經陰道分娩初產婦實施會陰側切術對分娩結局的影響分析

吳海紅

[摘要] 目的 探討經陰道分娩初產婦實施會陰側切術對分娩結局的影響。方法 便利選取該院2017年6月—2019年6月收治的60例低危初產婦作為觀察對象。其中30例在經陰道分娩時實施會陰側切術，設為觀察組，另30例則不實施會陰側切術，設為對照組。將兩組產婦的第二產程時間、Ⅱ度以上會陰裂傷發生率、術中出血量、新生兒出生后1 min、5 min的Apgar評分及窒息發生率進行比較。結果 對照組產婦的第二產程時間為（47.81±20.11）min，低于觀察組的（49.66±19.87）min，但兩組之間的差異無統計學意義（t=1.771，P=0.082）;術中出血量為（287.36±19.02）ml，低于對觀察的（366.72±44.26）mL（t=3.705，P=0.001）;兩組產婦的Ⅱ度以上會陰裂傷發生率均為0.00%（χ2=3.817，P=0.375）;對照組新生兒新生兒1min時的Apgar評分為（9.77±0.38）分，觀察組為（9.76±0.42）分（t=0.337，P=0.758），5 min時的Apgar評分為（9.82±0.14），對照組為（9.83±0.26）分（t=1.579，P=0.149）;兩組新生兒1 min時的窒息發生率均為0.00%，差異無統計學意義（χ2=0.026，P=0.795），新生兒5 min時的窒息發生率也均為0.00%，差異無統計學意義（χ2=2.324，P=0.459）。結論 對經陰道分娩初產婦實施會陰側切術并不會導致更好的分娩結局，并且會導致術中出血量加大，因此不建議低危產婦在經陰道分娩時實施會陰側切術。

[關鍵詞] 經陰道分娩;初產婦;會陰側切術;分娩結局

[中圖分類號] R714? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）03（a）-0036-03

Analysis of the Effects of Perineal Lateral Resection on Primipara in Vaginal Delivery on Delivery Outcomes

WU Hai-hong

Department of Obstetrics and Gynecology， Ganyu Traditional Chinese Medicine Hospital， Lianyungang， Jiangsu Province， 222100 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of perineal lateral resection on the outcome of childbirth. Methods 60 low-risk primiparas treated in the hospital from June 2017 to June 2019 were convenient selected as observation objects. Among them， 30 patients underwent perineal resection during the vaginal delivery and were set as the obeservation group， and the other 30 patients did not perform perineal resection and set as the control group. The time of the second stage of labor， the incidence of perineal laceration above Ⅱ degrees， the amount of intraoperative bleeding， the Apgar score at 1 minute and 5 minutes after birth and the incidence of asphyxia were compared between the two groups. Results The second delivery time of the control group was （47.81±20.11）mins， which was lower than that of the observation group （49.66±19.87）min（t=1.771， P=0.082）; the intraoperative blood loss was （287.36±19.02）mL， which was lower than that of the control group （366.72±44.26）mL（t=3.705， P=0.001）; the incidence of perineal lacerations of degree Ⅱ and above was 0.00%（χ2=3.817， P=0.375）; Apgar score of newborns in the control group at 1 minute was （9.77±0.38）points， and that in the observation group was （9.76±0.42）points，? （t=0.337， P=0.758）， Apgar score at 5min was （9.82±0.14）points， and the observation group was （9.83±0.26）points（t=1.579， P=0.149）; the incidence of asphyxia at 1min in both groups was 0.00%， and there was no statistically significant difference （χ2=0.026， P=0.795）. The incidence of asphyxia at 5 min was also 0.00%， and there was no statistically significant difference （χ2=2.324， P=0.459）. Conclusion Perineal resection for primiparous women undergoing vaginal delivery will not lead to better delivery outcomes and will result in increased intraoperative bleeding. Therefore， it is not recommended that low-risk women perform perineal resection during vaginal delivery.

