懸吊訓練結合肌內效貼對痙攣型腦癱患兒步行和平衡能力的影響

郭培堅 彭桂蘭

[摘要] 目的 研究懸吊訓練聯合肌內效貼對痙攣型腦癱患兒的臨床療效。方法 方便選取2018年1—12月該院收治的90例痙攣型腦癱患兒進行研究，采用隨機數字表法將患兒分為常規組（n=30）、懸吊組（n=30）和觀察組（n=30），分別接受常規康復、常規康復+懸吊訓練、常規康復+懸吊訓練+肌內效貼。采用粗大運動功能測試量表（GMFM）88項中的D區、E區和 Berg 平衡量表（BBS）進行測評。 結果 3組患兒治療前的各項功能評分差異無統計學意義（P>0.05）;治療3個月后的GMFM-D、GMFM-E、BBS評分對比中，常規組上述指標為 （24.76±7.52）分、（17.86±3.12）分、（42.28±2.85 ）分，懸吊組上述指標為（28.66±10.23 ）分、（18.58±5.11 ）分以及（46.18±3.13）分，觀察組上述指標為（31.54±13.08）分、（19.01±5.92）分以及（48.23±3.77）分，差異有統計學意義（t=2.210， P<0.001;t=6.882， P<0.001;t=2.464， P<0.05）。 結論 懸吊訓練結合肌內效貼可有效改善痙攣型腦癱患兒的粗大運動功能，對其步行能力和平衡能力有肯定的作用。

[關鍵詞] 懸吊訓練;肌內效貼;腦癱;粗大運動; 平衡能力

[中圖分類號] R742.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）03（a）-0048-04

Effects of Suspension Training Combined with Intramuscular Patch on Walking and Balance in Children with Spastic Cerebral Palsy

GUO Pei-jian， PENG Gui-lan

Department of Child Neurorehabilitation， Xiamen Women's and Children's Hospital Affiliated to Xiamen University，（Xiamen Maternal and Child Health Hospital， Xiamen）， Fujian Province， 361003 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of suspension training combined with intramuscular patch on children with spastic cerebral palsy. Methods A total of 90 children with spastic cerebral palsy who were treated from January 2018 to December 2018 were convenient selected and studied. The children were divided into the conventional group（n=30）， the suspension group （n=30） and the observation group （n = 30） received conventional rehabilitation， conventional rehabilitation + suspension training， conventional rehabilitation + suspension training + intramuscular patch. The D， E， and Berg Balance Scales （BBS） of 88 items of the Gross Motor Function Test Scale （GMFM） were used for evaluation. Results There was no statistically significant difference in the functional scores of the three groups of children before treatment （P>0.05）. In the comparison of the indicators after 3 months of treatment， the above indicators in the conventional group were （24.76 ± 7.52） points， （17.86 ± 3.12） points， （42.28 ± 2.85） points， the above indicators in the suspension group are （28.66 ± 10.23） points， （18.58 ± 5.11） points， and （46.18 ± 3.13） points， and the above indicators in the observation group are （31.54 ± 13.08） points， （19.01 ± 5.92） points， and （48.23 ± 3.77） points， the differences were statistically significant （t=2.210， P<0.001; t=6.882， P<0.001; and t=2.464， P <0.05）. Conclusion Suspension training combined with intramuscular patch can effectively improve the gross motor function of children with spastic cerebral palsy， and it has a positive effect on their walking ability and balance ability.

[Key words] Suspension training; Intramuscular patch; Cerebral palsy; Gross exercise; Balance ability

腦癱是一種終生性疾病，隨著患兒生長發育，其功能障礙還有可能產生不同程度的繼發性損害，給家庭和社會帶來沉重的負擔[1]。痙攣型腦癱約占腦癱患兒的70%。由于肌張力和肌力等異常，患兒易出現姿勢異常和運動障礙，核心肌群無力和身體平衡差，嚴重影響了患兒運動功能的發育。

