對比分析顱內動脈瘤患者采取血管內栓塞術和開顱夾閉手術治療的效果差異

李江波

（長治醫(yī)學院附屬和平醫(yī)院神經外科，山西 長治 046000）

顱內動脈瘤指的是顱內動脈血管由于先天異常或后天損傷等因素導致局部的血管壁損害，在血流動力學負荷和其他因素作用下，逐漸擴張形成的異常膨出，病癥極易導致蛛網膜下腔出血，屬于腦血管意外類病癥，發(fā)生率僅僅在腦血栓和高血壓腦出血病癥之下[1]，為保證患者健康，必須及時采用手術方式進行治療，本實驗就顱內動脈瘤患者采取血管內栓塞術和開顱夾閉手術治療情況進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年5月～2019年5月的80例顱內動脈瘤的患者納入研究范圍，并應用等量電腦隨機的方式對其平均分組，實驗組的40例患者中，男女比例為：18：22，患者年齡的最大值與最小值分別為70歲和36歲，年齡均值為（45.25±3.66）歲；對照組的40例患者中，男女比例為：19：21，患者年齡的最大值與最小值分別為71歲～34歲，年齡均值為（44.88±3.72）歲。不存在差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組應用開顱夾閉術進行干預，對所有患者均采用全身麻醉方式進行干預，對手術部位進行消毒干預，于患者顴弓上部距離耳屏前部1厘米位置的發(fā)際內行弧形手術切口，切口為翼點入路，切口長度應控制在10厘米～15厘米之間，切口應延伸至發(fā)際中線位置，對皮瓣組織進行分離，在分離過程中必須對面神經進行保護，對顳淺動脈進行保護，于額骨的關鍵孔位置進行鉆孔，對骨瓣進行去除，嚴密監(jiān)測患者的顱內壓，以弧形打開患者的硬腦膜，對側裂池進行打開，開放視交叉池和頸內動脈池，對腦脊液進行引流，對血管之間的關系進行觀察，以充分暴露腦動脈瘤，采用臨時動脈瘤夾對載瘤動脈近端進行臨時夾閉阻斷，并用永久夾對動脈瘤進行夾閉，止血后，對腦膜進行縫合，還原骨瓣，最后依次縫合頭皮各層。

實驗組應用血管內栓塞術進行干預，在手術前需要嚴密監(jiān)控患者的血壓情況，并及時采用安定進行鎮(zhèn)靜，采用尼莫地平對所有患者進行靜脈滴注，以降低血管痙攣的可能性。對所有患者均進行全身麻醉，取患者的平臥位，對患者進行全身肝素化干預，從患者的右側股動脈位置進行穿刺，并放置6F鞘，置入導絲導管，首先進行腦血管造影，并行3D成像，對瘤體和瘤頸位置進行判定后，合理選擇角度，采用微導絲進行引導，以將微導管送至動脈瘤內后使用微彈簧圈進行栓塞干預，寬頸動脈瘤可以借助支架輔助干預。在IA消失后，即可拔出導管進行加壓包扎[2]。

1.3 觀察指標

對兩組患者經治療后出現偏癱、肺部感染和意識障礙及精神障礙的并發(fā)癥發(fā)生概率進行觀察記錄。

1.4 統計學處理，

將兩組效果錄入SPSS 22.0軟件，計數資料表示用百分比（%），檢驗行x2，P＜0.05是統計學意義成立的依據。

2 結 果

經研究，實驗組并發(fā)癥發(fā)生概率顯著低于對照組，差異顯著，P＜0.05，具體數據見表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生概率[n（%）]

3 討 論

顱內動脈瘤在臨床領域并不多見，該動脈瘤大都發(fā)生于腦動脈主干位置及分叉位置，主要由于動脈壁肌層存在先天性發(fā)育缺陷情況，且這兩個部位極易受到血液沖擊，會受到血流沖擊及壓力的作用，向外突出，逐漸擴張，以此形成動脈瘤，顱內動脈瘤的發(fā)病因素主要包括先天性因素、動脈硬化、感染、創(chuàng)傷及腦動靜脈畸形、顱內血管發(fā)育異常等多種病癥相關，大部分患者在動脈瘤未破裂之前無明顯癥狀，但動脈瘤一旦破裂，致死致殘率較高。顱內動脈瘤病癥發(fā)生之后，患者病癥會不斷發(fā)展，動脈瘤的體積會不斷擴大，若是患者存在血壓升高癥狀，則患者的動脈瘤擴大速度會逐漸加快，動脈瘤發(fā)生破裂時，瘤壁會出現出血癥狀，動脈瘤破裂后出血會十分洶涌，在發(fā)病幾分鐘后部分患者會迅速陷入昏迷之中，動脈瘤破裂因素較多，憂慮情緒、緊張情緒、血壓升高、過度用力、分娩、體力勞動等，均會導致動脈瘤突然破裂，所以在動脈瘤破裂后，必須及時對破裂處進行干預，改善出血情況，以降低病癥危及患者生命的可能性。所以手術治療是對顱內動脈瘤進行干預的最主要方式。傳統開顱夾閉術對患者病癥進行干預過程中，對患者造成的創(chuàng)傷較大，影響患者神經系統的正常功能，且手術過程中的出血量較多，術中發(fā)生并發(fā)癥的幾率較大，術后患者的死亡率能夠達到20%，加大患者與患者家屬的心理負擔，隨著醫(yī)療技術水平的不斷發(fā)展進步，采用血管栓塞術進行干預，該手術方式屬于微創(chuàng)手術的一種，手術治療的安全性較高，其能夠采用彈簧圈對患者的動脈瘤進行充盈，對采用栓塞材料及微導管對患者的血管進行阻塞，手術過程中不會損傷患者的神經，還能夠最大程度保護患者的神經組織，栓塞后的顱內動脈瘤不會發(fā)生破裂現象，動脈囊內的血流進行有效干預，降低再次出血的可能性，有效控制蛛網膜下腔出血情況，且操作簡便，創(chuàng)傷較小，治療效果顯著。但是該手術在治療過程中，需要保證動作的輕柔程度，在推動彈簧圈的過程中，需要格外小心，降低彈簧圈觸碰顱內動脈瘤，發(fā)生破裂情況，而是迅速將彈簧圈推入患者瘤體內部，并對瘤腔進行有效栓塞，發(fā)揮手術治療效果。

研究表明，實驗組并發(fā)癥發(fā)生概率7.5%顯著低于對照組27.5%，差異顯著，P＜0.05，可見，血管內栓塞術能降低并發(fā)癥發(fā)生概率，治療效果顯著。

綜上所述，血管內栓塞術治療顱內動脈瘤效果優(yōu)于開顱夾閉手術，值得推廣使用。