[Key words] Transvaginal birth; Primipara; Perineal lateral resection; Delivery outcome

會陰側切術在婦產科中十分常見，相關數據顯示，在部分地區，經陰道分娩的產婦中，實施會陰側切術者高達90%。并且，在許多醫院中，在產婦進行經陰道分娩時，實施會陰側切術已經成為一種常規方案。大部分學者認為，在經陰道分娩中，進行會陰側切能夠有效縮短產婦的第二產程時間，并且可以預防胎兒缺氧窒息以及產婦會陰撕裂等情況[1]。然而，近年來，大量臨床研究表明，會陰側切術并不能有效達到這些目的，相反，還可能會使產婦的會陰以及直腸括約肌受到損傷，不僅讓產婦承受更多的痛苦，也會帶來一系列產后恢復和傷口愈合的問題。1996年，美國的27名產科工作者，與6個單位及17個國家和國際組織提出了“產時愛母分娩行動十條”，其中就包括對于分娩的倡議，“十條”認為，分娩作為一種自然的生理過程，不應以人為手段進行常規干預，會陰側切術只應在患者出現會陰側切指征時進行，并且應當將會陰側切率控制在10%到20%之間[2]。迄今為止，在產婦進行經陰道分娩時，是否應該實行常規會陰側切，仍然沒有一個公認的結論。然而分娩安全作為一種社會性問題，必須予以重視，從這一點出發，該次研究旨在以該院2017年6月—2019年6月收治的60例低危初產婦作為觀察對象，探討經陰道分娩初產婦實施會陰側切術對分娩結局的影響，為經陰道分娩的產婦的安全分娩以及會陰側切術的合理應用提供可參考建議，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取該院收治的60例低危初產婦作為觀察對象。分為觀察組和對照組，其中對照組30例，年齡20～31歲，平均年齡為（25.33±2.38）歲;孕齡37～41+6周，平均孕齡為（40.17±1.02）周。cmp 組30例，年齡21～33歲，平均年齡為（25.46±3.01）歲，孕齡38～41+6周，平均孕齡為（40.24±1.13）周。兩組產婦在年齡、孕齡以及身體素質等方面的基本情況差異無統計學意義（P>0.05），可以進行比較分析。

1.2? 納入與排除標準

1.2.1? 納入標準? 孕婦必須為初產婦，且必須足月、單胎、頭位，胎兒質量預估在2 500～3 500 g的范圍內。

1.2.2? 排除標準? 需要手術助產、肩難產、患有妊娠期糖尿病、高血壓疾病、心臟病等妊娠期并發癥。

所有患者均體檢通過，被告知研究內容并簽署知情同意書。

1.3? 研究方法

對觀組在經陰道分娩時實施會陰側切術，對照組則不實施會陰側切術。

對于觀察組患者，在患者會陰左側后-側進行切開術。待局部浸潤麻醉生效、產婦陰部神經阻滯成功后，產婦出現宮縮時，施術醫師以左手食指和中指深入其陰道，將其左側陰道壁撐起，同時右手持鈍頭直剪，從會陰后聯合中線向左45°剪開會陰，剪開長度控制到4～5 cm。切開后，立即用紗布進行壓迫止血，待胎盤娩出再行縫合[3]。

對于對照組患者，待胎頭撥露、陰唇后聯合緊張時，在會陰部鋪上消毒巾，并以右手掌大魚際肌頂住，于產婦宮縮時向上托壓，要注意托壓時間的控制，在間隙時適當放松，以免壓迫過久導致產婦會陰水腫，同時，左手協助胎頭以最小徑線緩慢通過陰道口。在操作時，要與產婦保持溝通，取得其配合，尤其是宮縮增強時，要引導產婦避免使用腹壓，而在宮縮間隙時屏氣，當胎肩娩出時，也要注意防止會陰受到傷害[4-5]。

1.4? 觀察指標

觀察兩組產婦與新生兒的一般情況，包括產婦年齡、產婦孕齡以及新生兒體質量。

觀察兩組產婦的第二產程時間、術中出血量以及Ⅱ度以上會陰裂傷發生率。

觀察兩組新生兒出生1 min及5 min時的Apgar評分及窒息發生率。

1.5? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對搜集到的數據進行分析，以（x±s）表示計量資料，組間差異采用t檢驗;以頻數和百分比表示計數資料，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義

2? 結果

對兩組產婦與新生兒的一般情況進行比較，發現兩組之間差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

對兩組產婦的第二產程時間、術中出血量進行比較，發現兩組之間在第二產程時間上差異無統計學意義（P>0.05），但對照組的術中出血量要明顯小于對照組。見表2。

兩組產婦的Ⅱ度以上會陰裂傷發生率均為0.00%，且差異無統計學意義（χ2=3.817，P=0.375）。

對兩組新生兒出生1 min及5 min時的Apgar評分及窒息發生率進行比較，發現兩組之間差異無統計學意義（P>0.05）。見表3、4。

3? 討論

在臨床上，會陰側切術通常被認為具有預防分娩過程中出現新生兒由于過度擠壓而導致窒息、產婦會陰嚴重撕裂以及產后盆底肌肉松弛等情況出現的作用，并且能夠有效縮短產婦的第二產程時間[6]。但是，這種手術的引入并未經過嚴格的臨床證實，其效果具有不確切性。于是，在這一手術應用多年后，其合理性得到了許多學者的關注，有關經陰道分娩中進行會陰側切術的臨床研究也逐漸增多[7]。

