離線式醫院一卡通系統的改造思考

王友民 李源

摘要：目前全國大多數醫院采用的都是離線式一卡通系統，這種一卡通除了傳統的卡庫不平的問題外，還存在信息不及時，多種應用形成信息孤島的問題。隨著網絡條件和服務器環境等的改善，我們可以通過以軟件為主的在線式一卡通技術解決目前存在的問題，同時，采用在線式一卡通技術有利于多種應用的整合及后續的功能升級和擴展。

關鍵詞：離線式;在線式;一卡通;醫院

一、離線式一卡通系統存在的問題

XX醫院一卡通系統于2007年建成投入使用，到目前已使用超過十年。隨著醫院事業的發展壯大，系統承載的用戶數不斷增加，數據量逐年增大，但由于十多年前建設一卡通系統時供應商采用的技術相較現在的技術已顯得落后，同時由于系統的軟硬件設施設備使用年限較長，故障逐漸增多，要適應醫院未來的發展，已顯得越來越力不從心。

醫院的一卡通系統的現狀及存在的問題主要表現為以下幾個方面。

（一）用戶數量層面：不斷增長，充值工作量逐年加大

目前，醫院一卡通系統的充值方式以現金充值為主，因此，財務部門的充值工作量較大，部分時段存在排隊充值現象。

（二）軟件技術層面：采用離線技術模式，導致系統在使用和管理中產生一系列問題

限于十多年前的軟件開發技術和網絡技術，醫院目前使用的一卡通系統在當時采用的是離線技術模式，即軟件中的數據庫、一卡通的卡片介質這兩者中均存儲用戶信息、充值和消費數據，卡片可以脫離系統而直接到刷卡機上單獨使用。這種技術模式在過去多年的使用和管理中已經產生以下問題：

1.充值和補助下發環節：用戶現金充值和補助領取時必須持卡到讀卡器上將充值金額寫入卡中方可消費，這使工作人員增加了工作量及出錯的可能性，對用戶會產生使用不便及因操作不當引起的寫卡失敗、無法使用的問題。

2.消費環節：目前醫院各食堂的刷卡機均未與一卡通系統實時傳遞消費數據，而是脫機使用，再定時將刷卡機中的消費數據上傳到系統數據庫中，這樣就會產生消費數據非實時數據、刷卡機故障導致消費數據丟失、已掛失卡可繼續消費（簡稱“黑卡消費”）等問題。

3.補卡環節：用戶因遺失或毀損一卡通卡片需補辦時，為保證補辦人資金余額的準確性，因此，財務部要求用戶在掛失后3天才能補辦卡。

4.對賬環節：由于上述充值環節寫卡操作失敗、消費環節數據非實時傳遞等原因，導致經常性存在卡庫不平的問題（即卡片與系統數據庫中的充值、消費數據不一致）。

5.卡片復制風險：由于一卡通卡片中既有用戶信息也有資金數據，如果卡片加密技術被攻破，將會產生卡片大量復制、大肆消費的風險，給醫院及使用者造成經濟損失。

（三）軟件功能層面：功能不足，無法滿足在線化、智能化管理及移動化、電子化支付的需求

近年來，隨著移動支付等技術的飛速發展，醫院用戶逐漸提出移動化、電子化支付的需求;財務部門也迫切要求解決上述因離線技術模式產生的問題，要求軟件能及時發現終端設備故障、能自動統計分析充值和消費數據。

（四）數據安全層面：存在丟失和人為編造的風險

1.數據丟失風險。由于院區各點位終端設備都是脫機使用，一旦因為安裝場所斷電、設備故障、操作失誤等都可能導致尚未上傳系統的消費數據丟失。

2.人為編造數據風險。由于前述可能存在的卡片復制風險，自然也就產生人為編造充值數據或結余數據的風險，會嚴重擾亂一卡通系統的資金管理，給醫院及用戶造成經濟損失[1]。

（五）卡片介質層面：就餐卡、門禁卡、就診卡獨立不互通，管理環節和流程相對復雜

目前，醫院的一卡通卡片介質采用的是醫院后勤部門的Ml卡，門禁卡為保衛部發的CPU卡，就診卡為信息中心發行的Ml卡。因此，管理環節和流程相對復雜，而且3張卡互相數據不通，甚至存在同一個人信息不一致的現象。

