優化護理流程對急性缺血性腦卒中患者溶栓效果及并發癥的影響

苑艷梅

[摘要] 目的 觀察優化護理流程對急性缺血性腦卒中患者溶栓效果及并發癥的影響。方法 方便選擇該院137例急性缺血性腦卒中患者的臨床資料進行對比分析，其中2017年2—12月收治的67例采用常規護理的為常規組，2018年1—8月收治的70例采用優化護理流程的為優化組。統計并比較兩組患者在分診時間、轉診時間、住院時間及治療效果。統計分析兩組患者溶栓治療常見的出血并發癥，如牙齦出血、鼻出血、皮下瘀斑、血尿、消化道出血、出血性梗死、顱內出血。結果 優化組患者的分診時間、轉診時間以及住院時間低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）;優化組和常規組患者的治療效果之間差異有統計學意義（P<0.05），優化組患者的治療有效率85.7%，高于常規組的67.2%，差異有統計學意義（χ2=6.580，P=0.010）。兩組患者的各部位的出血并發癥之間差異無統計學意義（P>0.05），但總的發生率在優化組為62.9%，低于常規組的79.1%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 優化護理流程對急性缺血性腦卒中患者早期進行溶栓治療，獲得更好的治療效果及減少并發癥的發生有一定的幫助，可在臨床上對急性缺血性腦卒中患者合理開展該類護理工作。

[關鍵詞] 優化護理流程;急性缺血性腦卒中;溶栓

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）03（a）-0160-04

Effect of Optimized Nursing Process on Thrombolytic Effect and Complications in Patients with Acute Ischemic Stroke

YUAN Yan-mei

Department of Neurology， Juye County People's Hospital， Heze， Shandong Province， 274900 China

[Abstract] Objective To observe the effect of optimized nursing process on the thrombolytic effect and complications of patients with acute ischemic stroke. Methods The clinical data of 137 patients with acute ischemic stroke in the hospital were convenient selected for comparative analysis. Among them， 67 patients who were treated with conventional nursing from February to December 2017 were in the routine group. From January to August 2018 of 70 patients who received monthly treatment were the optimized group. Count and compare the two groups of patients in triage time， referral time， hospital stay and treatment effect. Statistical analysis of common bleeding complications such as gum bleeding， nosebleeds， subcutaneous petechiae， hematuria， gastrointestinal bleeding， hemorrhagic infarction， intracranial hemorrhage were statistically analyzed in two groups of patients. Results The triage time， referral time， and hospitalization time of patients in the optimization group were lower than those in the conventional group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were differences in the treatment effects between patients in the optimization group and the conventional group （P<0.05）. The treatment efficiency of patients in the optimized group was 85.7%， which was higher than that of the conventional group （67.2%）， and the difference was statistically significant （χ2=6.580， P=0.010）. There were no statistically significant differences between the two groups of patients in terms of bleeding complications， but the overall incidence was 62.9% in the optimized group， which was lower than 79.1% in the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Optimizing the nursing process can help patients with acute ischemic stroke with early thrombolytic therapy to obtain better treatment effect and reduce the occurrence of complications. This kind of nursing work can be carried out in clinically for patients with acute ischemic stroke.

[Key words] Optimize nursing process; Acute ischemic stroke; Thrombolysis

急性缺血性腦卒中的主要治療方法包括開通血管、改善循環、保護神經以及預防并發癥等，其中靜脈溶栓治療是目前公認的治療缺血性腦卒中急性期的重要手段，有助于在非手術狀態下盡早開通閉塞血管、恢復血流以及挽救缺血半暗帶組織，大大提高患者的生存率及生活質量[1-2]。但由于靜脈溶栓治療要求在發病后3～4.5 h內進行，且越早使用效果越好，因此患者自到院后盡早完成分診、轉診、使用藥物等工作，對患者盡早進行靜脈溶栓極為重要[3-4]。同時，靜脈溶栓常見并發癥為各部位出血，對于出血并發癥的觀察及護理也是缺血性腦卒中診治過程中的重要一環[5]。該研究方便收集了該院的2018年1—8月實施優化護理流程期間收治的70例缺血性腦卒中患者的治療效果及并發癥情況，對比既往常規護理狀態下收治患者的情況，分析優化護理流程是否有助于對靜脈溶栓患者的康復，為臨床上實施優化護理流程提供參考依據，現報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

