牙周組織再生術聯合口腔正畸治療牙周炎患者的效果

邱利華 仝悅 劉海光 許海軍

[摘要] 目的 探究對牙周病患者采取牙周組織再生手術與口腔正畸聯合治療的效果。方法 方便選擇在2017年2月—2018年3月入該院治療的32例牙周炎患者，給予牙周組織再生術和口腔正畸治療。觀察患者的臨床療效與治療前后的牙齦相關參數、疼痛評分、炎性因子水平。 結果 32例患者中僅1例（3.12%）治療后無效，總有效率為96.88%。患者治療后的GI（0.58±0.07）、SBI（1.71±0.28）、PLI（0.85±0.08）、PD（2.46±0.37）mm、CAL（1.87±0.24）mm、VAS評分（1.28±0.25）分，較治療前均明顯降低（t=5.54、5.21、8.85、8.14、5.37、9.29，P<0.05）;治療后患者齦溝液中TNF-α（1.16±0.19mg/L）、IL-5（19.12±2.36）mg/L、IL-1β（60.05±7.42）mg/L含量較治療前均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（t=12.96、8.31、3.08，P<0.05）。 結論 牙周組織再生術與口腔正畸聯合應用對于牙周炎患者的病情改善效果良好，可改善牙齦參數，消除炎癥，減輕腫痛等癥狀，促進牙周組織健康。

[關鍵詞] 牙周組織再生術;牙周炎;口腔正畸

[中圖分類號] R783.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）03（a）-0080-03

Effect of Periodontal Tissue Regeneration Combined with Orthodontics on Patients with Periodontitis

QIU Li-hua， TONG Yue， LIU Hai-guang， XU Hai-jun

Department of Periodontology， Yancheng Stomatological Hospital，Yan cheng， Jiangsu Province， 224005 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of periodontal tissue regeneration surgery and orthodontic treatment on patients with periodontal disease. Methods 32 patients with periodontitis who were treated in the hospital from February 2017 to March 2018 were convenient selected and given periodontal tissue regeneration and orthodontic treatment. Observe the clinical efficacy of the patient， gum-related parameters， pain score， and inflammatory factor levels before and after treatment. Results Only one of the 32 patients （3.12%） was ineffective after treatment， and the total effective rate was 96.88%. After treatment， the GI （0.58±0.07）， SBI （1.71±0.28）， PLI （0.85±0.08）， PD （2.46±0.37）mm， CAL （1.87±0.24）mm， and VAS score （1.28±0.25）points were higher than the treatment. Before treatment （t=5.54， 5.21， 8.85， 8.14， 5.37， 9.29， P<0.05）; TNF-α （1.16±0.19）mg/L， IL-5 （19.12±2.36）mg/L and IL-1β （60.05±7.42）mg/L were significantly lower than before treatment， and the differences were statistically significant （t=12.96， 8.31， 3.08， P<0.05）. Conclusion The combined application of periodontal tissue regeneration and orthodontics has a good effect on improving the condition of patients with periodontitis. It can improve gum parameters， eliminate inflammation， reduce swelling and pain， and promote periodontal tissue health.

[Key words] Periodontal tissue regeneration; Periodontitis; Orthodontics

牙周炎屬于口腔感染性疾病中的常見類型，多呈慢性發(fā)展，是由牙結石、牙菌斑、創(chuàng)傷性咬合等因素引起的局部炎癥[1]。有研究發(fā)現，我國成年人中約65%患有或曾患有牙周炎，患者可出現牙周袋、牙齦出血、化膿、牙齒松動、口臭等癥狀，急性發(fā)作時可伴隨較嚴重的疼痛感，影響飲食生活[2]。病情長期發(fā)展下，可對患者的呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等造成影響，引發(fā)其他病癥。目前治療牙周炎常采取抗炎藥物治療、牙齒清潔治療、手術治療等方式，通過清除牙垢與膿液，抑制細菌增殖，結合抗炎治療，可快速緩解癥狀，改善患者不適[3]。該文對2017年2月—2018年3月該院收治的32例牙周炎患者應用牙周組織再生術與口腔正畸聯合治療，獲得確切效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇在該院治療的32例牙周炎患者。納入標準：①患者依據Armitage標準與影像學圖像確診牙周炎;②均存在牙齒畸形情況，牙齒存留16個以上，并在各區(qū)域均有存牙;③患者無相關治療禁忌證，配合度良好。排除標準：①近期（6個月內）接受牙周治療的患者;②有口腔正畸治療史的患者;③年齡﹤18歲的患者;④合并意識障礙、器官功能障礙、其他口腔病、惡性腫瘤等疾病的患者。患者中包含女性15例，男性17例;年齡階段：23～57歲，平均（42.39±2.08）歲;牙周炎病程：0.35～2.17年，平均（1.21±0.28）年;牙齒畸形：5例前牙反頜，8例上前牙前凸，12例內傾深覆頜，7例下牙散在間隙;有55顆牙存在松動，其中20顆為Ⅰ度松動，35顆為Ⅱ度松動。該研究獲得倫理會批準，患者屬知情并自愿參與，已簽知情同意書。

