農村醫養結合養老模式實施策略研究

陳佳琦 王丹丹 郭濤

摘 要：當前我國農村養老模式以家庭養老和社會養老為主，但這兩種模式中均缺乏醫療服務。黨的十九大報告指出，積極應對人口老齡化，構建養老、孝老、敬老政策體系和社會環境，推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展。在此背景下，以安徽省蚌埠市為例，通過文獻研究和實地調研等方法，對基礎設施落后、護理人才短缺、老年人的觀念落后、資金短缺等我國農村醫養結合的困境進行梳理，探討我國農村醫養結合養老模式實施策略，提出加強宣傳教育、提高人們對醫養結合型養老模式的了解、整合優化農村地區醫養資源、加強人才培養與基礎設施建設、完善政策措施、理順協同發展機制、加大資金扶持力度等策略，以期為農村地區的醫養結合養老服務模式提供參考，力圖真正實現老有所養的愿景。

關鍵詞：醫養結合;農村;養老模式

文章編號：1004-7026（2020）10-0028-03 ? ? ? ? 中國圖書分類號：D669.6;R197.1 ? ? ? ?文獻標志碼：A

1 ?研究背景

黨的十九大報告中指出，實施健康中國戰略，積極應對人口老齡化，構建養老、孝老、敬老政策體系和社會環境，推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展。《2019年政府工作報告》中，李克強總理多次提及養老問題。為了更好滿足老年人的健康養老服務需求，進一步完善醫養結合養老服務基礎，2019年10月，國家衛生健康委、民政部等12部門聯合印發《關于深入推進醫養結合發展的若干意見》，充分體現了黨和國家對養老問題的重視。醫養結合養老模式已基本達成共識，但醫養結合養老服務目前主要集中在發達城市地區，在農村地區的推進之路并不順利。探討農村地區醫養結合養老模式面臨的問題與實施策略，對于實現老有所養、老有所醫的社會目標和社會健康發展有著重要意義。

近年來，安徽省老齡化進程不斷加快，截至2018年末，60周歲以上人口占比18.34%，65周歲以上人口占比12.97%。與此同時，全省養老服務需求不斷增長。蚌埠市是全省人口老齡化發展速度較快的地區之一，早在1997年，60歲以上老年人已占總人口的10%，步入老齡化社會。截至2018年底，蚌埠市總人口383.9萬人，其中60歲以上老年人61.7萬人，約占總人口的16.1%。

市民政部門的調查數據顯示，2017年蚌埠市92%的老年人選擇居家養老，而選擇依托社區養老和入住機構養老的老年人僅占老年人口的5%和3%。全市共有146家養老機構，其中鄉鎮敬老院80家，社會辦醫養結合型養老機構25家，公辦養老機構5家。但蚌埠市總體養老服務水平較低，多數養老機構服務方式單一，不具備康復、醫療、娛樂等功能，難以滿足老年人多方面的養老服務需求。

醫養結合能夠將養老資源與醫療資源整合，為老年人提供專業的服務，滿足老年人日益增加的醫療與養老需求。醫養結合型養老服務是農村未來養老的必然選擇，然而安徽省的醫養結合型養老服務事業受到傳統養老觀念、醫療與養老資源功能長期分離等諸多問題的限制，醫養結合型農村養老發展較慢。因此，加快推動安徽省醫療與養老資源相結合，推動農村醫養結合型養老服務發展已成為當前亟需解決的問題。

2 ?研究現狀及文獻綜述

目前我國學術界關于醫養結合養老模式的研究主要集中在以下兩個方面。

2.1 ?醫養結合養老服務模式構建

胡雯（2019）[1]認為要盡快完善頂層設計，健全服務機制、保障機制和多元主體共治機制，實現“醫養結合”服務的層次化、多樣化、規范化和科學性。

譚運啟和胡鈺（2018）[2]從4個不同層面分析揚州養老體系建設的現狀，并提出強化頂層設計，提供制度保障，堅持走政府主導，規范行業標準，健全質量評估和監督體系，提升信息化水平，構建共享互助的網絡服務體系。

