老年人模擬體驗教學對老年科新入職護士共情能力的影響

鄧 釗，仇海燕，杜紅娣，王 薇

（中國醫學科學院北京協和醫院,北京100730）

隨著社會老齡化程度加劇，醫療機構老年科病人數量不斷增加。老年人生理、心理的特殊性決定了老年科護士需有較高的護理專業素養，需要面臨更復雜的護理環境。老年科新入職護士作為科室新生力量，在剛參加工作的過渡時期可能存在因角色轉變造成的角色適應不良，如溝通不足、各種關鍵的軟硬技能缺乏和不適應新工作環境等，可能造成護理質量下降及不良事件多發[1]。共情能力是一種換位思考的能力，是設身處地地認同和理解別人的處境和情感的能力[2]。共情能力對于年輕護士尤為重要，缺乏良好的共情能力和溝通技巧使年輕護士在臨床工作中與病人關系緊張，容易成為護理投訴的主要對象[3]。國內外研究表明，護士共情能力水平越高，病人對護理工作滿意度越高；在臨床護理工作中合理應用共情能促進護患溝通交流，增強病人對護士的信任，有利于提高護理質量[4-5]。共情能力因人而異，但可以通過實踐和鍛煉提高[6]。研究者在新入職護士的常規培訓中加入老年人模擬體驗教學方法，取得了滿意效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2018 年9 月—2018 年11 月便利選取我院老年病房新入職的護士56 人作為研究對象。納入標準：①2018 年新畢業的應屆護生；②在老年病房工作；③知情同意并自愿參與研究。排除標準：缺席和請假時間超過2 周。56 名護士年齡21～27（23.62±4.5）歲；男5 人，女51 人；專科28 人，本科25 人，研究生3 人；出生地為農村28 人，小城鎮11 人，大中城市17人；獨生子女32 人，非獨生子女24 人；單親家庭2 人，非單親家庭54 人。采用隨機數字表法將病人隨機分為試驗組和對照組，每組28 人。兩組護士年齡、性別、學歷、是否獨生子女等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 采用常規培訓方法，對護士進行為期8 周的培訓。包括理論講解及操作訓練。每周1 次，每次4 h。

1.2.2 試驗組 在常規培訓之外加入老年人模擬體驗教學法。

1.2.2.1 教學準備 ①成立老年人模擬體驗教學組，由1 名老年科護士長（副主任護師）及7 名帶教老師（主管護師，其中3 名為碩士研究生）組成。體驗教學實施前教學組開會討論，結合文獻查閱、資料收集結果，并借鑒其他教學經驗，共同制定教學及相關工作計劃。②特制老年模擬套裝，包括特制的弱光眼鏡，用以模擬老年人視覺變化及視力下降情況；阻音耳塞或耳罩，用以模擬老年人聽力減弱情況；手套，用以模擬老年人手感麻木、知覺減退甚至手震顫情況；固定于四肢的負重沙包，用以模擬老年人肌力減退、行動遲緩、活動耐力差等情況；特制背心，用以模擬老年人駝背、關節僵硬、活動不靈活情況。③選定1 間示教室作為老年模擬體驗室，內設老年病房設施，配置樓梯、扶手等生活設施。

1.2.2.2 實施教學 護士入科即被分為7 組，每組4人，各組均設立1 名小組長，分別由1 名帶教老師負責進行具體教學。教學內容持續8 周，每周1 次，每次4 h。第1 周：理論授課，護士長需向新護士講解老年病人特點，老年病房常見病及老年人護理重點。第2 周：老年套裝體驗，帶教老師向新護士介紹老年套裝組件及其作用，小組各成員試穿模擬套裝體驗老年人感受。第3 周：生活能力體驗，新護士穿上老年人模擬套裝模擬老年人生活中頻率較高的行為，包括床上翻身、上下床、如廁、洗漱、吃飯、洗澡、說話交流、彎腰拾物、步行上下樓梯等，行動不便者協助使用助行器、輪椅等；第4 周～第8 周：情景體驗，新護士通過扮演不同類型老年人，如生活不能自理老年人、交流障礙老年人、發生跌倒的老年人、有精神疾病的老年人、行康復鍛煉的老年人等，加深對老年人感受的理解。情景體驗教學流程詳見圖1。

圖1 情景體驗教學流程圖

1.3 評價工具 護士共情情況：采用護士共情量表（Interpersonal Reactivity Index for China,IRI-C）進行評價，該量表由美國學者Davis 等編制，后由臺灣學者翻譯修訂[7]。量表包括4 個維度22 個條目，①想象力6個條目：用于測量運用想象去體驗虛構作品，如小說、電視、電影、戲劇中人物的情感和行為；②個人悲傷5個條目：用于測量對他人所處的困境或在緊張的人際關系中產生的以自我為中心的焦慮感、不適感；③觀點采擇5 個條目：用于測量個體能夠采納他人觀點的心理傾向；④同情關注6 個條目：用于測量以他人為中心的同情感和關注不幸者的行為傾向。各條目均采用Likert 5 級評分法計分，由非常不恰當到很恰當評分分別計0～4分，反向題反向計分，量表總分0～88分，得分越高，說明共情能力越強。IRI-C 內部一致性Cronbach′s α信度系數為0.750，分半信度為0.734，重測信度為0.737[7]。

