痛風性關節炎的X線、CT和MRI診斷價值研究

[摘要] 目的 探析X線、CT、MRI在痛風性關節炎患者中的診斷價值。方法 在該院2017年10月—2019年3月收治的痛風性關節炎患者中便利選出120例為對象，均進行X線、CT、MRI檢查，收集整理3種方法的診斷準確率等。結果 X線、CT、MRI對痛風性關節炎的診斷準確率（69.17% vs 85.00% vs 95.00%）對比差異有統計學意義（χ2=28.936，P<0.05）;X線的診斷準確率低于CT，CT診斷準確率低于MRI（P<0.05）;病變關節檢出率對比：X線、CT、MRI分別為62.72%、77.19%、93.42%，3種方法之間差異有統計學意義（χ2=62.239，P<0.05）;相關征象檢出率對比3種方法之間差異有統計學意義（P<0.05），兩兩比較其中骨內痛風石檢出率和關節面下囊變的檢出率CT與MRI之間差異無統計學意義（P>0.05）;軟組織腫脹、關節軟骨侵蝕、關節積液和滑膜韌帶損傷的檢出率比較，CT明顯低于MRI（P<0.05）。結論 X線、CT、MRI在痛風性關節炎的診斷中均有一定價值，MRI的診斷準確率高，發現病變關節、病變征象的準確率高，CT在骨質破壞方面檢出上有優勢，X線則適用于中晚期病變復查中;3種影像學手段各有側重，應合理應用。

[關鍵詞] 痛風性關節炎;診斷準確率;X線;CT;MRI;檢出率

[中圖分類號] R589.7;R816.8? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）02（b）-0180-03

The Diagnostic Value of X - ray， CT and MRI in Gouty Arthritis

XU Biao

Department of Medical Imaging， Nanping First Hospital， Fujian Medical University， Nanping， Fujian Province， 353000 China

[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of X-ray and CT，MRI in patients with gouty arthritis. Methods From October 2017 to March 2019， 120 patients with gouty arthritis were convenienty selected and examined by X-ray and CT，MRI， and the diagnostic accuracy of the three methods was collected and sorted out. Results The diagnostic accuracy of X-ray， CT and MRI for gouty arthritis （69.17% vs 85.00% vs 95.00%） was significantly different（χ2=28.936， P<0.05）.The diagnostic accuracy of X-ray was lower than that of CT， and that of CT was lower than that of MRI（P<0.05）. Comparison of detection rate of diseased joints： X-ray， CT and MRI were 62.72%， 77.19% and 93.42%， respectively. The differences between the three methods were statistically significant （χ2=62.239， P<0.05）.And there was significant difference in the detection rate of related signs between the three methods （P<0.05）. There was no statistically significant difference between CT and MRI in the detection rate of intraosseous gouty stone and subarticular bursa （P>0.05）. The detection rate of soft tissue swelling， articular cartilage erosion， joint fluid accumulation and synovial ligament injury was significantly lower than that of MRI （P<0.05）. Conclusion X-ray and CT，MRI have certain value in the diagnosis of gouty arthritis. The diagnostic accuracy of MRI is high， and the accuracy of finding diseased joints is high. CT has advantages in the detection of bone destruction， X-ray is suitable for the reexamination of middle and late lesions， and each of the three imaging methods has its own emphasis and should be used reasonably.

[Key words] Gouty arthritis; Diagnostic accuracy; X-ray; CT; MRI; Detection rate

痛風是指引嘌呤代謝異常引起的代謝性疾病，以血尿酸水平升高為基本特征，導致單鈉尿酸晶體在關節內或是關節周圍軟組織中沉積，進而引起急性或慢性痛風性關節炎，在晚期可能導致關節畸形[1-2]。近年來隨著人們生活水平的提高和飲食結構的改變，痛風的發生率明顯提高，痛風性關節炎（GA）患者越來越多，早期診斷痛風性關節炎并及早對癥治療，有助于改善預后[3]。關節鏡檢查是診斷痛風性關節炎的金標準，但是關節鏡檢查是有創檢查，X線、CT、MRI是無創方法，該研究便利選取該院2017年10月—2019年3月收治的120例痛風性關節炎患者為對象，探索這3種影像學技術在痛風性關節炎患者中的診斷價值，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取該院收治的痛風性關節炎患者120例為對象，患者均簽署知情同意書。男89例、女31例;年齡43～73歲，平均（55.8±4.6）歲;病程3～18年，平均（12.5±2.1）年;單關節發病43例、多關節發病77例;共檢查228個關節，其中跖趾關節112個、膝關節31個、踝關節25個、腕關節20個、掌指關節28個、肘關節12個。該研究方案經該院倫理委員會審核批準。

