山西省3所醫院護理中斷事件發生情況的調查研究

劉佳微，張文光，白金奮

（1.山西醫科大學護理學院，山西030001；2.山西醫科大學第一醫院）

病人安全是醫療領域面臨的問題之一，美國1 項研究表明：住院期間發生不良事件是病人的第八大死因，不良事件中有相當一部分是可以避免的[1]。護士作為病人的直接幫助和照顧者，是構成醫療系統的重要成員，也是與病人最親近、住院期間陪伴病人時間最長的專業群體，其在確保病人安全方面起著關鍵作用[2-3]。護理中斷事件（nursing interruptions，NI）是指在規定的時間、角色及環境中，護士為病人提供護理服務的過程中遇到突然發生、延緩當前事務或分散護士注意力的行為[4]。Westbrook 等[5]分析護士在藥物管理中的NI 發現，53%的藥品管理活動被中斷，每次中斷導致程序失敗增加近12%和臨床錯誤增加近13%，嚴重影響病人安全。此外，美國威斯康星大學研究表明，中斷會導致錯誤發生，并且是導致護理程序失敗的主要原因[6]。近年來，由于研究條件限制，我國學者主要針對某一科室或某一護理活動中的NI 進行觀察，導致NI 研究存在片面性，不能代表NI 的整體情況。本研究利用自行設計的問卷，調查護士自我感知臨床中NI的發生情況及對護理工作的影響，以期為護理管理者分層次、有計劃地進行NI 管理提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2019 年3 月采用便利抽樣方法選取山西省3 所醫院716 名臨床護士進行問卷調查。納入標準：①從事臨床護理工作3 個月及以上；②全職聘用；③知情同意。排除標準：①進修護士；②研究期間休假的護士。

1.2 調查工具 采用課題組自行設計的NI 發生情況調查問卷進行調查。該問卷由3 部分組成：①護士一般資料，包括性別、年齡、學歷、所在科室、工作年限、職稱、能級、所在醫院等級及性質、月收入10 個條目；②NI 發生情況，包括每小時中斷發生次數、持續時間、中斷來源、中斷方式、當前任務、中斷原因、中斷發生位置、護士應對策略、NI 導致護士移動的距離共9 個條目；③NI 影響自評問卷，包括NI 對護士工作的影響及NI 與臨床差錯的關聯2 個條目，分為填空和選擇題。經過32 名護士的預試驗檢測，問卷重測信度為0.82，Cronbach′s α 系數為0.95。

1.3 調查方法 網絡發放問卷，研究者首先與被調查醫院的護理部取得聯系，詳細說明問卷填寫方法,并在護理部協助下發到相關護士。被調查者通過掃描二維碼或打開網絡鏈接進行匿名填寫。

1.4 質量控制 ①題目設置為必答題，答題時如出現漏填，點擊“提交”時，會出現要求其補齊相關信息的提示，以保證問卷填寫的完整性。②設置提交問卷后抽獎環節，提高問卷應答率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0 軟件進行統計分析。定量資料以均數±標準差（±s）表示，計數資料以頻數及百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護士一般資料 本調查共發放問卷716份，回收問卷716份,有效問卷716份,有效回收率100%。其中，女性占多數（96.09%），年齡以20～30 歲為主（40.08%），工作年限在20 年以下者580 人（80.01%），職稱以護士、護師、主管護師為主，共656 人（91.62%）。具體分布見表1。

表1 護士一般資料（n=716）

2.2 NI 發生情況 護士報告每小時中斷發生次數為1～3 次所占比例最高，為55.45%；書寫護理記錄（46.09%）和與病人/家屬溝通（11.87%）時NI 發生頻次較高；環境因素是中斷的主要來源（44.69%），中斷事件持續時間＞1 min 占49.86%（357 人），中斷的主要原因是解決病人需求（32.68%）,地點以護士站（53.91%）和病房（32.82%）為主。大部分護士認為中斷事件對工作影響非常大或大（518 人，72.35%），并與臨床差錯有關聯或有很大的關聯（641 人，89.53%），詳見表2。

2.3 NI 發生情況的單因素分析（見表3）

表2 NI 發生情況（n=716）

表3 NI 每小時發生情況單因素分析 單位：例

（續表）

3 討論

3.1 NI 發生情況 本研究調查了護士自我感知工作中NI 發生情況及其對護理實踐的影響，護士報告NI發生頻次低于相關觀察性研究[7]。原因可能為護士對NI 的認識不準確,對NI 界定不清晰，只有當事件嚴重影響其工作流程時，護士才考慮為NI。護士認為書寫護理記錄（46.09%）和與病人/家屬溝通（11.87%）時NI 發生頻次較高，與國外相關研究[8]一致。書寫護理記錄時NI 可能導致信息錯誤或丟失，不良信息可能給病人造成較高風險；護士與病人溝通時，也經常發生NI，其可能使病人認為護理團隊缺乏禮貌，影響病人就醫體驗，使病人對護理團隊失去信任。國內目前尚無針對NI 的相關培訓,護理管理者需注重臨床一線護士NI 管理能力培養，使之掌握基本知識，樹立良好的NI 管理意識，以符合當今國際護理發展新形勢，使護士更好、更快地適應現代護理體系發展。

