肝癌介入術(shù)后72 h 內(nèi)病人自我報(bào)告的癥狀規(guī)律

王秀蓓，王海芳，鈕美娥，沈靜慧

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇215006）

國際癌癥研究所最新報(bào)道的癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示：我國每年新發(fā)肝癌病人約40 萬例，占全球50% 以上[1]。我國國家癌癥中心近期發(fā)布的惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析數(shù)據(jù)顯示：肝癌發(fā)病率已占癌癥譜第4 位，死亡率占第2 位[2]，給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[3-4]。由于癥狀隱匿、起病迅速等原因，大多數(shù)肝癌病人診斷時(shí)已是中晚期，失去外科手術(shù)的機(jī)會(huì)，在這一情形下，肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（trans catheter arterial chemoembolization,TACE）作為公認(rèn)的肝癌非手術(shù)治療金標(biāo)準(zhǔn)[5-6]，成為中晚期肝癌病人選擇的重要治療手段。病人報(bào)告結(jié)局指沒有經(jīng)過醫(yī)生或其他人解釋，直接來自病人的有關(guān)健康狀況的任何方面的信息，主要包括癥狀、健康相關(guān)生活質(zhì)量、滿意度、依從性、自我效能等，它是臨床療效評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)之一[7]，也是被醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為最值得關(guān)注和研究的焦點(diǎn)[8-9]，已被國外廣泛應(yīng)用于臨床[10-11]。本研究通過收集肝癌介入治療病人術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)報(bào)告的癥狀，分析其變化趨勢(shì)，以期為改善病人癥狀管理效果，提高病人生活質(zhì)量提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法選取2017 年9 月—2019 年1 月蘇州市某三級(jí)甲等醫(yī)院首次行介入治療的96 例肝癌病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床病理學(xué)檢查確診為肝臟惡性腫瘤；②年齡≥18 歲；③知曉自身病情；④中文溝通、閱讀、書寫無障礙；⑤知情同意并愿意接受調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重威脅生命的疾??；②既往有精神疾病史；③正在參加其他臨床試驗(yàn)，且相關(guān)治療對(duì)本研究可能有影響。

1.2 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：由研究者根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)，包括人口學(xué)資料，如年齡、性別、職業(yè)、付費(fèi)方式等；臨床資料，如病程、既往史、肝功能等。②基于病人報(bào)告的癥狀量表（Measure Yourself Medical Outcome Profile，MYMOP）：該量表是由病人填寫的、個(gè)性化的、有關(guān)病人疾病近期最痛苦癥狀的、定性與定量相結(jié)合的量表，最早由英國醫(yī)學(xué)定性研究的著名學(xué)者Charlotte Peterson 于1996 年提出，主要用于測(cè)量病人所認(rèn)為的最重要的臨床癥狀及其變化，包括身體、感情、社會(huì)等多方面，適用于所有以相對(duì)固定癥狀為主訴的病人。量表包括對(duì)困擾病人的最重要的癥狀的表述、癥狀持續(xù)時(shí)間、由于癥狀導(dǎo)致無法進(jìn)行的日常生活行為及總的健康狀況多個(gè)條目，各條目均采用0～6分評(píng)分，0分表示最好情況，6分表示最差情況。0～1分表示輕度癥狀，2～4分表示中度癥狀，5～6分表示重度癥狀。經(jīng)檢驗(yàn)，其漢化版重測(cè)信度＞0.9，效標(biāo)效度＞0.4[12]。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查前取得科室主任、護(hù)士長(zhǎng)同意。術(shù)前1 d 對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的肝癌病人詳細(xì)解釋本研究的目的、意義，在確保病人完全理解本研究?jī)?nèi)容和需要配合事項(xiàng)的基礎(chǔ)上，征得病人同意，并簽署知情同意書，請(qǐng)病人填寫一般資料調(diào)查表。病人術(shù)后24 h、48 h、72 h，研究者再次與病人聯(lián)系，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語對(duì)MYMOP 量表進(jìn)行解釋并當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，病人自行填寫，隨后研究者當(dāng)場(chǎng)回收問卷。問卷共發(fā)放100 份，回收有效問卷96 份，有效回收率為96%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 肝癌介入治療病人一般情況 本研究共調(diào)查96例肝癌病人，年齡（59.32±6.33）歲，研究對(duì)象一般情況詳見表1。

