臨床案例教學法在心內科教學中的應用策略

薛剛霞

(運城護理職業學院，山西 運城 044000)

一、資料與方法

(一)一般資料

選取運城護理職業學院護理專業兩個班級學生作為本次研究樣本，隨機分為對照班(n=97)與案例班(n=101)。所有學生均未系統化學習心內科護理基礎知識，對相關的疾病和護理缺少了解。所有護理專業學生的一般資料差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

(二)方法及策略

1.選取典型教學案例

應用案例教學法過程中，教師在選取案例過程中應注重典型性和代表性，并根據臨床案例內容制定具有較強可行性的教學目標。實際開展案例教學過程中，應立足于臨床診治經驗和誤區，對經典案例進行有價值的設計，使其能夠合理應用于案例教學中，促進學生舉一反三，整體教學效果得以強化。例如在臨床診斷過程中，許多急性下壁心肌梗死患者通常會被誤診為胃潰瘍，導致病人在臨床過程中難以得到及時有效的治療，影響了患者的生命健康。這樣的案例具有較高的教學價值，在實際教學過程中，引導學生注重急腹癥的臨床診斷，啟發學生在把握患者的臨床癥狀過程中，應立足于整體觀念，并從多個維度展開深入思考，進而最大化避免患者在臨床診療過程中出現遺漏或差錯，保證患者后續治療的有效性。與此同時，選取的教學案例內容應適應教學需求，并且具有一定的生動性能夠充分吸引學生。在案例選取過程中，盡可能選取臨床實踐中的典型案例，這些案例中蘊含著豐富的教學內容，能夠很好地啟發學生邏輯思維，引導學生積極參與案例分析和探討，繼而促使學生思想觀念的轉變，逐漸形成理性認識。因此，選取臨床中經典的醫學案例是應用案例教學法的重要基礎，同時也是影響整體教學質量和效果的關鍵性因素[1]。

2.精心設計教學問題

臨床案例教學法的實踐應用、對教師的個人能力具有一定要求，例如在問題設計過程中，應重視問題的層次性和啟發性，通過簡單的問題逐漸引導學生思考，鍛煉學生的邏輯思維能力并開拓視野。針對急腹癥的臨床案例而言，教師可以將問題設置為：臨床患者主要表現為上腹疼痛，涉及的臨床臟器包括什么？隨著學生解決這一問題深入探討后詢問學生：根據當前患者臨床查體以及輔助檢查資料，在你的判斷中，患者臨床診斷的結果應該是什么？問題導入的方式能夠促進學生積極融入學習環境中，并打開自己的思維，主動探討交流與思考。同時，教師可以利用互聯網平臺在課余時間給學生提供分析和探討的臨床案例，并為學生設置問題，要求其課下進行解決。學生利用課余時間收集資料解決問題，并在課堂中進行講解，通過這樣的方式，能夠培養護理專業學生自主學習習慣和能力，學生也可以根據學習需要和自身意愿進行學習小組的建立，在課前展開良好的交流探討，讓學生在合作學習中形成團隊協作意識與能力，為整體的案例教學效果提供保障。

3.多重身份參與課堂

教師在開展課堂教學過程中發揮重要作用，同時是以多重身份參與課堂中，包括教學的組織者、引導者、激勵者，同時包括診斷和導向作用，在應用案例開展課堂教學過程中，教師應善于運用多樣化分析方法，引導學生積極探討發言，針對教學內容相互協調配合，不斷補充知識內容，完善自身知識儲備。在生生之間交流合作過程中，教師的作用則是給予學生正確的方向引導，避免學生討論內容，偏離課堂教學知識點，教師最后可以將知識點以及重點難點總結歸納，幫助學生更好的知識內化。在學生自主交流探討過程中，教師應注意的問題則是學生討論過程中的側重點，這樣教師可以根據學生的實際學習情況和知識掌握情況不斷優化教學內容，引導案例教學，體現出教學的指向性和針對性。教學實踐推進過程中，教師應根據學生的困惑進行有效解答，將學生自主學習內容與教師講解內容充分融合，在小組交流探討的基礎上形成自己的見解，同時對案例中的疾病診治形成統一認知，不斷為學生臨床學習拓寬思路[2]。

