初探公立醫院發展醫聯體財務風險控制與對策

袁華亮

摘要：隨著經濟的發展和國家惠民政策和措施的完善，十二五規劃中提出了建立“醫院聯合體”新的醫療體系模式，從而實現各個合作單位之間雙向轉診的目標。從醫聯體現狀來看，根據不同的醫院及相關聯單位構建的醫聯體合作形式主要分為松散型、半松散型及緊密型。不同的合作形式在財務管理中也存在較大差異，本次研究主要針對公立醫院與相關合作單位緊密型合作形式存在的財務風險內容進行了詳細的探究。

關鍵詞：公立醫院 醫聯體 財務風險控制 對策

一、控制公立醫院醫聯體財務風險的必要性

隨著國家醫藥衛生體制改革的不斷深化，為了更好的促進分級診療等內容的有效施行，醫聯體成了發展中的重要構建模式，在醫聯體推進的過程中，無論是哪種類型的醫療體聯合，從施行取得的成績來看，都有效的拓寬了就醫格局、提升了綜合服務能力、整合優化了醫療體系資源。財務風險在醫聯體構建中客觀存在，財務風險存在的特點有一定的偶然性及必然性，只能施行控制但是卻不能避免，因此，控制公立醫院醫聯體財務風險對于醫聯體整體發展而言意義重大。

（一）適應醫療體制改革必然需求

醫療體制改革受到了國家和地方的雙重重視，市場化的競爭環境促使醫院競爭越來越激烈，為了更好的適應市場發展需求，簡化就醫手續，方便基層群眾就醫需求，醫療體制改革下需要醫聯體重視財務風險控制問題，從而減少由于風險管控不當造成的政府財政經濟損失。

（二）促進醫聯體穩定發展，提升財務管理水平的重要手段

醫聯體形勢下，醫院和合作單位在多方面涉及到業務的交叉及融合，無論是收支核算，還是管理問題，都直接影響醫聯體發展的整體步伐，醫聯體財務管理水平的發展直接決定了醫療體制改革的最終實踐成果，因此，為了更好促進業務推進，保證資金安全，提升核算水平，進行有效的風險管理必不可少。

二、公立醫院醫聯體存在的財務風險

（一）財務模式轉變風險

構建時時財務模式轉變的風險是公立醫院醫聯體財務風險中最難管控的風險之一。公立醫院與合作單位構建醫聯體的過程中，如何根據兩個不同運營單位各自現有的運營狀況進行有效的整合和改進是構建中的重點，財務方面主要涉及到資本結構、財務制度、財務崗位、財務戰略等財務模式內容的轉變，一旦在構建的過程中財務模式轉變問題沒有被妥善解決，那么對于日后醫聯體運營而言就會帶來較大的財務風險。

（二）財務核算復雜風險

公立醫院醫聯體的過程中財務核算難度加大，經濟業務類型呈現復雜化，從財務核算的內容和流程來看，主要體現在以下幾個方面：第一，核算主體發生了變化，對于公立醫院而言，在財務核算的過程中針對本單位經濟業務和收支情況進行核算，施行的財務管理也是統一的行政領導，但是隨著醫聯體的構建，會計核算的主體在本單位的基礎上，又要對合作單位涉及的相關內容進行核算，從財務核算角度來看，主體發生了變化;第二，財務制度發生了變化，公立醫院構建醫聯體屬于緊密型，為了保證會計信息的真實、謹慎、可靠，因此在財務管理過程中要求異常嚴格，從財務制度來看既要滿足自身財務發展需求，也有滿足醫聯體模式下財務制度的一致性，因此，財務制度發生了變化;第三，財務報告內容變得越來越復雜。財務報告是對醫聯體以其相關經營單位經營成果的總結，并且能夠為行政管理者提供戰略制定等數據信息參考，對于本單位醫院和醫聯體合作單位而言都有極其重要的意義，但是醫聯體建立后財務報告在核算的過程中需要綜合的考量公立醫院內部相關的資產負債、債權債務還需要對合作醫聯體單位進行資金收支等業務上的核銷，因此，財務報告呈現復雜多樣性，需要高度重視。

（三）缺乏成熟財務管理制度和運行機制風險

在國家大力扶持的現狀下，我國的公立醫院已經基本都實現了醫聯體模式，但是，醫療體制改革自身由于改革的時間較短，是從2017年開始才正式啟動施行的，因此，從我國財務管理制度來看基本上還是以改革之前的規制作為基本參照，對于醫聯體成立后相關的財務管理規制和會計法律法規并沒有進行有效的改革，因此，醫聯體模式與財務管理規制關聯和銜接度還不是十分的成熟。由于運行機制不同，醫聯體運營內部中主要是依靠自覺性來完成醫院與合作單位的內部管理約定，但是由于缺乏剛性約束，導致財務風險較大。