懸吊療法是一種感覺運動的綜合訓練系統，是讓身體處在高度不穩定狀態下進行各種力量訓練，通過增強核心力量和核心穩定性來提高身體功能水平及運動能力的訓練方法，在不穩定狀態下進行開鏈、閉鏈運動以達到對感覺運動器官的最佳誘發效果[2]。臨床研究表明，懸吊訓練能有效提高腦癱兒童身體在運動中的平衡、控制及穩定能力。 肌內效貼治療將有彈性的膠布貼于體表，以達到保護肌肉骨骼系統、促進運動功能的目的。由于其有改善肌肉活動、降低肌張力等作用，多用于運動損傷等 .臨床中腦癱患兒多以被動運動為主，肌張力過高和核心肌力的不足等嚴重影響患兒的運動功能和平衡能力。因此加強核心力量和降低肌張力是最關鍵的。該文研究以該院2018年1月—2018年12月90例痙攣型腦癱患兒為對象，挖坑懸吊訓練結合肌內效貼對腦癱患兒步行及平衡能力的影響，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該文方便選取廈門市婦幼保健院收治的90例痙攣腦癱患兒為研究對象， 按隨機順序分為常規組、懸吊組和觀察組，每組30例，年齡 2～7歲。其中常規組男 22例、女 8例;平均年齡（71.3±22.3）個月;懸吊組男 23例、女7例;平均年齡 （70.8±23.5）個月。觀察組男 21例、 女9例， 平均（72.9±21.6）個月。各組患兒性別、年齡、粗大運動功能分級（GMFMCS）等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。該研究經醫院倫理委員會批準，患兒家屬簽署知情同意書。

1.1.1? 入選標準? ①均符合小兒腦性癱瘓的診斷及分型標準[3];②無畸形或肢體攣縮等影響患兒運動功能;③粗大運動功能分級（GMFMCS）的評定為Ⅰ～Ⅲ級;④有一定的理解及表達能力，能配合完成訓練項目;⑤年齡在2～7歲，男女不限。

1.1.2? 排除標準? ①各類進行性疾病導致的運動、智力障礙;②伴有心、肝、腎等嚴重原發性疾病患兒;③癲癇發作未控制;④伴有關節、肌肉等器質性疾病;⑤患有嚴重的與皮膚有關的疾病，不能粘貼 KT 者。

1.2? 康復治療方法

1.2.1? 常規組? 采用神經發育學療法，主要是抑制異常的姿勢反射和運動模式，誘發正常動作的發育，包括Bobath治療技術、肢體牽伸、站立、步行及平衡訓練等，40 min/次，6次/周，共治療3個月。

1.2.2? 懸吊組則在常規組基礎上進行兒童懸吊系統訓練? ①核心肌群控制訓練： 主要針對軀干做懸吊屈伸訓練， 對腰背部與腹肌肌群進行前屈、后伸訓練， 提高軀干的穩定性，增強髖、骨盆、腹部的穩定性。②體位轉換訓練：在懸吊裝置輔助下完成從坐到跪、 跪到單膝跪、 單膝跪到站立訓練等。③行走訓練：用滑軌懸吊裝置輔助患兒完成步行訓練， 懸吊滑軌增加了患兒運動的安全性與趣味性。④站立平衡板及平衡氣墊訓練：患兒雙手握住懸吊手柄，首先雙腳站于平衡板或平衡氣墊上，再過渡到單腳站于平衡板或平衡氣墊上進行平衡訓練。⑤前庭平衡覺、本體覺、運動覺訓練：在懸吊裝置下，患兒雙手支撐于BOBATH球上，雙下肢置于懸吊帶上進行前后運動;患兒站立于海盜船上進行前后左右運動訓練。⑥患兒下肢肌力訓練：利用彈力繩掛在懸吊繩上進行下肢的主動力量訓練。以上運動6組/次，5 min/組。1次/d，6次/周。

1.2.3? 觀察組在懸吊組基礎上進行肌內效貼貼扎? ①放松髖內收肌群：“Y”形貼布，〖錨〗固定于股骨內上髁的上 ，〖尾〗分別沿髖內收肌群延展至腹股溝下方。②放松小腿三頭肌 ：患兒俯臥位，貼布〖錨〗固定于足跟部，〖尾〗 沿腓腸肌兩側肌腹向上延展至腘窩下，采用“Y”形貼布。③促進肌四頭肌收縮：患兒坐位，〖錨〗固定于大腿根部，〖尾〗分別沿肌四頭肌肌腹，延展于髕骨兩側至脛骨粗隆處匯合，采 用“Y”形 貼布。④增強足背伸力量 ：采 用 “I”形貼布 ， 〖錨〗固定于脛骨外側 1 / 3 ，向內外踝延展，〖尾〗在足背處。⑤增強腹內外斜肌的肌力：“I”形貼布，側臥，〖錨〗固定于髂前上棘，〖尾〗沿同側肌內斜肌、對側腹外斜肌的走向延展至對側肋弓下緣與腋中線交點處，兩側貼法相同。肌內效貼每天貼 1 次，6 次/周，整個訓練期間均進行貼扎，1～2 d更換1次，連續治療3個月。

