小兒腸套疊的影像表現及空氣灌腸整復治療的分析

吳漢撓 余圳彬 曾麗麗

[摘要] 目的 分析小兒腸套疊的影像表現及空氣灌腸整復治療的臨床應用。方法 方便選取該院2016年3月—2019年3月收治的行X線診斷與空氣灌腸整復治療的69例腸套疊患兒作為研究對象，現歸納總結患兒的影像學表現、復位成功率及影響空氣灌腸整復效果的因素。結果69例腸套疊患兒中，有61例患兒為整復成功，整復成功率為88.41%，其中有8例出現整復失敗，失敗率為11.59%;其中整復成功的患兒其復發時間多為2～7 h，整復失敗的患兒發病時間均>26 h。 結論X線在小兒腸套疊的影像表現及空氣灌腸整復治療具有較高的臨床診斷和治療價值，在空氣灌腸整復治療成功或者失敗的時候X線均會反映出不同的影像學特征，其可作為提示空氣灌腸整復是否成功的有效參考依據，與此同時，空氣灌腸整復治療效果會受到腸套疊發病時間、套疊類型、有無腹脹、年齡等因素影響。

[關鍵詞] 小兒腸套疊;影像表現;空氣灌腸整復治療;復位成功率

[中圖分類號] R726.5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）04（a）-0184-03

[Abstract] Objective To analyze the imaging manifestations of intussusception in children and the clinical application of air enema. Methods Convenient selection 69 cases of intussusception treated by X-ray diagnosis and air enema in the hospital from March 2016 to March 2019 were the object of study. The imaging manifestations， success rate of reduction and the factors affecting the effect of air enema were summarized. Results 69 cases of intussusception， 61 cases were successful， the success rate was 88.41%. Among them， 8 cases failed， the failure rate was 11.59%. The recurrence time of successful cases was 2～7 h and the onset time of failed cases was more than 26 h. Conclusion X-ray has high clinical diagnostic and therapeutic value in children with intussusception. X-ray can reflect different imaging characteristics when air enema is successful or unsuccessful. It can be used as an effective reference to indicate whether air enema is successful or not. At the same time， the effect of air enema is affected by intussusception. Time of illness， type of intussusception， abdominal distension， age and other factors.

[Key words] Intussusception in children; Imaging manifestations; Air enema reduction therapy; Reduction success rate

腸套疊屬于臨床兒科中一種常見的急腹癥，指腹部中的某段腸管與其相連的腸腔發生套合，致使腸道內容物在通過時產生障礙，其中大部分主要為近端腸管與遠端腸管發生套合[1]。該疾病主要發生在嬰幼兒身上，尤其是2歲以下的嬰幼兒，其發病率相較于2歲以上的更高，臨床上主要根據小兒腸套疊發生套疊位置來進行分類，主要為回結型、小腸型、結腸型、回盲型、復雜型等，其中較為常見的類型為回結型?；純涸诨疾『蟮呐R床癥狀主要表現為發熱、嘔吐、腹痛、便血、腹部包塊等，若未能及時診斷給予相應的治療，可能會導致腹膜炎、腸壞死、腸穿孔等并發癥，給患兒的健康發育及生命安全帶來嚴重威脅[2]。該次研究對行X線診斷與空氣灌腸整復治療的69例腸套疊患兒進行分析?，F報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的行X線診斷與空氣灌腸整復治療的69例腸套疊患兒為研究對象，男31例、女38例，年齡6個月～6歲，平均（3.10±0.52）歲;病程12～24 h，平均（16.30±1.01）h;所有患兒均有陣發性腹部疼痛的臨床表現，其中腹脹16例、嘔吐18例、腹部包塊10例、果醬樣大便8例。所有患兒家屬均已同意簽署知情同意書。