方便選擇該院137例患者的臨床資料進行對比分析，根據不同時間段采用的常規護理以及優化護理流程分組，其中2017年2—12月期間收治的 67例急性缺血性腦卒中患者為常規組，其中有男性34例，女性33例;平均年齡（55.8±7.4）歲，發病到就診時間0.5～5.5 h，平均（2.8±1.2）h;2018年1—8月收治的70例急性缺血性腦卒中患者為優化組，其中有男性46例，女性34例;平均年齡（53.8±6.8）歲，發病到就診時間0.5～5.3 h，平均（2.9±1.3）h。納入標準：①符合中國急性缺血性腦卒中診治指南確診為急性缺血性腦卒中[6];②年齡18～80歲;③發病<4.5 h，且使用重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）進行靜脈溶栓治療。排除標準：①既往有腦血管意外病史者;②嚴重心臟、肝腎功能不全、腫瘤患者。兩組患者年齡、性別、發病時間等一般資料之間差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究經醫學倫理委員會批準，患者家屬知情同意。

1.2? 方法

1.2.1? 護理方法? 常規組患者采用常規護理措施。優化組患者則在常規護理基礎上實施優化護理流程，內容包括：①建立優化護理小組：由科室工作超過10年的資深護士擔任小組長，針對組內護士成員及小組長進行強化培訓并考核，包括由醫師進行關于急性缺血性腦卒中疾病發生發展、溶栓治療、常見并發癥等疾病知識的講解，護士長主導的溶栓治療前后的護理工作注意事項的培訓教育。小組成員合理安排輪崗時間，確保患者住院期間可得到優化小組護理成員的護理;②建立綠色通道：分診護士對于疑診急性缺血性腦卒中患者采用綠色通道，至入院疑診開始，進行優先安排醫師檢查、住院程序、優先進行顱腦CT檢查、繳費未完成狀態下也啟動住院治療過程，并由接診護士全程跟蹤負責患者的前期診治;③溶栓治療的準備：患者一旦由醫師確診并同意進行溶栓治療，協助醫師排除溶栓禁忌癥，即刻完善患者溶栓相關檢查的，包括急查凝血功能、血常規、肝腎功能、電解質、心電圖等，建立2條靜脈通道，確保靜脈通路的通暢;④溶栓過程護理：按照醫囑準確使用藥物，溶栓患者入住重病房，采取一級護理，溶栓藥物使用過程密切觀察患者的神志、生命體征，注意患者消化道出血、顱內出血、藥物過敏等相關并發癥的發生，一旦發現異常，立即報告醫師并協助進行處理;⑤情緒護理：治療過程對于患者及家屬的相關疑問進行解答，鼓勵患者、必要時進行心理疏導，減輕患者的緊張、焦慮、恐懼等不良情緒;⑥溶栓后護理：溶栓后仍要針對患者的生命體征、病情等情況進行密切觀察，出現病情變化需及時報告醫師，指導患者家屬對于患者的護理及病情觀察。⑦針對溶栓治療常見的出血并發癥重點觀察，及時處理。對于溶栓治療患者做好需重點交接班，相關治療及并發癥情況交班記錄應詳細。

1.2.2? 觀察指標? 統計并比較兩組患者在分診時間、轉診時間以及住院時間，評估患者在治療過程中的時間差異;采用美國國立衛生研究院卒中量表（ NIH Stroke Scale，NIHSS ）對患者治療前、治療后（治療后1個月）的神經功能進行評估，若NIHSS評分在治療后較治療前下降91%～100%，記錄為基本痊愈;若評分下降46%～90%，記錄為好轉;其余記錄為無效;治療有效率=（基本痊愈例數+好轉例數）/總例數×100%。統計分析兩組患者溶栓治療常見的出血并發癥，如牙齦出血、鼻出血、皮下瘀斑、血尿、消化道出血、出血性梗死、顱內出血的情況。