1.2? 方法

120例患者均進行X線、CT和MRI檢查：①X線：使用島津R-30H DR機，對患者進行病變關節的正位、斜側位X線攝片。②CT：選擇16排螺旋CT機，掃描足踝部時仰臥，腳先進，雙足底面垂直于水平線，雙足內側距離1 cm，掃描膝關節時仰臥，腳先進，雙腿平直，雙膝內側距離1 cm。掃描參數：管電壓120 kV，管電流200～300 mAs，層厚1 mm，層間距0.5 mm，FOV為327 mm，采用骨算法，最后將原始數據傳輸到后處理工作站中，進行MPR重建等。③MRI：選用1.5T超導磁共振儀，標準關節線圈，掃描序列：SE T1WI序列（TE：16 ms，TR：420 ms）、T2WI序列（TE：62 ms，TR：3 400 ms）、FS PDWI序列（TE：22 ms，TR：3 000 ms）矩陣256×256，進行軸位、矢狀位、冠狀位掃描。

1.3? 觀察指標

觀察3種方法對痛風性關節炎的診斷準確率、病變關節檢出率、軟組織腫脹檢出率、骨內痛風石檢出率、關節面下囊變檢出率、關節軟骨侵蝕檢出率、關節積液檢出率、滑膜韌帶侵蝕檢出率。

1.4? 統計方法

使用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 診斷準確率

3種方法的診斷準確率比較差異有統計學意義（χ2=28.936，P=0.000<0.05）;兩兩比較：X線診斷準確率低于CT（χ2=8.515，P=0.004<0.05），CT診斷準確率又低于MRI（χ2=6.667，P=0.010<0.05），見表1。

2.2? 病變關節檢出率和相關征象檢出率

在病變關節檢出率以及軟組織腫脹、骨內痛風石、關節面下囊變、關節軟骨侵蝕、關節積液和滑膜韌帶損傷征象的檢出率方法：3種方法對比差異有統計學意義（P<0.05）;其中CT的骨內痛風石檢出率和關節面下囊變的檢出率與MRI對比差異無統計學意義（P>0.05），軟組織腫脹、關節軟骨侵蝕、關節積液和滑膜韌帶損傷的檢出率對比：CT均低于MRI（P<0.05），見表2。

3? 討論

痛風是因嘌呤代謝障礙引起的全身性疾病，以高尿酸血癥和反復發作的急/慢性GA為特征，多見于中老年男性，女性患者較為少見，一般發病于絕經后患者。隨著病情發展，血液中尿酸濃度居高不下，形成尿酸鹽結晶在關節軟骨、滑膜等部位沉積，引起大量炎性細胞浸潤、纖維細胞滲出，導致痛風石的形成，而痛風石的沉積又引起慢性炎癥反應，導致骨質侵蝕、軟骨退行性病變、周圍組織纖維化，最終導致關節畸形和功能障礙[4-5]。由于肢體遠端的小關節承受壓力小，血液循環慢，局部溫度低，尿酸鹽結晶更易于沉積，因此GA多發病于手足小關節，而髖、膝、肩等大關節多以關節旁韌帶、滑膜、肌腱組織受累為主。在臨床診斷中，影像學技術是重要的輔助診斷手段，而且有利于臨床醫師評測患者的病情嚴重程度，預測發病機制，對于制定合理的治療方案有積極意義。