就中斷來源而言，與Hopkinson 等[7]觀察性研究結果不同，本研究中護士最常提及的中斷來源是環境（44.69%），尤其是報警器。報警器能使護士重新關注病人，但必須減少不必要的警報，降低護士工作流程中斷發生率，減少臨床差錯發生[9]。其次，病人（23.74%）也是護士報告的最常見的中斷來源，病人引發的中斷大多發生在護士為病人提供直接護理服務的過程中，且多與其治療相關，一方面病人針對疾病、治療內容向護士咨詢可以使其對自身疾病知識和治療方法有更多了解；另一方面病人引發的中斷也可能導致不良后果，如護理延遲、藥物錯誤等[10]。病人高頻率的中斷也說明目前醫療團隊與病人之間溝通尚欠缺，建議臨床護士加強與病人溝通，同時調動信息系統，使病人能夠通過信息系統全面了解自身疾病相關信息，滿足病人對知識的需求，進而減少NI 發生，保證護士能為病人提供全程、全面的護理服務。此外，也應對病人進行NI相關教育，以使病人在護士操作過程中能正確把握中斷時機，形成安全、有效的行為模式。

護士站（53.91%）和病房（32.82%）是護士認為發生中斷的主要場所，與先前研究治療室是護士最常被中斷的場所這一研究結果[11]不同。護士認為護士站是NI 發生最常見的地點，原因可能是打印機、復印機、呼叫器、各種告知書、一些便民的生活用品等都放置在護士站，使護士站成為開展行政活動和護理活動的中心，具有成為NI 高發區的客觀條件。病房也是NI 高發地點，隨著醫學技術的發展病人對疾病知識需求逐漸增加，病人在住院期間希望護士能夠及時滿足其需求，但目前我國臨床護理工作繁忙、護理人力資源配備不足，護士忙于完成各項護理操作任務，在正常工作時間內往往沒有足夠的人力和充分的時間與病人進行細致的溝通，疾病知識宣教工作還存在不足[12]，故病人咨詢需求較高。病房作為護患接觸較頻繁的區域，成為NI 高發地。建議醫院管理者積極建立與責任制整體護理模式相匹配的護理人力資源體系，完善醫院支持系統，改進環境、設施布局，優化內部工作流程，從工作方式上提升護士工作效率和工作質量,做到真正地將護士還給病人。

3.2 NI 發生頻次與所在科室、醫院等級有關 本研究顯示：與普通科室相比，ICU/急診科護士報告高頻次NI 的人數占比較高，可能與急危重癥病人集中科室護理環境復雜、工作節奏快、病人病情不穩定、多學科共同協作更加明顯有關。表明在ICU/急診提出中斷管理策略可能比普通科室更有意義。不同等級醫院護士報告NI 發生頻次存在差異性，三級醫院報告的高頻次NI 發生率高于二級及以下醫院，原因可能是三級醫院收治疑難危重病人較多,護理工作量大，而二級及以下醫院病人數量有限，病人病情較輕，護士工作節奏較慢。此外，二級及以下醫院部門設置較少，其他專業醫療人員數量較低，外界干擾少，也可能對NI 發生有一定影響。提示三級醫院在保障病人安全的同時，應該不斷對制度、工作流程等進行完善，明確各部門分工，采取必要措施以減少NI 導致的不良結局，保障病人安全。

3.3 NI 的影響及對策 與以往調查不同，本研究結果涉及護士對NI 的看法，大多數護士認為NI 對病人安全有影響、與臨床差錯有很大關聯。在醫療環境中NI 十分常見，但應被控制在不可避免的情況下[13-14]。當護士頻繁受到中斷干擾時，注意力被打斷，關鍵信息丟失極有可能造成不良事件。護士每次中斷后都要重新投入活動，容易降低工作效率，與中斷相關的最有害、最嚴重的代價是增加病人死亡率[15]。McGillis 等[16]通過觀察4 個兒科病房中斷與病人安全的關系，結果表明：在5 325 項NI 中，88.9%的NI 會產生消極影響。醫院管理者應意識到科學化、系統化NI 管理體系的重要性，并將NI 進行分級，優先處理緊急NI。

在努力采取干預措施減少或控制NI 前，謹慎的做法是先了解NI 特點，以便制定有針對性的策略，如目前干預措施主要使用“無干擾區”和“請勿打擾”背心或腰帶等減少外部中斷[17-18]，本研究發現，中斷不僅來源于外部，也存在于護士自身。國外研究表明，自我中斷會導致40%～50%任務轉換，并與外來中斷一樣能夠降低任務準確性[19]。預防和控制自我中斷也是確保病人獲得更好援助的方法，其有利于增加護士工作動力，提高護理質量及保障病人安全。

4 小結

本研究探討了護士自我報告臨床工作中NI 發生情況。護士認為，在書寫護理記錄過程和與病人/家屬溝通時NI 發生較頻繁，影響護理工作，與臨床差錯有一定關聯。提示護理管理者應重視上述問題，提出有效管理對策。NI 管理是系統工程,貫穿于醫療領域多個學科，需要團隊配合，提倡建立規范化管理團隊，制訂明確、標準化目標,并結合各醫院、科室實際情況分層次、有計劃地開展NI 管理，以促進病人安全，提高護士工作效率，緩解醫療資源浪費等問題。但本研究僅調查了山西省3 所醫院護士的看法，調查結果可能與其他護理環境不同，未來需擴大樣本量，進一步探索NI 發生情況。