1.3? 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。兩組患者的分診時間、轉診時間以及住院時間用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗進行組間比較;兩組患者的療效采用Mann- Whitney秩和檢驗進行比較，治療有效率、各部位出血比率采用百分比記錄，使用χ2檢驗進行比較。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 治療時間

優化組患者的分診時間、轉診時間以及住院時間低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 治療效果

比較兩組患者的療效，可知優化組和常規組患者的治療效果差異有統計學意義（P<0.05），進一步分析有效率，可見優化組患者的治療有效率85.7%，高于常規組的67.2%，差異有統計學意義（χ2=6.580，P=0.010）。見表2。

2.3? 出血并發癥

兩組患者出血并發癥的比較，各部位的出血并發癥在組間比較差異無統計學意義（P>0.05），但總的發生率在優化組為62.9%，低于常規組的79.1%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

急性缺血性腦卒中由于腦組織受到缺血缺氧的損傷，可因患者受損部位不同、受損時間不同導致患者出現不同程度的運動及感覺功能障礙，部分患者未能得到有效救治，康復效果欠佳遺留的功能障礙對于患者今后的生活治療造成嚴重影響[7]。目前早期診治患者進行靜脈溶栓治療是有效的治療手段，可以起到溶解血栓、恢復缺血診治的血供、減少梗死面積、減輕患者肢體功能或感覺功能障礙等作用，可以有效減低急性缺血性腦卒中患者的后遺癥、改善預后[8]。但是溶栓治療由于存在時間窗，患者到院后及時得到識別、優先安排診治對于爭取盡快溶栓治療，避免院內救治延遲極其重要，在這個救治過程中，護理人員的早期分診、協助醫師進行治療、以及溶栓后護理觀察等環節均起著重要的作用。

在該研究中，比對常規護理，針對急性缺血性腦卒中患者采用優化護理流程對患者進行救治，結果顯示優化組患者的分診時間（1.8±0.5）min、轉診時間（31.2±6.4）min以及住院時間（12.3±2.3）d低于常規組[（3.3±0.7）min，（47.2±9.3）min，（17.8±4.5）d]，治療有效率（85.7%）高于常規組（67.2%），可見，優化護理流程對于急性缺血性腦卒中能更快得到診治，進行溶栓治療以及獲得更好預后具有一定的幫助。這與邱全煌等[9]的研究結果一致，優化護理流程后，觀察組分診時間[（1.02±0.21）min vs （2.54±0.62）min]、住院時間[（2.65±0.84）d vs （5.94±0.75）d]均縮短。由于優化護理流程有助于縮短患者早期診斷的時間，能更早獲得溶栓治療，使得患者能獲得挽救更多腦組織、減少神經損傷，從而減輕神經功能障礙的機會[10]。這對于患者獲得更好的治療效果、改善患者預后有重要的意義。

而且靜脈溶栓由于存在出血并發癥的特點，患者從就診至溶栓治療過程、及溶栓后的出血并發癥的觀察時間長，密切有效的護理對于醫師及時獲得患者病情變化、采用有效處理有重要的幫助，在該研究中，對于常規組的出血并發癥，優化組的總的并發癥發生率較低。然而，兩組患者各部位出血并發癥例數之間雖存在差異，但出血并發癥兩組間并未觀察到明顯差異，考慮可能是因為該研究例數較少，分布在各部位出血并發癥例數較少，使得對于出血并發癥的統計分析并未能很好地反映實際情況，進一步研究可擴大研究對象數量，深入觀察各部位并發癥的良好的護理方法。

綜上所述，優化護理流程對急性缺血性腦卒中患者早期進行溶栓治療，獲得更好的治療效果及減少并發癥的發生有一定的幫助，可在臨床上對急性缺血性腦卒中患者合理開展該類護理工作。

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（收稿日期：2019-12-08）