4.啟發型的概括總結

教師在進行案例教學法的總結歸納過程中，應針對臨床案例中所涉及的臨床診斷重點、難點、關鍵點展開進一步引申和研究，進而保證所有學生均能理解案例的內容，實現整體教學效果的顯著提升。在為學生布置課后作業過程中，應注重作業內容的合作性，即需要學生通過協同配合努力，深入探究和實踐，才能完成作業內容。此過程不僅能幫助學生拓展課外知識，同時還可以促進學生合作學習，培養學生的合作意識和協作能力。在學生完成課后作業后，教師應針對學生的作業完成情況進行分析，重點在于了解學生的知識體系和思想動態，試圖從學生角度觀察自身教學存在的不足之處，同時也能了解學生在學習方面的不足。鑒于此，教師即可不斷豐富教學案例和教學方法，激發學生的案例分析學習興趣，促使學生學習掌握更多的知識內容[3]。

(三)評價指標

實習結束后對學生進行考核，兩組學生的考核內容相同，均包括理論考核占比40%，實踐操作占比30%，案例分析占比30%，將所有評分匯總得出考核成績。考核結束后對護理專業學生展開問卷調查，內容主要包括學習積極性及熱情、臨床思維能力提升、文獻檢索能力、分析解決問題能力、規范化診療能力等。分別按照五個等級分別計分。

(四)統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用x2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

二、結果

(一)兩班護理專業學生考試成績對比結果

兩班護理專業學生的總成績對比差異顯著，案例班學生成績更加優秀，兩組對比具有統計學意義(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩班護理專業學生考試成績對比結果

(二)兩班護理專業學生問卷調查對比結果

研究過程中共發放101份問卷給予案例班學生，全部有效回收，各方面能力評分均較高，對比具有統計學意義(P<0.05)。如表2所示。

表2 兩班護理專業學生問卷調查對比結果

三、討論

(一)促進學生素質與熱情提升

心內科傳統教學模式下，教師占據主體地位，學生接受知識主要依靠教師的灌輸，該教學模式的弊端在于影響學生邏輯思維能力發展。然而，在應用臨床案例教學法后，始終堅持以生為本教學理念，形成心內科案例教學新模式，促進心內科學生創新能力發展。是對傳統教學模式的徹底革新。所以在實施臨床案例教學法過程中，應注重引導學生借助觀察、體會和分析，促使學生感性思維轉化為理性認知。學生在進行案例的分析探討以及總結歸納過程中，不僅形成了完善的邏輯思維，同時自身的推理判斷能力得到顯著提升，學生會逐步感受到分析案例帶來的滿足感，在日后的知識學習過程中，逐漸積極主動形成良好的學習習慣。案例教學法在實踐教學中的應用為學生提供了更多獲取知識、參與實踐分析的機會，是鍛煉心內科學生綜合素質能力的有效手段，有利于促進學生的終身健康發展[4]。

(二)促進教師與學生共同成長

應用臨床案例教學法開展心內科教學具有雙重優勢，一方面，案例教學法在心內科教學中的應用，不僅可以培養學生自主學習習慣，激發學生課堂學習的參與熱情，同時能夠促使學生形成一名醫護人員應有的縝密邏輯思維。不僅學會如何思考，同時應善于思考。在進行臨床病例的分析過程中，始終保持理性的心態，將自身所掌握的理論知識充分應用于實際中，真正提高心內科學生的實踐護理能力，具備過硬的專業素質。另一方面，案例教學法在心內科護理專業學生實踐教學推進過程中，不僅僅發揮著課堂組織的作用，同時需要正確引導學生。在教學過程中會面臨諸多新的問題。同時伴隨我國醫學的高速發展，醫學理論內容不斷豐富，診斷治療技術不斷增強，在臨床教學中要不斷學習。在應用案例教學法過程中，學生提出的問題會促使心內科教師深入思考，為學生解答問題和困惑的過程中，是教師再次深入學習的機會，能夠提高心內科教師的業務素質、教學水平。

(三)促進基礎理論與臨床教學融合

在應用臨床案例教學法過程中，對心內科學生的基礎知識和技能要求較高，然而當前我國醫學院心內科臨床教學過程中，許多課程設置與臨床實踐分割十分嚴重，這樣的現實情況，導致學生在學習基礎理論知識過程中，對臨床了解甚微，真正進入臨床工作中時掌握的基礎知識所剩無幾。這樣的教學瓶頸嚴重阻礙了心內科教學效果提升，臨床案例教學法能夠真正彌補這一不足，能夠充分融合基礎與臨床，在學習基礎知識過程中，引入真實的臨床案例，豐富學生的學習趣味性，使學生的學習積極性得到提高。同時，在臨床的診療過程中融入基礎知識，能夠使其判斷和把握更有依據，整體的準確性更高，對疾病有更深入理解和認識[5]。總之，本次研究中通過應用臨床案例教學法，實現了基礎知識學習與臨床實踐理想化的銜接，有助于促進心內科臨床醫學教學更好的發展[6]。