1.2 ?方法

使用美國GE800MA數字胃腸機為灌腸機器X光機，JS-628E電腦遙控灌腸整復儀為整復治療機?；純喝×⑽?、臥位進行胸腹部X線片透視，觀察患兒體內的氣腹存在情況、氣體分布，腹腔積液、腹部軟組織腫塊位置、腸道梗阻等征象，見圖1。將患兒擺成平臥位行空氣灌腸整復治療，取一次性氣囊導尿管插入肛門處5～6 cm，壓力值設置完成后開始進行空氣灌腸診斷，見圖2，通過顯示屏觀察軟組織和杯口影像學，根據顯示攝片結果進行診斷。對于已明確診斷的腸套疊患兒，開始進行腸套疊復位，將復位壓力調控在12 kPa以內，保持5 min的空氣壓力，然后停止找到套頭然后推動套頭，輔以按摩的手法，沿套頭收縮方向按摩，連續按摩3～5 min/次，隨后提高壓力，反復進行，當在顯示屏中看到壓力降低，套疊頭端回縮盲部、縮小，見圖3，直至軟組織消失，小腸內通氣見大量氣體，見圖4，患兒停止哭鬧為整復成功。在小兒腸套疊復位成功30 min后拍攝立體腹部X線片一張觀察，患兒治療后是否出現腸道穿孔情況。治療后禁飲進食6 h，讓患兒腸道得到充盈后在適當考慮給予輔食。指導患兒飲食規律，注意觀察治療后的各項生理特征。

1.3 ?觀察指標

詳細分析69例腸套疊患兒的影像學表現、空氣灌腸整復治療效果及影響空氣灌腸整復效果的因素。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行，采用頻數與百分比（%）表示計數資料，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?小兒腸套疊的影像表現

69例腸套疊患兒中，回結型60例（占86.95%），小腸型2例（占2.90%），結腸型2例（占2.90%），回盲型1例（占1.45%），復雜型4例（占5.80%），其中以回結型（末端回腸套入結腸）最多。患兒的X線腸套疊影像學表現：空氣灌腸后清晰可見結腸充氣，橫結腸近端球形軟組織腫塊影，其軟組織呈現出腫塊的形狀，為局限性小腸出現拱形擴張影像表現，這是腸套疊最直接的影像特征;適當加壓注氣，若軟組織不退縮或出現增大固定不動現象，氣體未能成功進入小腸呈現袖套的影像學特征，為空氣灌腸整復失敗;當套頭回縮，氣體進入小腸在小腸內逐漸充盈，軟組織逐漸縮小消失為整復成功;當盲部小腸出現其卷曲聚集的團塊特征為沒有套入的小腸發生擴張現象，且同時伴有積氣和積液的影像學表現。

2.2 ?空氣灌腸整復治療效果

69例腸套疊患兒中，有61例患兒為整復成功，整復成功率為88.41%，其中有8例出現整復失敗，失敗率為11.59%;其中整復成功的患兒其復發時間多為2～7 h，整復失敗的患兒發病時間均>26 h，在聯合行按摩整復治療未見起效后遂行手術治療，無1例出現腸壞死、腸穿孔等并發癥，治療后6～12個月期間進行隨訪發現，無1例患兒出現復發情況。

2.3 ?影響空氣灌腸整復效果的因素

單因素分析顯示，腸套疊發病時間、套疊類型均為影響空氣灌腸整復效果的因素，見表1。

3 ?討論

在臨床上的腸套疊疾病中有95%為原發性腸套疊疾病，其有94%的發生率主要集中在1歲嬰幼兒以下，以春秋季節發病最為多見，目前尚未明確腸套疊疾病病因，但猜測這可能與嬰幼兒的回盲部系膜發育尚未不成熟、腸蠕動紊亂、飲食不當、腸道痙攣、腸系膜淋巴組織炎性增生壓迫腸道等原因有關[3-4]。腸套疊在腸蠕動作用下讓套入的頭部向前推入延長，進而引起回腸套回腸的情況，若未能及時治療，隨著病情的進一步發展，其他腸道可能也會被拖入套疊，會對患兒的生命健康造成嚴重威脅[5]。因此，早期及時診斷和治療對腸套疊患兒來說是改善預后效果的關鍵措施[6]。