2.2 ?醫養結合養老服務模式現實挑戰

劉俊和馮安東（2019）[3]認為醫養結合養老服務模式存在著多頭管理、優惠政策滯后、專業人才缺乏、服務收費偏高等問題。

范方圓和方金（2019）[4]指出現在山東省的部分農村地區已有的醫養結合養老服務試點取得了一定的成效，但都還存在于機構養老的模式中，更多老年人還無法享受到這種新型養老模式。

一方面，目前國內關于醫養結合的研究主要集中在城市地區，對于農村地區醫養結合養老模式構建的研究起步較晚且研究較少。另一方面，大多數學者對于農村醫養結合養老服務模式的構建多從頂層設計出發，難以普遍推行。因此，以安徽省蚌埠市為例，在分析農村養老存在問題的基礎上，對農村醫養結合養老模式實施策略進行探究[5]。

3 ?農村醫養結合面臨的問題與原因分析

3.1 ?基礎設施落后與護理人才短缺

農村居民的醫療問題大多通過本村或者鄰近村莊的診所來解決，但村莊內配套基礎設施落后，在一定程度上降低了老年人的健康水平。“赤腳醫生”逐漸退出歷史舞臺，農村迫切需要醫療資源。而我國醫療資源分配不均，盡管城市的醫院崗位稀少，無法滿足眾多高校畢業生的就業需求，但是他們仍然不愿意到農村就業。而農村中原有的鄉村醫生專業知識有限，知識陳舊，同時長期缺乏培訓，無法有效解決村民的健康問題[5]。

醫養結合養老模式對于護理服務的專業要求比較高，一般的護理人員無法滿足醫養結合的要求。截至2018年底，全國經培訓合格的全科醫生已達到30.9萬人，每1萬人口擁有的全科醫生數量上升到2.2人。但與人民日益增長的健康需求相比，我國全科醫生隊伍在數量與質量上仍需提高。人才缺口也導致護理人員素質參差不齊。許多護理人員年齡偏大、受教育程度偏低。百余所學校開設了護理以及與其相關的專業，但招生形勢并不樂觀。傳統觀念、薪資、社會地位等都使畢業生不愿從事護理工作[6]。農村地區的護理人員也就更加稀缺。

3.2 ?老年人的傳統觀念以及對醫養結合的認知不足

受儒家文化的影響，老年人認為兒女贍養父母是兒女應盡的“孝道”。我國農村養老的主要方式是家庭養老的原因之一是中國傳統的“養兒防老”思想。我國農村養老院招收不到老年人的情況屢見不鮮。許多老年人認為養老院無法滿足自己的需求，寧愿獨自在家。究其原因，主要是中國人自古以來便有“安土重遷”的思想，加之幾十年的家庭生活使老年人對家庭產生了太多感情，進入養老院意味著家庭生活的結束，搬入養老院生活是老年人迫不得已的選擇。同時，老年人重視自己的“尊嚴”，子女對于父母的養老義務沒有具體客觀的計量標準，如此一來，鄰里鄉親的輿論便成為無形的標準。出于對自身與子女聲譽的影響，老年人更愿意選擇家庭養老[7]。

除了老年人的傳統思想外，老年人對于醫養結合的認知不足也制約了醫養結合在農村的發展。大多數農村居民對于醫養結合的養老模式還處于“從未聽說”或“雖然聽說過，但不了解”的階段。社會各界以及政府對于醫養結合養老模式的宣傳與推廣力度不強，現階段醫養結合型機構能夠提供的養老服務未能在服務質量、服務類型等方面滿足老年人真正的養老需求，以上原因便導致了老年人沒有途徑或沒有意愿對醫養結合型養老進行了解。

3.3 ?資金困境

資金是醫養結合型養老模式成功運作的重要保證與強有力支撐。然而，資金缺口仍是需要突破的瓶頸之一。

首先，一般投資養老機構的主體包括社會團體、公辦機構、民辦機構等，由于醫養結合型機構需要的護理服務和醫療設施標準較高，其成本遠高于傳統養老機構。醫養結合型養老機構投資回報周期長，缺乏完善的籌資機制與途徑，社會資本投資積極性較差，導致目前醫養結合型機構資金來源主要依靠財政補貼和政府支持。然而作為醫養結合資金主要來源的政府財政雖對醫養結合型養老模式的運作提供了資金支持，但相對于龐大的運轉成本來說遠遠不夠[8]。