1.4 統計學方法 應用SPSS 21.0 軟件對數據進行統計分析，定量資料采用均數±標準差（±s）表示，計數資料采用頻率及百分率（%）表示，模擬體驗前后共情總分及各維度得分比較采用獨立樣本t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前兩組護士共情能力比較（見表1）

表1 干預前后兩組護士共情能力比較（±s） 單位：分

表1 干預前后兩組護士共情能力比較（±s） 單位：分

時間干預前人數28 28干預后組別試驗組對照組t 值P試驗組對照組t 值P 28 28共情總分49.56±4.97 48.84±5.90 0.613 4.643 56.70±4.64 50.07±5.69 5.917 0.000觀點采擇14.93±2.30 13.98±2.28 1.924 0.058 16.44±2.11 14.19±2.19 4.872 0.000個人悲傷9.95±2.94 10.26±2.62-0.504 0.616 12.42±2.13 10.60±2.49 3.631 0.000想象力11.98±2.19 12.00±2.28-0.048 0.962 13.30±1.97 12.37±2.29 1.629 0.055同情關注12.70±2.39 12.60±2.03 0.195 0.846 14.53±2.38 12.91±1.86 3.529 0.001

3 討論

3.1 體驗式教學對老年科新護士共情能力的影響

體驗式教學來源于英國，是通過情景設計、體驗感悟、團隊互動等有針對性的活動，激發、調整、升華學生知、情、行等方面的素質與潛能[8]。老年人模擬情景體驗教學是體驗式教學的升華，是針對老年病人護理的特殊性，運用老年人模擬套裝，真實地模擬老年人活動，從而在體驗感悟以及情節中使新護士了解老年病房的護理工作特色。傳統的新護士入職培訓著重于提高護士的操作技能及護理水平，對情感方面的培養和提升有限，而體驗學習強調“以身體之、以心驗之”“從做中學”的理念[9]，本研究開展老年人模擬體驗教學，通過對老年人角色的扮演，新護士能設身處地地感受老年人的思想行為，在護理意識上能多從老年人的角度去著想，學會站在老年人的角度去理解他們的需求。帶教老師運用其豐富的臨床經驗在體驗教學中適時引導，使新護士能準確地表達對病人的關懷和理解，有利于培養新護士的共情，提高新護士的關懷能力。

陳紅濤等[10]研究表明，體驗式教學可以提高護生的共情能力，尤其是通過真人試驗，親身體驗病人的痛苦，可以彌補護生對病人患病引起不適的體驗不深刻等方面的不足，有利于提高護生個人痛苦維度得分。董超群等[11]通過早期實施臨床結合體驗式教學，使護理本科生共情能力總分及觀點采擇、情感關懷和換位思考得分明顯提高。何萍等[12]采用高齡體驗式教學方法，使老年護理專業的學生提高了人文關愛能力。本研究通過對試驗組新護士進行老年人體驗式教學，結果顯示：試驗組新護士的共情總分、觀點采擇、個人悲傷、同情關注維度得分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。可能是由于通過老年人模擬體驗式教學，新入職護士可以真實地體驗到工作時的場景，更快地適應角色轉變，順利實現護患之間的有效溝通，快速提取病人表達的信息；同時，通過扮演老年病人，新護士可以更深刻地了解老年病人的感受，溝通時能夠換位思考，發現病人的合理需求，有利于為病人實施人性化的整體護理，避免不必要的矛盾。

3.2 體驗式教學對老年科新護士綜合能力的影響

研究中發現，參加了老年人模擬體驗教學的新入職護士通過對老年人的模仿及情景體驗，加深了對知識的理解，強化了對知識的運用，在體驗時引發的疑惑和反思又會激發新護士去積極研究、探索，對護士求知及科研具有一定推動作用。同時，在體驗式教學課堂中,新護士團體之間分工和合作，不僅可以增強新護士的組織能力和團隊合作能力，還可以讓新護士在情景扮演中鍛煉其表達能力和交流能力。此外，新護士在進行老年人體驗式教學時,能夠鍛煉自身護理技能，有助于將感性認識轉化為理性認識，提高其專業學習的主動性和積極性。

4 不足及建議

老年人模擬體驗式教學能夠提高新護士的共情能力，但本研究樣本量較少，且受地域局限，研究結果可能存在一定偏差，今后應進一步擴大樣本量，進行多中心、多地區研究，以提高研究結果科學性、可靠性。