1.3? 療效評定

治療前及治療3個月后進行粗大運動功能量表（GMFM） 、Berg量表 評估，評估由同一人員進行。評估人員不知曉患兒分組;評估時患兒狀態好，能主動配合完成。

1.3.1? 粗大運動功能評估（GMFM）量表? 對量表中D區、E 區 進 行評 定 ， 記 錄 百 分 比 。GMFM中D區和E區分別為站立13項、走跑跳24項，每具項目有4分標準進行評分，0分：不能啟動（完全不能做）;1分：啟動;2分：部分完成;3分：完成。

1.3.2? Berg平衡量表（BBS）? 評定方法包括雙腿站立、單腿站立、足尖對足跟站立、睜眼及閉眼站立，站起、行走、轉身、止步和起步等進行評定。BBS有四級評分標準，將平衡功能從易到難分為14項，每項分為5級（即0，1，2，3，4，），總積分最高為56分，最低分為0分。

1.4? 統計方法

應用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用F檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 粗大運動功能

治療前每組患兒GMFM量表D區、E區評分均差異無統計學意義（P>0.05）。治療3個月后每組患兒GMFM 量表D區、E區評分均較治療前有顯著的提高 （P<0.001），且觀察組的粗大運動得分顯著高于常規組和懸吊組（P<0.001），見表2，表3。

2.2? Berg平衡量表評分

治療前每組患兒Berg量表評分均差異無統計學意義（P>0.05）.治療3個月后每組患兒Berg量表評分均較治療前顯著提高（P<0.05），且觀察組平衡性明顯優于常規組和懸吊組（P<0.05），見表4。

3? 討論

腦性癱瘓主要表現為運動障礙、選擇性運動缺乏控制、肌張力異常、肌肉無力、肌肉攣縮等，嚴重影響了患兒生長發育和運動功能[4]。阻礙痙攣型腦癱早期有效運動發育的主要因素可能是肌肉力弱和運動控制缺乏，這兩個因素均會阻礙隨后的發育和學習，并隨著嬰兒的成長和體重的增加而更加嚴重.痙攣是牽張反射性增強的表現，痙攣隨著時間而逐步發展，與肌肉的改變有關，特別是肌肉長度的變化.肌肉長度的改變會使相應肌肉無法發揮自己的功能性動作[5]。同時肌肉骨骼問題會致使患兒失去對自己身體平衡能力的控制，尤其是控制軀干的核心肌群的不足，身體的隨意運動控制能力是機體運動控制的主導，也是決定頭部與上下肢運動發育的主導。軀干的穩定能力起著中樞調節的作用，核心力量不足會影響人體的重心不穩，身體重心的改變會導致髖關節、膝關節、踝關節的負重處在不正常對位對線上，患兒易出現負重支撐無力，易失去身體調節平衡的能力。傳統康復對核心深層肌群和感覺運動控制訓練束手無策，過度牽伸關節會導致患兒疼痛，加重痙攣.這些都是康復治療中經常面對的重點和難點。