在劉超凡等[7]人的研究報道中，X線腸套疊影像學檢查聯合空氣灌腸整復能夠在清晰確認每個患兒的腸套疊的類型、腹腔積液、腹部軟組織腫塊位置等病情的基礎上進行相應治療， 有利于提高空氣灌腸整復成功率。該文結果69例腸套疊患兒中，回結型60例（占86.95%），小腸型2例（占2.90%），結腸型2例（占2.90%），回盲型1例（占1.45%），復雜型4例（占5.80%），其中以回結型（末端回腸套入結腸）最多。表明不同類型、不同發病時間的小兒腸套疊在X線下均可清晰出現不同的象征，當空氣灌腸時密度不均呈葉狀、在加注壓力后套頭形狀、位置固定不變時，可考慮為復雜型腸套疊，這種類型通常會有腸壞死的情況，這時候整復治療無效果，改為手術治療相較安全。這反映了X線對于小兒腸套疊具有極高的診斷價值，有利于臨床治療時可根據X線的影像來判斷患兒的是否整復成功，能夠為是否整復治療成功提供有效的參考依據[8-9]。

該次研究69例腸套疊患兒中，有61例患兒為整復成功，整復成功率為88.41%，其中有8例出現整復失敗，失敗率為11.59%;其中整復成功的患兒其復發時間多為2～7 h，整復失敗的患兒發病時間均>26 h。這與王文忠[10]的研究結果一致。反映了空氣灌腸整復在治療小兒腸套疊中具有良好的治療價值，比起手術治療所需面對的風險性，其安全性相較而言會比較高，且其對于發病時間較短的患兒臨床治療效果更佳。整復失敗是因在通常情況下，患兒的發病時間越長，其腸疊套越緊，相對而言其癥狀越嚴重，在患兒自身情況不佳時進行治療，整復成功的可能性越小，因而醫師在臨床治療時，對于發病時間>12 h的患兒應考慮給予手術治療，尤其是發病時間>26 h的患兒應在嚴格掌握禁忌證、不適合進行空氣灌腸整復的情況下，給予手術治療[11]。而整復失敗還與患兒的年齡有關，患兒年齡越小代表著其腸道系統越不完善，腸管壁發育不完善其耐受壓力越差，當其病程長、病情也較為嚴重時，其病情發展得越快，在全身惡化的情況下接受空氣灌腸整復治療，整復失敗的幾率較高。因而在進行空氣灌腸整復治療時應考慮結合患兒在X線下影像學表現中的套疊類型、發病時間、年齡均可影響到整復效果，對于年齡小、復位率低、存在腹脹的患兒，應考慮給予手術治療。

綜上所述，X線在小兒腸套疊的影像表現及空氣灌腸整復治療具有較高的臨床應用價值，在空氣灌腸整復治療成功或者失敗的時候X線均會反映出不同的影像學特征，其可作為提示空氣灌腸整復是否成功的有效參考依據，與此同時，空氣灌腸整復治療效果會受到腸套疊發病時間、套疊類型、有無腹脹、年齡等因素影響。

[參考文獻]

[1] ?劉培東，王秀芹.急性小兒腸套疊空氣灌腸治療的臨床體會與影像學探討[J].中國實用醫藥，2015，10（25）：122-123.

[2] ?梁展維.空氣灌腸整復治療小兒腸套疊的臨床效果分析[J].中國現代藥物應用，2018，12（20）：15-16.

[3] ?孫中洋，徐金標.多種輔助方法在小兒腸套疊空氣灌腸復位中的聯合應用[J].中國婦幼健康研究，2015，26（4）：832-834.

[4] ?余遠曙.小兒腸套疊的發病時間對空氣灌腸整復成功率的影響[J].浙江臨床醫學，2017，19（7）：1304-1305.

[5] ?劉嬌靜，侯燕莉，荊長有.空氣灌腸整復治療小兒腸套疊體會[J].口岸衛生控制，2017，22（5）：24-26.

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[7] ?劉超凡，孫多成，張劍，等.腸套疊患兒X線影像特征及空氣灌腸整復治療臨床分析[J].海南醫學，2018，29（7）：1012-1014.

[8] ?邱偉江，鐘明浩.小兒腸套疊空氣灌腸180例診斷與復位研究[J].實用醫學影像雜志，2015，16（6）：549-550.

[9] ?嚴士春.小兒腸套疊空氣灌腸復位的臨床觀察[J].中外醫學研究，2016，14（35）：154-155.

[10] ?王文忠.120例小兒腸套疊X線影像特征及空氣灌腸整復治療的觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2017，5（6）：30.

[11] ?吳珺，陳亮.小兒腸套疊X線透視下空氣灌腸診斷與治療50例分析[J].基層醫學論壇，2016，20（15）：2082-2083.

（收稿日期：2020-01-07）