藥食同源利水方治療原發性肝癌腹水的臨床研究

郝愛鳳

[摘要] 目的 研究藥食同源利水方治療原發性肝癌腹水的臨床治療效果，為臨床治療工作的開展提供必要保障。方法隨機將方便選取2018年5月—2019年5月該院40例原發性肝癌腹水患者分為實驗組（20例，應用中西醫結合治療）、對照組（20例，應用西醫常規治療）。對比兩組患者腹水治療效果、中醫癥狀積分。 結果 實驗組臨床治療總有效率為95%（19/20），高于對照組（65%，13/20），差異有統計學意義（χ2=5.625，P=0.018 <0.05）;治療前，實驗組各項中醫癥狀積分與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，實驗組惡心嘔吐積分為（0.31±0.29）分、發熱乏力積分為（0.41±0.32）分、腹腫脹滿積分為（0.61±0.47）分、腹脹膨隆積分為（0.87±0.35）分，均比對照組低，差異有統計學意義（t=9.485、5.640、3.333、7.934，P=0.000、0.000、0.002、0.000 0.05）。結論 臨床治療原發性肝癌腹水，應用自擬的藥食同源利水方，療效確切，無毒副作用，可有效提高患者的生活質量水平，減少中醫癥狀積分，無不良反應發生。

[關鍵詞] 藥食同源利水方;原發性肝癌腹水;臨床治療效果

[中圖分類號] R735.7 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）03（c）-0171-03

Clinical Study on the Treatment of Ascites of Primary Liver Cancer with Homologous Drug-Food Lishui Prescription

HAO Ai-feng

Department of Oncology， Jingdong Zhongmei Hospital， Langfang， Hebei Province， 065000 China;

Department of Internal Medicine， Siping Shennong Hospital， Siping， Jilin Province， 136000 China

[Abstract] Objective To study the clinical therapeutic effect of the medicine and food homologous Lishui prescription in the treatment of ascites of primary liver cancer， and provide necessary guarantee for the development of clinical treatment. Methods From May 2018 to May 2019， 40 patients with primary liver cancer ascites were convenient selection randomly divided into experimental group （20 cases， combined with traditional Chinese and western medicine） and control group （20 cases， treated with western medicine）. The therapeutic effect of ascites and TCM symptom scores were compared between the two groups. Results The total effective rate of clinical treatment in the experimental group was 95% （19/20）， which was much higher than that in the control group （65%， 13/20）. The difference was statistically significant（χ2=5.625，P=0.018<0.05）. Before treatment， the scores of TCM symptoms in the experimental group were not significantly different from those in the control group（P>0.05）. After treatment， the scores of nausea and vomiting in the experimental group were （0.31±0.29）points， the score of fever fatigue was （0.41±0.32）points， the score of abdominal swelling was （0.61±0.47）points， and the score of bloating was （0.87±0.35）points. They were lower than the control group. There was statistically significant difference between the groups （t=9.485，5.640，3.333，7.934，P=0.000，0.000，0.002，0.000 <0.05）. Conclusion The clinical treatment of ascites of primary liver cancer， the application of self-made medicine and food homologous water side， the curative effect is exact， no toxic and side effects， can effectively improve the quality of life of patients， reduce the scores of TCM symptoms， no adverse reactions occur.

[Key words] Medicine and food; Primary liver cancer ascites; Clinical therapeutic effect