懸吊訓練起源于挪威，在治療和訓練中，該技術的應用可達到同時解決三大康復治療要素：感覺運動控制、穩定性（協調）和肌力問題[2]。懸吊訓練作為一種有效的神經肌肉反饋重建技術，作是為一種主動訓練及治療肌肉疾病的方法。有研究表明，兒童懸吊訓練系統更能有效提高痙攣型腦癱兒童的軀干控制能力、步行能力及粗大運動功能[6]。懸吊訓練對痙攣型腦癱患兒的作用機制，可能與以下因素有關：①懸吊通過減重、失重、自重等訓練機制，結合游戲和任務導向性訓練，讓患兒更多地參與到治療中。②與被動手法相比較，懸吊是主動性的運動，懸吊能幫助患兒支撐體重從而解放治療師的雙手，這樣治療師就可以把手放在患兒需要刺激的部位給予相應的手法刺激，以促進肌肉的收縮;同時治療師也可以幫其調整姿勢促進姿勢的對稱和控制。③懸吊治療中患兒處于懸吊狀態，屬于不穩定的支持面，為保持身體平衡，需動員肌肉中本體感受器更多的參與，形成對肌肉的神經支配。有研究報道，懸吊治療技術通過激活“休眠” 或“失活” 的髂腰肌，重建其正常功能模式及神經控制模式[7]。另外懸吊核心穩定訓練針對患者的多裂肌、腹橫肌、腰方肌等核心肌群進行了激活和強化，更好地促進了患兒的軀干的運動功能和平衡能力[8]。④懸吊的核心目的是神經肌肉激活，肌肉的控制是大腦來支配的，通過懸吊訓練吏患兒的運動神經元被激活達到對神經肌肉的控制，重新建立正確的運動模式[9]。

肌內效貼在痙攣型腦癱患兒康復治療中的作用，可能與以下因素有關：①肌內效貼布選擇順著或者逆著肌肉收縮方向帖扎可有效增加肌肉收縮和放松肌肉的作用[10]。通過脛前肌、股四頭肌、腹內外斜肌等特定肌群的貼扎加強感覺輸入，引起神經反射，促進肌肉收縮時募集更多的運動單元，改善本體感覺，增強運動控制能力來改變運動模式。②肌內效貼能幫助患兒減輕阻力，降低小腿三頭肌、內收肌等的肌張力，放松肌肉的緊張度，促進 筋 膜 和肌肉功能重建，肌肉的正常活動會將運動信息傳遞給大腦的中樞控制部分，達到對神經肌肉控制的重建，使患兒的運動控制和身體平衡協調性有較顯著的提高。③肌內效貼有減輕疼痛的作用，減輕患兒對康復訓練的抗拒，使患兒更易配合治療。肌內效貼有效、方便，不含任何藥物成分，具有低過敏性，無不良反應，易被患兒家長接受。

在任素偉等[11]、楊青青等[11-12]專家的研究中，治療后觀察組GMFM C區功能得分為（34.82±3.36）分，懸吊組（32.12±3.14）分，常規組（29.88±3.16）分。Berg 量表評分觀察組為（45.53±3.77）分，對照組（42.18±2.94）分。由此數據證實，研究結果與該文中對粗大運動和平衡量表評分研究所得結果基本一致，證實了該次研究的有效性。該次研究中，常規組、懸吊組和觀察組治療后的粗大運動D和E區評分、平衡Berg量表評分指標對比，其中常規組上述指標為 （24.76±7.52）分、（17.86±3.12）分、（42.28±2.85）分，懸吊組上述指標為（28.66±10.23）分、 （18.58±5.11）分以及（46.18±3.13）分，觀察組上述指標為（31.54±13.08）分、（19.01±5.92）分以及（48.23±3.77）分（P<0.05）。且3組療效中觀察組顯著優于常規組和懸吊組（P<0.001）。

該研究結果顯示，患兒經過3個月的懸吊訓練結合肌內效貼治療后，其GMFM 評分和BBS評分均得到顯著改善，且上述指標均以觀察組的改善幅度較顯著，與對照組間差異有統計學意義（P<0.001），可見懸吊訓練結合肌內效貼不僅可以提高腦癱患兒的粗大運動功能，同時還可以提高其平衡能力。

有研究表明，肌內效貼結合懸吊訓練有助于改善關節活動，促進精細運動功能的發育。懸吊訓練通過不穩定的狀態而提高神經肌肉的控制能力，懸吊運動是一種運動感覺統合訓練;而肌內效貼也有增加本體感覺輸入的作用。兩者結合可在一定程度上更有助于神經運動控制的完善。確切的作用機制還有待進一步的研究明確。

綜上所述，懸吊訓練結合肌內效貼有助于增強核心肌群的力量，改善患兒的本體感覺，增強大腦的神經肌肉控制機制，更好地改善粗大運動功能，促進患兒平衡能力的提高。由于肌內效貼和懸吊是一種安全、無痛、有效的治療方法，結合游戲和任務導向性訓練能提高患兒的主動性、趣味性和參與性，有助于提高他們的依從性，便于在臨床實踐中開展，具有一定的臨床應用前景。

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（收稿日期：2019-12-05）