表1 肝癌介入治療病人一般資料（n=96）

2.2 肝癌介入治療病人自我報(bào)告癥狀情況 研究結(jié)果顯示：術(shù)后24 h、48 h、72 h，病人MYMOP 總分分別為（2.29±1.40）分、（3.15±0.88）分、（4.21±1.40）分。肝癌介入治療病人普遍經(jīng)歷了疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、疲乏、失眠、便秘、焦慮8 個(gè)癥狀，各癥狀發(fā)生率、嚴(yán)重度、持續(xù)時(shí)間情況詳見表2。

表2 肝癌介入治療病人自我報(bào)告癥狀發(fā)生率、嚴(yán)重度評(píng)分、持續(xù)時(shí)間

2.2.1 不同時(shí)間點(diǎn)肝癌介入治療病人癥狀發(fā)生率

本研究結(jié)果顯示：肝癌介入治療病人術(shù)后常見癥狀發(fā)生率為2.1%～27.1%?？傮w看來，發(fā)生率較高的5種癥狀分別為疼痛、疲乏、焦慮、失眠、發(fā)熱，其中疲乏在術(shù)后24 h、48 h、72 h 的發(fā)生率均較高，隨著時(shí)間推移疼痛、惡心、嘔吐發(fā)生率呈下降趨勢(shì)，而發(fā)熱、失眠、焦慮發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，便秘在術(shù)后24 h 和術(shù)后48 h 發(fā)生率低，術(shù)后72 h 發(fā)生率提高，詳見圖1。

圖1 不同時(shí)間點(diǎn)肝癌介入治療病人癥狀發(fā)生率

2.2.2 不同時(shí)間點(diǎn)肝癌介入治療病人癥狀嚴(yán)重度本研究結(jié)果顯示：肝癌介入治療病人術(shù)后常見癥狀的嚴(yán)重度評(píng)分為（3.32±0.73）分，嚴(yán)重度中等。總體來看，嚴(yán)重度得分較高的5 種癥狀為疼痛、失眠、惡心、嘔吐、疲乏，其中，除焦慮、疲乏外，其他癥狀嚴(yán)重度基本呈下降趨勢(shì)，尤其是疼痛下降最明顯，詳見圖2。

2.2.3 不同時(shí)間點(diǎn)肝癌介入治療病人癥狀持續(xù)時(shí)間本研究結(jié)果顯示：肝癌介入治療病人術(shù)后常見癥狀的持續(xù)時(shí)間為（3.04±0.92）h。總體來看，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的5 種癥狀為疲乏、發(fā)熱、焦慮、失眠、惡心，各癥狀在不同時(shí)間點(diǎn)的持續(xù)時(shí)間變化不大，術(shù)后24 h 持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的為疲乏，術(shù)后48 h 和術(shù)后72 h 持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的分別為疲乏、惡心，詳見圖3。

圖2 不同時(shí)間點(diǎn)肝癌介入治療病人癥狀嚴(yán)重度

圖3 不同時(shí)間點(diǎn)肝癌介入治療病人癥狀持續(xù)時(shí)間

2.2.4 肝癌介入治療病人自我報(bào)告癥狀對(duì)日常活動(dòng)的影響 本研究結(jié)果顯示：肝癌介入治療病人經(jīng)歷的癥狀對(duì)日常生活的影響主要為行走、床上翻身、進(jìn)食和睡眠4 方面，影響程度得分為（2.43±0.68）分。其中，進(jìn)食受影響的頻率較高，行走受影響的程度較重，睡眠不僅受影響頻率較高，而且受影響程度較重。4 類日?；顒?dòng)受影響程度在中等偏下，詳見表3。