原發性肝癌為惡性腫瘤常見類型，起病隱匿且發展迅速，很多患者在就診時已經處于中晚期，錯過最佳治療時機，僅能夠接受保守治療[1]。以肝區疼痛明顯、神疲乏力以及食少納差為主要臨床表現，甚至會出現腹水、黃疸、出血以及昏迷等癥狀，最常見的就是癌性腹水[2]。原發性肝癌腹水主要是受病變影響而損傷肝功能，血漿白蛋白合成減少，降低了血漿膠體滲透壓或者是門靜脈壓力增加，引發細胞內外水液代謝失衡，細胞內水液滲透至腹壁，最終出現腹水[3]。一旦腹水出現提示治療難度大、生活質量差、預后兇險，故對腹水的治療是緩解肝癌患者病情的重要環節。臨床中尋找有效的治療原發性肝癌腹水的方法和藥物是急需解決的問題。所以，將2018年5月—2019年5月該院40例原發性肝癌腹水患者作為主要研究對象，深入研究并分析藥食同源利水方應用于原發性肝癌腹水臨床治療中的效果，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機將方便選取該院40例原發性肝癌腹水患者分為實驗組（20例）、對照組（20例）。實驗組年齡為33～78歲，平均（47.75±0.73）歲;男女分別為12例（60%）、8例（40%）;腹水程度重度者10例，腹水程度輕度者10例。對照組年齡為35～77歲，平均（47.80±0.69）歲;男女分別為11例（55%）、9例（45%）;腹水程度重度者9例，腹水程度輕度者11例。

納入標準：①自愿參與研究;②經臨床檢查確診為原發性肝癌腹水;③患者家屬知情并簽署同意書;④研究項目報告已經遞交給院內倫理委員會并獲得批準。

排除標準：①妊娠期亦或是哺乳期女性;②藥物過敏;③不同意該次研究。

兩組患者基線資料差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比研究。

1.2 ?方法

兩組患者均補充人血白蛋白，維持機體血清白蛋白≥30 g/L。對照組用西醫常規治療，以殷東風主編的《實用晚期惡性腫瘤綜合治療手冊》為參考依據。其中，在攝入鈉鹽方面，一般在飲食中，攝入鈉鹽的劑量應處于500～800 mg/d之間，如果是氯化鈉，則要在1.2～2.0 g范圍內。另外，利尿藥的應用[4]，患者輕度腹水，每天的螺內酯（國藥準字：H20045440）劑量為100 mg，口服給藥。同時，聯合呋塞米（國藥準字：H44021490），以口服形式給藥，劑量為40 mg。中重度腹水的患者，劑量為100～200 mg/d，口服給藥，2 d/次[5]。同時，聯合應用呋塞米，口服給藥，劑量為40～80 mg/d，2次/d。在此基礎上，確保患者機體的電解質處于平衡狀態。

實驗組應用自擬的藥食同源利水方治療，具體措施如下。

藥食同源利水方的組方包括：黃芪30 g、玉米須30 g、茯苓皮20 g、翠衣20 g、冬瓜皮20 g、赤小豆30 g、山扁豆20 g、阿膠9 g、車前子20 g、薏苡仁30 g、澤瀉15 g、甘草15 g。上藥水煎取汁200 mL，2次/d早晚分服，1劑/d。

兩組患者均接受4周連續治療。

1.3 ?觀察指標

比較分析實驗組、對照組腹水治療效果、中醫癥狀積分等多項臨床指標[6]。腹水改善情況采用腹部超聲，按WHO實體瘤近期療效標準擬定;中醫癥狀改善情況參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定。

1.4 ?統計方法

使用SPSS 15.0統計學軟件對兩組數據進行處理，歷史上計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以頻數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?治療效果

經比較，實驗組臨床治療總有效率高于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?中醫癥狀積分

實驗組惡心嘔吐積分、發熱乏力積分、腹腫脹滿積分、腹脹膨隆積分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

原發性肝癌在我國發病率較高，且癥狀隱匿，臨床癥狀以周身和消化系統為主[7]。根據既有研究結果證實，60%～80%患者均有肝區疼痛與食欲下降等諸多表現，而有20%患者還會出現腹水與黃疸等臨床癥狀，會并發肝腎功能損傷等現象。特別是癌性腹水，是臨床治療工作的重難點。