劉曉等[6]認為在GA的診斷中影像學技術應聯合使用，依次為X線、CT、MRI。X線攝片是常用診斷方法，其應用廣泛，價格低廉，輻射劑量小，在痛風性關節炎診斷中X線多表現為關節旁稍高密度或致密結節影或片塊影，密度不均，鄰近骨質受壓變形;關節面呈蟲噬狀估值缺損，關節骨端骨質吸收變細等[7]。X線診斷的特異性好，但敏感性差，密度分辨率不高，故而多用于中晚期GA的診斷中。該研究結果顯示：X線對GA的診斷準確率、病變關節檢出率以及相關征象的檢出率均低于CT和MRI（P<0.05），相較于X線檢查，CT和MRI的應用價值更高。劉悅等人[8]對比X線、雙源CT在GA診斷中的價值，發現X線的病變關節檢出率52.69%低于CT的檢出率86.02%，與該研究結果相似，該研究中X線的病變關節檢出率62.72%略高于劉悅等[8]的研究，而CT的檢出率77.19%略低于劉悅的研究，這可能與研究對象的病變嚴重程度、病變關節分布有關，同時相較于常規多層螺旋CT，雙源CT的空間分辨率高，能進行圖像重建處理，對病變顯示良好，利于檢出微小的病變，提高病變檢出率。CT是關節骨改變、痛風石的最好方法，其在骨質破壞、關節內痛風石沉積方面顯示優勢明顯，CT檢查可見痛風石的密度介于周圍軟組織與骨組織之間，與X線相比，CT能清晰觀察到痛風石的數目以及與周圍組織的解剖關系。但CT檢查也有缺點，其敏感性不高，且存在一定輻射性，對組織的對比比如MRI。該研究結果顯示：MRI檢查的GA診斷準確率、病變關節檢出率以及軟組織腫脹、關節軟骨侵蝕、關節積液和滑膜韌帶損傷的檢出率均能高于CT（P<0.05）;其中僅骨內痛風石檢出率和關節面下囊變的檢出率CT與MRI差異無統計學意義（P>0.05）。葉耀江[9]對比MRI與雙源CT診斷GA的價值，發現MRI對痛風石的檢出率低于雙源CT的痛風石檢出率，MRI容易漏診直徑<5 mm的痛風石，該研究結果發現MRI與CT在痛風石檢出率（85.96% vs 88.16%）上對比差異無統計學意義（P>0.05），與葉耀江等[9]的研究結果略有不同，說明在痛風石的顯示方面MRI無明顯優勢，甚至弱于CT，但是MRI在軟組織病變軟骨損傷方面優勢明顯，故而可將CT與MRI聯合起來應用。MRI檢查無輻射，敏感性好，能發現早期痛風，且適合評估滑膜病變、痛風并發癥，但是特異性不高。在GA的診斷中，MRI能清晰顯示出骨內結構和軟組織結構，GA的典型MRI征象主要有關節周圍的軟組織腫塊、邊緣清晰的骨破壞、懸空邊緣的骨質、增厚的滑膜等，故而MRI往往能早于CT、X線檢出病變，多被用于檢查痛風石、骨破壞、滑膜增厚等，對痛風的早期病變敏感性較高，能早期發現關節內慢性炎癥，甚至在無癥狀關節內發現隱匿的關節破壞[10]。相較于X線和CT，MRI檢查還能顯示關節軟骨的受侵、骨髓水腫癥狀，在軟組織腫脹、關節滑膜韌帶損傷方面檢出率高，雖然其不是GA的特異性征象，但是卻有利于臨床醫師評估GA的病變程度，為治療方案的制定提供指導[11-12]。

綜上所述，X線、CT、MRI在痛風性關節炎診斷中均有一定價值，其中MRI的準確率最高，能早期發現關節病變，CT在骨質破壞方面顯示上有優勢，X線則適合中晚期病變的復查中，3種方法各有優勢，臨床醫師可結合患者的病情合理應用影像學技術，必要時可聯合應用輔助診斷，早期檢出痛風性關節炎，為臨床診療提供指導。

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（收稿日期：2019-11-19）

[作者簡介] 徐彪（1977-），男，福建南平人，大專，主管技師，研究方向：CT、MRI。