表3 肝癌介入治療病人自我報(bào)告癥狀對(duì)日?；顒?dòng)的影響

3 討論

3.1 肝癌介入治療病人一般資料 本研究調(diào)查的96例肝癌病人年齡（59.32±6.33）歲，與我國最新發(fā)布的肝癌發(fā)病高峰年齡為58～65 歲相一致。病人男女比例為4.3∶1，高于國家癌癥中心報(bào)道的3.5∶1。慢性乙型病毒性肝炎是肝癌最主要的病因，肝癌病人中既往有肝炎史的病人占86.5%，與張爽等[13]的研究結(jié)果：我國約85%的肝癌病人攜帶乙型肝炎病毒相似。肝癌病人中45.8%的病人病程超過1 年，且病人中經(jīng)濟(jì)壓力普遍嚴(yán)重，與國家癌癥中心1 項(xiàng)多中心肝癌經(jīng)濟(jì)費(fèi)用回顧性分析結(jié)果：肝癌病人診治費(fèi)用逐年增長(zhǎng)，2015年日均費(fèi)用約1 500 元，年均醫(yī)療費(fèi)用約6 萬元，給家庭和社會(huì)造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不容忽視[3]一致。

3.2 肝癌介入治療病人癥狀發(fā)生情況 本研究結(jié)果顯示：肝癌介入治療病人術(shù)后72 h 會(huì)經(jīng)歷8 種以上癥狀，與車慣紅等[14]對(duì)243 例介入治療術(shù)后肝癌病人采用記憶癥狀評(píng)估量表評(píng)估病人的癥狀負(fù)擔(dān)結(jié)果一致，其調(diào)查結(jié)果顯示，病人術(shù)后經(jīng)歷的癥狀數(shù)目為（5.82±5.34）個(gè)，中位數(shù)為8 個(gè)。

病人自我報(bào)告癥狀結(jié)果顯示：不同時(shí)間點(diǎn)發(fā)生率及嚴(yán)重度均較高的癥狀主要為疲乏、疼痛、失眠，與Cao 等[15]采用安德森癥狀量表對(duì)155 例肝癌介入治療病人術(shù)后第3 天的調(diào)查結(jié)果相似。然而，臺(tái)灣學(xué)者Li等[16]采用癥狀困擾量表在3 個(gè)相同時(shí)間點(diǎn)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，除以上癥狀外，發(fā)熱、腹脹也是病人較嚴(yán)重的癥狀，這可能是由于介入治療后發(fā)熱癥狀的出現(xiàn)與病人年齡、腫瘤大小、栓塞劑用量等密切相關(guān)[17-18]，本研究與Li 等[16]的研究對(duì)象在疾病資料、治療方法等方面均存在一定差異，可能導(dǎo)致治療后病人癥狀有所不同；此外，本研究病人均為首次接受介入治療，而Li 等[16]調(diào)查的病人中接受4 次及以上介入治療比例約占50%，病程較長(zhǎng)的肝癌病人腹水、消化不良等癥狀較明顯，腹脹發(fā)生率也較高。目前，有關(guān)肝癌介入治療術(shù)后癥狀持續(xù)時(shí)間的相關(guān)報(bào)道少見，羅君等[19]對(duì)介入治療后48 h病人腹痛情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示：病人疼痛平均持續(xù)時(shí)間為123 min，本研究術(shù)后72 h 疼痛持續(xù)時(shí)間平均為2.70 h，兩者結(jié)果基本一致。

3.3 肝癌介入治療病人治療后癥狀對(duì)日常生活的影響 本研究中，肝癌介入治療病人自我報(bào)告的癥狀對(duì)日?；顒?dòng)的影響與王雪華等[20]研究結(jié)果基本相同，此外，王雪華等[20]的調(diào)查結(jié)果還顯示：病人工作、生活樂趣受癥狀困擾嚴(yán)重。本研究并未獲取該信息，這可能與研究所采用的量表不同、條目表達(dá)差異有關(guān)。

Jablonski[21]提出，發(fā)生率高的癥狀并不是最嚴(yán)重或持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的癥狀，與本研究結(jié)果相同。這符合Lenz 等[22]在不適癥狀理論中提到的觀點(diǎn)，即癥狀是一個(gè)多維度的概念，包括時(shí)間、強(qiáng)度、性質(zhì)、困擾程度，各維度既相互作用，又有所區(qū)別。臨床上只有動(dòng)態(tài)、全面地評(píng)估癥狀，針對(duì)不同嚴(yán)重程度的癥狀制定個(gè)性化的護(hù)理措施，才能更好地開展癥狀管理，減輕癥狀對(duì)病人日?；顒?dòng)等的影響。