會陰側切術，是指切開產婦的會陰淺橫肌、深橫肌、球海綿體肌以及部分肛提肌以擴大陰道出口，但是，這一手術會對產婦的身體造成各種損傷，如增加血腫發生率、切口感染以及切口疼痛等，若切口愈合不良，還會導致息肉生成，此外，由于手術需要切開球海綿體肌，產婦術后也很可能會出現性生活不適的情況，其不良影響頗多[8]。

該次研究，同樣旨在探討經陰道分娩中進行會陰側切術的臨床效果，研究結果表明，這一手術并不能對產婦的第二產程（t=1.771，P=0.082）以及Ⅱ度以上會陰裂傷發生率（χ2=3.817，P=0.375）產生明顯影響，同時，新生兒出生后1 min（t=0.337，P=0.758）及5 min（t=1.579，P=0.149）時的Apgar評分也沒有出現明顯的降低，并且，1min（χ2=0.026，P=0.795）及5 min（χ2=2.324，P=0.459）時的窒息發生率也不存在顯著差異。與此同時，產婦的術中出血量反而明顯加大（t=3.705，P=0.001）。

從該次研究中可以看出，對于低危產婦來說，在經陰道分娩中，實施會陰側切術并不能有效保護產婦及新生兒的安全，也并不能明顯縮短產婦第二產程，在這幾個方面，實施會陰側切術的一組與未實施的一組沒有明顯差異。從經陰道分娩時會陰裂傷的基本規律來看，產婦經陰道分娩時，其會陰裂傷往往程度較輕，以Ⅰ度裂傷為主，出血量較少，而會陰側切術會損傷神經血管，其出血量反而更大[9]。而蔣柏鳳等人[10]的研究認為，實施會陰側切術能夠有效縮短產婦的第二產程（19.64±3.26）min，且產婦術后2 h的出血量（83.47±11.29）mL明顯更低，這與該次研究中第二產程時間（49.66±19.87）min、術中出血量（366.72±44.26）ml所得結果是相悖的，因此，對經陰道分娩初產婦實施會陰側切術是否會對分娩結局產生積極影響，仍需進一步的探討。

綜上所述，對經陰道分娩初產婦實施會陰側切術并不能對分娩結果產生明顯的積極影響，但仍需進一步探討。

[參考文獻]

[1]? 趙曉娜.改良連續皮內縫合法對經陰道分娩會陰側切初產婦術后疼痛程度及康復進程的影響[J].河南醫學研究，2018， 27（22）：4171-4172.

[2]? 李占紅.改良會陰側切術應用于經陰道分娩初產婦的臨床療效觀察[J].飲食保健，2018，5（25）：41-42.

[3]? 楊梅.改良會陰側切術對經陰道分娩初產婦產后疼痛及生活質量的影響[J].現代醫用影像學，2018，27（1）：343-344.

[4]? 徐小溪，高運合，張志敏， 等.探析無創接生加會陰部神經阻滯麻醉在陰道自然分娩初產婦中的臨床意義[J].中國性科學，2018，27（7）：76-79.

[5]? 張曉敏.改良會陰側切術應用于經陰道分娩初產婦的臨床療效觀察[J].醫學綜述，2015，22（15）：2861-2863.

[6]? 顧曉霞，于紅，閔捷.無保護分娩技術在初產婦自然分娩中的應用研究[J].東南大學學報：醫學版，2017，36（6）：966-968.

[7]? 胡方方，張藝凡，崔海濤，等.會陰側切對初產婦產后早期盆底康復療效的影響[J].中華實用診斷與治療雜志，2017，31（6）：568-570.

[8]? 李梅，李芹，陳爽， 等.會陰無保護與會陰側切對母兒預后的影響分析[J].當代護士，2016，24（7中旬刊）：50-52.

[9]? 才越，賈幸花，馬曉莉.自由體位分娩配合會陰無保護接生技術對分娩結局的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2019，18（2）：195-198.

[10]? 蔣柏鳳.經陰道分娩初產婦實施會陰側切術對分娩結局的影響[J].中外女性健康研究，2018（14）：57-58.

（收稿日期：2019-12-06）