（四）資金的內部控制風險

公立醫院與合作單位建立醫聯體后，涉及到的組織結構復雜多變，并且財務管理方面涉及到的經濟業務和管理內容鏈條變長，但是從醫聯體運營模式自身來看，資金運行缺乏有效的規范，在資金安全和資金利用過程中沒有達到預期的高效率，從財務對資金管理的相關內容來看，醫聯體模式與醫院單位在隸屬關系上有一定的差距，因此，對于資金管理要求也存在較大差異，因此，收支資金安全管理，公立醫院與醫聯體共有資金如何施行內部資金利潤分配，在投資及固定資產投入過程中以何種形式進行確認，對于財務管理而言，意義重大，一旦資金管理出現問題，所帶來的財務風險將直接影響整個醫聯體發展的總方向。

三、公立醫院醫聯體控制財務風險的對策

（一）建立醫聯體模式下風險預警系統，控制財務風險

風險預警系統能夠在一定程度上對財務風險進行檢測、預報及分析。醫聯體模式下簡歷風險預警系統，能夠在醫聯體財務模式轉換的過程中從總體上反應醫聯體的基本財務狀況，還能通過建立財務風險預警模型，對財務模式轉變過程中產生的財務風險進行有效的甄別及判斷，根據相關的財務指標積極的發出預警信號，幫助醫聯體財務管理者對即將產生的財務風險及時的采取有效的措施，從而有針對性的控制風險。

（二）建立財務操作規范，提升風險應變能力

制定政府會計制度下的醫療聯合體財務會計操作規范，需要從具體環節入手，首先，在國家《醫院會計制度》、《基層醫療衛生機構會計制度》等制度的指導下，根據公立醫院自身財務實際情況，整合醫聯體模式下財務操作過程中會計管理及會計核算的一致性，保證從會計核算、會計報告、績效考核、收支管理等全方面的統一;第二，提升醫聯體現有的財務人員素養，醫院的財務管理人員由于對醫聯體新的構建模式在了解和掌握都有欠缺，因此，在規范財務操作的過程中需要對財務人員進行相關知識和技能的培訓，保證在實際的財務工作中能夠對財務風險進行準確的判定;通過上述措施的有效施行，建立健全財務操作規范，提升公立醫院發展醫聯體模式下財務風險的應變能力。

（三）加強頂層設計、完善財務運作機制

為了更好的控制醫聯體財務風險，需要從頂層設計、完善財務運行機制入手。頂層設計是一切財物制度施行的關鍵，公立醫院發展醫聯體模式的過程中，需要不斷的完善頂層設計，明確醫聯體各個組織單位之間的權利和義務，不斷的完善信息的溝通和交流，打破由于財務與發生的業務信息不對稱而造成的財務風險。與此同時，政府部門需要根據公立醫院與合作單位實際情況，嚴格把控一個區域內部公立醫院與合作單位成員數量，從而更好的保證合作成員之間的財務資源整合，保證財務各個元素中有機的結合，不斷的提升財務風險管控意識，強化政府會計制度平行記賬，通過財務會計和預算會計雙核算的運用，針對醫聯體的發展的現狀制定合理的預算編制，從根本上有效的控制財務風險。

（四）加強資金風險管控

為了保證醫聯體模式穩定發展，提升運營質量，通過內部控制對資金進行有效的控制至關重要。在公立醫院醫聯體財務發展的過程中為了更好的防范財務風險，需要從以下方面具體實行：第一，制定內部控制和內部監督制度，無論是公立醫院還是建立醫聯體模式，內部控制和內部監督能夠有效的明確財務內部崗位職責，明確責任，減少由于責任不明而出現的財務風險;第二，建立完善的資金管控一體化信息體系，通過互聯網和信息技術的運用，保證醫聯體模式下資金的動態監督和管理，從而有效的保證資金的安全性及利用的高效性，通過資金管控一體化信息系統的建立，能夠最大限度的將資金管控透明化，保證內部資金分配、內部資產投入過程中公立醫院與合作單位合理比例，從而通過促進提升資金管控，從而有效的降低財務風險;第三，建立集中管理、分戶核算、統籌管理的現金管理制度，通過完善的現金管理制度，醫聯體合作單位和公立醫院能夠提升現有資金的周轉率，有效的做到資金內部互相融通，在提升財務管理水平的過程中達到控制財務風險的目標。

四、結束語

對于公立醫院醫聯體發展過程中財務風險管控是一項任重而道遠的問題，不是一朝一夕能夠完成的。公立醫院醫聯體財務風險管控不僅要高度關注國家醫療改革對財務影響的外在因素，還需要遵循公立醫院及醫聯體構建單位實際財務管理狀況的內在要求，從而結合內部、外部多重發展環境，分析在財務風險出現的可能及財務風險出現的根本原因，從基礎環境入手，細化財務風險因素，才能采取有效的措施有效的對財務風險進行控制，從而保證公立醫院發展醫聯體的過程中財務及整體的穩步推進。

參考文獻

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