諸多臨床報道表明，中醫藥治療肝癌腹水具有其獨特優勢，療效確切，在辨證論治、整體觀念基礎上，可使治療效果明顯提高。原發性肝癌腹水隸屬中醫“臌脹”“痰飲”等疾病范疇，且病因復雜，可歸納為肝、脾、腎三臟受損，氣滯、血瘀、水停于腹中。所以，該文在治療原發性肝癌腹水的研究過程中，將藥食同源利水方應用于臨床。此方根據《神農本草經》中上品的記載而選擇用藥，其次選擇藥食兩用中藥，組方嚴謹，無毒副作用。其中黃芪具有補氣固表，利尿托毒的功能，為君藥。玉米須、 茯苓皮、 翠衣、冬瓜皮、 赤小豆、 山扁豆，利水消腫，為臣藥。阿膠，補血滋陰， 使利水而不傷陰;車前子、薏苡仁、 澤瀉，健脾滲濕，同時藥理研究有抗腫瘤作用，共為佐藥。甘草，補脾益氣，調和諸藥，為使。

在該次研究中，實驗組應用中西醫結合治療，即補充人血白蛋白，維持血清白蛋白≥30 g/L，口服藥食同源利水方治療，實驗組腹水治療總有效率為95%（19/20），遠遠高于對照組（65%，13/20），臨床比較差異有統計學意義（P<0.05）;治療前，實驗組各項中醫癥狀積分與對照組相比，組間差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，實驗組惡心嘔吐積分為（0.31±0.29）分、發熱乏力積分為（0.41±0.32）分、腹腫脹滿積分為（0.61±0.47）分、腹脹膨隆積分為（0.87±0.35）分，均比對照組低（P<0.05）。胡鑫等[8]在《疏肝健脾逐水湯治療原發性肝癌腹水及其對生活質量影響》中，選擇50例原發性肝癌腹水患者，平均分成實驗組（n=25）、對照組（n=25）。臨床治療效果方面，實驗組臨床治療總有效率為96%（24/25），對照組臨床治療總有效率為72%（18/25），前者高于后者（P<0.05）;中醫癥狀積分方面，實驗組惡心嘔吐積分為（0.35±0.21）分、發熱乏力積分為（0.43±0.36）分、腹腫脹滿積分為（0.63±0.49）分、腹脹膨隆積分為（0.81±0.35）分，均比對照組低（P<0.05），與該文研究結果一致。

綜上所述，在原發性肝癌腹水臨床治療中，應用藥食同源利水方，不僅能夠提高療效，改善患者生活質量，在毒副作用，減輕肝臟負擔，提高免疫等方面明顯優于其他藥物，具有較高的臨床推廣與應用價值。

[參考文獻]

[1] ?付佳佳，王文萍.原發性肝癌腹水中西醫結合治療進展[J].實用中西醫結合臨床，2019，19（5）：178-180.

[2] ?曹瑞，呼永河，易丹， 等.呼永河運用五苓散治療原發性肝癌腹水經驗[J].湖南中醫雜志，2018，34（9）：34-35.

[3] ?陳建，金霞，陳曉， 等.人工腹水對膈面、臟面原發性肝癌微波消融治療中的應用價值[J].實用臨床醫藥雜志，2019，23（6）：7-12.

[4] ?王玉梅，邱琰，王喜術， 等.射頻消融聯合人工腹水治療特殊區域肝癌術后觀察及處理[J].局解手術學雜志，2018，27（8）：554-558.

[5] ?鄒秀美，斯韜，寧雪堅， 等.保肝利水湯治療陰虛水停型晚期原發性肝癌腹水臨床研究[J].河北中醫，2018，40（2）：210-213.

[6] ?唐華明，張鵬，譚智明， 等.原發性肝癌合并慢性肝病的腹腔鏡肝切除治療[J].中國現代普通外科進展，2019，22（6）：499-500，502.

[7] ?謝華彬，段景山，陳軍.血清CA125用于診斷原發性肝癌患者腹水及門脈高壓中的價值分析[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（7）：172-173，178.

[8] ?胡鑫，李鳳珍，尚亞平， 等.疏肝健脾逐水湯治療原發性肝癌腹水及其對生活質量影響[J].遼寧中醫藥大學學報，2018， 20（12）：93-96.

（收稿日期：2019-12-26）