其次，老年人已退出勞動力市場，受經濟能力的限制，他們很難支撐自身對于醫療照護費用的長期支出。再次，募資渠道比較狹窄。當前，醫養結合養老資金的募集形式比較單一，不夠立體、系統與多元。

4 ?農村醫養結合養老模式實施策略

4.1 ?加強宣傳教育，提高人們對醫養結合型養老模式的了解

加強政府在宣傳機制中的主導作用，各部門應積極配合。開展醫養結合宣傳教育活動也要因地制宜，對不同地區采取不同形式。

針對農村地區，可以通過文藝下鄉、電影下鄉、本地廣播電視宣傳、設立政策咨詢臺等形式，向村民宣傳醫養結合型養老模式，讓村民真正了解其中的具體細則與相關價值。對不同年齡段的村民可以采取不同的宣傳方式，對于中青年群體運用抖音、微信公眾號等新興媒介，對于老年群體可以采用廣播、新聞等傳統媒體宣傳方式。除了相關部門外，社會公益組織的力量也不可忽視，可引導社會公益組織參與到醫養結合宣傳教育活動中來[9]。

4.2 ?整合優化農村地區醫養資源，加強人才培養與基礎設施建設

首先，由于各地區之間經濟發展水平不同，我國不同地區的養老方式也不同。農村地區比城市地區更需要醫養結合型養老模式，而農村地區的配套設施嚴重影響其醫養結合的發展。因此，應對醫療資源進行合理分配，根據各個地區的實際情況，對資源進行優化整合。改善農村醫療條件，縮小農村與城鎮之間醫療設備的差距，推動醫療機構與農村地區的合作，改變農村養老院與醫療機構“各自為戰”的局面，加強兩者之間的互動與協調統一，避免出現養老院“空空如也”和醫療機構“人滿為患”的巨大反差局面，讓醫養結合真正惠及農村地區老年人口[10]。

除此之外，加強人才培養也是推動農村地區醫養結合事業發展的當務之急。從中央到地方，在推動醫養結合機構發展過程中，基本上每一個醫養結合政策文件都會提到注重人才培養，鼓勵人才發展，加強人才隊伍建設。中國老年協會于2018年11月1日頒布《老年照護師規范》，首次明確提出了老年照護師的標準，開創了一個新興職業。急需培養更多的老年照護師，充實醫養結合機構人才隊伍。與此同時，村醫激勵機制也必不可少，應給予農村醫護人員更高的待遇，以此吸引并留住人才[11-13]。

4.3 ?完善政策措施，理順協同發展機制，加大資金扶持力度

鼓勵社會興辦養老機構，加大政府財力投入，完善財政部門資金投入機制，充分發揮財政資金“種子”作用，吸引社會力量參與農村地區醫養結合服務體系建設，引導醫養結合養老機構實現自主經營、自我發展。完善和落實農村地區醫養結合養老服務產業在用電、用水、用地、建設等方面的優惠政策，適當提高床位運營補貼、床位建設補貼的標準。金融部門適當放寬貸款條件，給予農村地區更大的信貸支持，幫助民辦養老機構解決實際困難。政府部門根據本地實際情況，將醫養結合養老服務產業納入總體規劃中統籌規劃，打破部門界限、體制障礙和資源壁壘，解決業務重疊、管理交叉困境，明確部門職責，協同推動醫養結合養老服務產業發展。將有關部門績效考核與醫養結合養老服務產業發展相掛鉤，提高各部門工作積極性。

參考文獻：

[1]胡雯.健康中國背景下機構改革助力醫養結合發展的方案構想[J].行政管理改革，2019（2）：48-56.

[2]譚運啟，胡鈺.養老服務體系建設研究——基于揚州實踐[J].社會福利（理論版），2018（8）：3-6.

[3]劉俊，馮安東.醫養結合模式的問題和對策探討——基于合肥市試點的調研[J].當代經濟，2019（11）：150-152.

[4]范方圓，方金.山東省農村醫養結合型養老服務體系構建探索[J].合作經濟與科技，2019（23）：175-177.

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[13]張旭.醫養結合養老模式研究[J].赤峰學院學報（漢文哲學社會科學版），2014（3）：102-104.