1.2? 治療方法

患者均接受牙周組織再生術與正畸治療，術前行常規(guī)治療，給予口服和外用抗炎藥物，局部沖洗牙周，以刮匙清潔牙齒表面與齦下牙垢、化膿組織等，平整根面，緩解牙周炎癥，維持口腔衛(wèi)生，清除牙菌斑。患者狀態(tài)調整良好后實施牙周組織再生術治療。患者行局部麻醉，于齦溝內部作切口，直視下徹底清除齦下牙結石、受損肉芽組織等，并將牙槽骨打磨修整至正常生理外形，并沖洗創(chuàng)面。若患者牙骨嚴重喪失，牙周袋深，則可自靠近牙槽骨邊緣開始行翻瓣術，將適量人工骨填充入牙骨缺失處，于植骨區(qū)覆蓋形狀、大小適宜的屏障膜，縫合骨膜瓣與牙齦組織。術后止血、沖洗傷口，給予口服抗菌藥物預防感染。術后1個月復查，待牙周組織有所恢復后行正畸治療。固定口腔，將矯治器置入牙齒畸形段，以鎳鈦絲將牙齒排列整齊，充分調整弓絲，閉合牙間隙，并做好固定。患者出院時需保留聯系方式與住址，囑咐患者正畸期間注意牙周衛(wèi)生，做好日常口腔清潔，并每隔1個月入院復查、調頜和維護牙周，確保正畸效果。正畸治療需保持3～12個月。

1.3? 觀察指標

①觀察臨床療效，評價標準為：疼痛、腫脹等癥狀消失，牙齒與牙周組織外觀恢復至基本正常，為顯效;癥狀改善明顯，牙周組織損傷得到恢復，為有效;癥狀改善不明顯，牙周組織損傷無改善或進展，為無效[4]。總有效率=100%-無效率。②觀察治療前后患者的相關牙齦參數，包括牙齦指數（GI）、齦溝出血指數（SBI）、牙周袋深度（PD）、牙菌斑指數（PLI）、牙周附著喪失（CAL），并以視覺模擬法（VAS）評價疼痛感，分值高則疼痛劇烈，總分10分。③觀察患者的炎癥改善情況，于治療前后取患者齦溝液為標本，于-20℃冰柜中保存，檢測其中的腫瘤細胞壞死因子（TNF-α）、白介素-5（IL-5）、白介素-1β（IL-1β）含量。

1.4? 統(tǒng)計方法

相關數據用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料以（x±s）表示，并行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，并行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 該治療方案的臨床療效

納入32例患者均在12個月內完成治療，牙周情況與牙齒松動獲得有效改善，有23例（71.88%）療效為顯效，8例（25.00%）為有效，1例（3.12%）為無效，總有效率達到96.88%。

2.2? 患者治療前后的相關牙齦參數

患者治療后的GI、SBI、PLI、PD、CAL、VAS評分較治療前均明顯降低，其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3? 患者的炎癥改善情況

治療后患者齦溝液中TNF-α、IL-5、IL-1β 3種炎性因子含量較治療前均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

牙周炎是因牙齦在牙結石、牙菌斑等因素影響下，受到壓迫、刺激、感染導致局部發(fā)生炎癥，若未及時進行有效治療，清除牙結石、菌斑等致病源，可導致病情反復發(fā)作，呈慢性進展，逐步侵犯牙骨質、牙周膜等深層組織，使牙周支持組織受損，出現牙齒松動、畸形、缺失，影響美觀和咬合能力[5]。牙周組織感染化膿還可導致口腔異味，誘發(fā)口臭，使患者在人際交往中面臨尷尬局面，出現自卑、焦慮等心理問題[6]。