（六）管理操作層面：人工管理為主，且人手逐年緊張

醫院需安排專門的一卡通管理人員，高峰時期還需另外增加人手。一卡通管理部門需安排專人花費大量時間進行對賬，解決卡庫不平問題。系統服務商需安排專人現場巡檢終端設備，保證系統正常運行。

（七）系統整合層面：存在多系統并存現象

目前，醫院除了一卡通系統之外，還存在后勤部的停車管理系統及卡片，保衛部等個別部門也有用于門禁的管理系統，存在多系統、多介質并存現象。

二、建設必要性

（一）為用戶提供方便快捷一卡通服務的必然要求

近年來，隨著信息技術的飛速發展，醫院相關部門的確有必要采購或升級符合要求的軟件，為用戶提供更加方便快捷的服務。

（二）加強和規范管理提升內部控制的內在要求

近年來，財政部門大力推行內部控制建設，強化行政事業單位經濟活動的內部控制，防控廉政風險。因此，建成在線式管理系統，徹底解決因離線技術而導致的一系列問題和風險，能切實加強和規范一卡通的資金管理，提升內部控制水平。

（三）提升信息管理保障數據安全等級的迫切要求

醫院的一卡通系統是醫院僅有的幾個數據安全等級為三級的系統之一。因此，改造醫院現有的一卡通系統，建成在線式管理系統，已顯得越來越必要和緊迫。

三、在線式一卡通系統和離線式一卡通系統特點對比

在上述情況下，筆者通過對在線式一卡通系統和離線式一卡通系統特點的對比（見表1），發現最新的在線式一卡通系統能比較好地解決目前存在的問題[2]。

四、系統升級改造的目標、原則

（一）建設目標

1.建成在線式一卡通管理系統，徹底解決離線技術造成的問題。依托現在的網絡傳輸技術、無線上網技術、在線消費技術，使系統服務器、終端充值設備和消費設備實時聯通，形成一切數據只存儲在服務器上，確保一切數據只有唯一來源。徹底拋棄“卡”的概念，所有數據均以“庫”為準。

2.建成移動設備端充值渠道，提供多樣化移動充值和支付手段。新增手機端充值模塊及接口軟件，并增加支付寶、微信、社保卡支付渠道，提供多渠道的移動設備端充值手段，打通多種支付形式，如虛擬卡支付、掃碼支付等支付方式，向用戶提供多樣化的支付手段。

3.建成智能自動檢測手段，實現自動實時監測系統故障。增加一卡通風控管理模塊、數據分析模塊，實現系統自動實時監測終端設備及其他設備故障，幫助管理部門和人員及時發現故障和問題，保障系統安全高效運轉，更好地為用戶提供服務。

4.建成統一的軟件管理系統，實現所有人員一張卡片。通過系統對接、統一數據標準等手段，讓所有的應用系統身份數據都以HIS中的數據為準。

5.建成數據分析和預警系統，提供領導決策依據和實現風險預警。建設數據駕駛平臺和預警平臺。提供多種接入方式，實現設備、前置、系統等多個層面的數據統一，通過數據分析手段，實現各類數據的分類統計、精準分析，通過可視化呈現，進行數據分析、展示和預警。

總之，上述目標的實現都有助于提升醫院一卡通管理和財務管理的水平，提升財務部門為用戶服務的手段、效率和質量，從而促進醫院的建設和發展。

（二）遵循原則

1.平穩過渡原則。本次升級改造，已有的軟件是平滑升級，同時安裝新增加的軟件模塊;同時保留現有數據庫中的數據，無需另外遷移數據庫。因此，本次升級改造不應給醫院員工和患者的正常使用帶來影響。

2.開放共享原則。本次升級改造，須考慮到今后一卡通系統和其他業務子系統的對接需求，如水控、門禁、考勤等業務子系統，也應考慮到分院區建設的需求，如車載機管理。升級后的系統具有良好的可擴展性。另外，升級后的系統也有良好的開放性，方便對數據挖掘、整理和分析，為醫院領導決策提供數據支撐[3]。

參考文獻：

[1]王麗華.中國醫療服務的發展趨勢與創新[J].中外醫療，2 011（14）

[2]丁強.醫院一卡通系統的建設及應用研究[J].中國數字醫學，2015，10（10）

[3]陳桂龍.醫療“一卡通”：惠民、便民、利民[J].中國建設信息化，2017（7）

作者簡介：王友民（1988-），男，四川自貢人，碩士，主要從事醫療設備管理研究;李 源（1970-），女，四川成都人，本科，主要從事醫療設備管理研究。