在牙周炎臨床治療中，通常采取牙齒清潔、藥物抗炎、手術等治療方式，可清除牙結石與菌斑，破壞細菌生長環(huán)境，從而促進炎癥改善。但牙周炎致病原因復雜，治療效果較不穩(wěn)定，易出現復發(fā)，且病情發(fā)展導致牙齒畸形，影響咬合能力，易形成咬合損傷[7]。而咬合損傷也是引起牙周炎的主要原因之一，因此，改善牙齒畸形也十分必要，可預防牙周炎復發(fā)。正畸治療可恢復牙周支持組織，改善患者牙齒咬合，使患者牙齒恢復正常外觀與功能。該文以牙周組織再生術與口腔正畸聯合治療牙周炎，結果顯示療效良好，納入患者中僅1例患者療效為無效，另外31例的牙齒健康均在治療后得到明顯改善，總有效率為96.88%。劉東秀等人[8]的研究對中重度牙周炎患者采取牙周組織再生術與口腔正畸聯合治療，患者的總有效率達到92.59%，顯著高于單獨使用牙周組織再生術的對照組總有效率（70.37%），其研究結果與該文較為相似。由此可見，該治療方案對于牙周炎有確切效果。牙周組織再生術近年來廣泛應用于牙周病治療，通過切開牙齦徹底清理牙菌斑、結石、壞死組織、受感染軟組織、受損牙骨質等，使導致炎癥發(fā)生的病菌、細菌等物質徹底清除，有利于根治牙周炎，促進牙周組織的修復再生，恢復牙周支持。該手術主要應用于病情較重、牙周組織損傷嚴重的患者，可改善牙周情況，為口腔正畸提供良好基礎，使患者在正畸過程中恢復牙齒正常排列的同時恢復牙周組織健康，提高正畸效果。

在該文結果中，患者治療后的GI、SBI、PLI、PD、CAL較治療前均明顯降低，說明患者的牙齦改善明顯。以上指標均直接反映著患者的口腔功能情況，是評價病情改善的客觀指標，其指數下降提示在治療過程中，牙齦出血減少，牙菌斑明顯減少，牙周袋減輕，牙周組織附著能力恢復，可對牙齒具有支持作用，減輕牙齒松動。且治療后患者的VAS評分也明顯降低，提示患者臨床癥狀逐漸減輕，疼痛感得到改善。由此可見，牙周組織再生術清除壞死組織后有助于促進新生健康軟組織的生長，改善牙齦相關參數，對于其他治療方法有良好的輔助效果，有效控制病情發(fā)展。該文結果顯示，治療后患者的齦溝液中TNF-α、IL-5、IL-1β等炎性因子含量明顯降低，提示炎癥改善。在牙周炎進展過程中，炎性因子全程參與其中，且發(fā)揮了重要作用，是反映患者病情嚴重程度與改善情況的重要指標，對于炎癥程度非常敏感[9]。IL-5屬促炎因子，大量促炎因子聚集于牙周局部，可不斷刺激周圍組織，加重病情，抑制組織細胞的修復能力，而其含量減少，則說明局部環(huán)境有所改善，有利于炎癥的消除。而TNF-α與IL-1β對于牙槽骨吸收具有促進作用，可加重牙齒支持結構的損傷，其含量減少則說明病情得到控制。手術可徹底清除壞死組織，促進軟組織新生，為口腔正畸提供基礎，而正畸治療則可恢復牙齒正常排列與外觀，改善咬合能力，有利于牙齒健康，減少口腔細菌、食物殘留、咬合創(chuàng)傷等，降低牙周組織感染發(fā)生率。但手術屬于創(chuàng)傷性治療方式，實施前應充分做好各項檢查與準備，確保患者對于手術耐受，有手術指征且無相關禁忌癥，不可盲目施行手術，確保治療方案的科學合理[10]。

綜上所述，在牙周炎治療中應用牙周組織再生術與口腔正畸可達到良好的協同作用，有利于患者牙齒外觀與功能恢復正常，可促進牙周支持功能的改善，改善患者的身體、心理健康，提升生活質量。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-12-06）