溫胃貼膏對順鉑所致惡心嘔吐家鴿c-kitmRNA 表達的影響

孫素靈，胡高武，王鳴，胡華軍

(上海中醫藥大學附屬上海市中西醫結合醫院普外科，上海)

0 引言

化療致惡心嘔吐(chemotherapy-induced nausea and vomiting，CINV)是患者化療過程中常見的化療藥物副反應之一，不僅影響患者的化療進程和全身營養狀況，而且大幅度降低了腫瘤患者的生活質量。現代醫學領域，目前臨床主要通過5-羥色胺受體拮抗劑聯合地塞米松抑制嘔吐，其對急性嘔吐有明顯的療效，但仍有約30%的急性嘔吐和50%的延遲性嘔吐尚未得到有效的控制[1]。腫瘤患者的生活質量降低和生理心理負擔加重，甚至使患者拒絕進一步治療。溫胃貼膏治療化療惡心嘔吐在臨床中已取得顯著療效，為探討該方法治療CINV 的可能作用機制。該實驗采用家鴿腹腔注射順鉑法誘發惡心嘔吐模型，觀察家鴿嘔吐頻率、并利用RT-PCR 法檢測家鴿小腸下段組織c-kitmRNA 相對表達量，探索溫胃貼膏治療CINV 的可能作用機制，為中醫藥外治法治療CINV提供科學客觀的實驗依據。

1 分組

取清潔健康成年家鴿50 只，體重約為400±50g，分籠飼養，雌雄各半，飼養期間自由攝食飼料和清水。保持飼養環境清潔通風。采用隨機數字表法隨機分為5 組，分別為模型組、陽性格拉司瓊對照組，高劑量組，中劑量組，低劑量組(溫胃膏貼敷高、中、低劑量組分別為人臨床劑量的12 倍，6 倍，3 倍)。

2 造模

常規喂養一周。家鴿腹腔注射順鉑4mg/kg，連續觀察3 天，每天給藥后，自由攝食和飲水，觀察家鴿嘔吐情況，每天觀察5h，記錄注射順鉑后家鴿初次嘔吐的時間及5h 內的嘔吐次數。嘔吐觀察標準以家鴿兩翼稍抬，頭部向前，上下伸脖，吐食或不吐食，繼后抬頭，恢復平靜，記為一次。出現嘔吐，標志造模成功。

3 方法

(1)模型組，腹腔注射與其應注射鹽酸格拉斯瓊注射液相等量的生理鹽水(d1-4，第一天到第四天，每天同一時間相同劑量的注射)，腹腔注射順鉑4mg/kg(d2，第二天開始)，連續觀察3 天(d2-4，第二天到第四天)，每天5h。

(2)陽性對照組，腹腔注射鹽酸格拉斯瓊注射液0.24mg/kg(成人格拉司瓊40ug/kg，家鴿用藥量是成人的6 倍，藥液按1：10 稀釋后注射(d1-4，第一天到第四天，每天同一時間相同劑量的注射)，注射鹽酸格拉斯瓊1 后腹腔注射順鉑4mg/kg(d2)，第二天開始，連續觀察3 天(d2-4，第二天到第四天)，每天5h。

(3)溫胃膏貼敷組，每只家鴿腹腔注射鹽酸格拉斯瓊注射液0.24mg/kg，分大、中、小三種劑量組，0.6g/kg 0.3g/kg 0.15g/kg (成人3g/60kg，家鴿用藥量為成人的6 倍)外敷1cm2(d1-4 第一天開始到第四天)，(因家鴿無肚臍選擇家鴿胸脯后三分之一的無毛區貼藥，此處皮薄易吸收，不易被家鴿啄到，且解剖結構上與肚臍相似)[2]。注：模型的建立和用藥劑量參照腫瘤藥物用藥指南及動物實驗操作標準。

4 檢測家鴿小腸中c-kitmRNA 相對表達量

留取家鴿小腸，放入凍存管保存于-80 ℃ 冰箱[3]。采用RTPCR 法檢測家鴿小腸下段組織c-kitmRNA 相對表達量引物由生工合成，c-kit 上游引物5-GCCAACCAAGACAGACAAGAGG-3，下游引物 5-AAATCATCCAGGTCCAGAGCC-3(22bp)。取食管下段組織(約100mg)，用Trizol 提取總RNA，行常規反轉錄聚合酶鏈反應(PT-PCR)。反應結束后核對擴增曲線和熔解曲線，以GAPDH 為內參，通過2-DDet 法計算小腸下段組織c-kit 的相對表達量[4]。

5 結果

表1 各組家鴿嘔吐次數

表2 各組c-kitmRNA 相對表達量比較

6 討論

化療藥物大多毒性強，攻擊癌細胞的同時，耗傷正氣，臟腑輸泄功能失司，氣機升降失于調暢，導致清氣不升，濁氣不降，水液不運，停留胃腸，久之內生痰濕，進一步阻遏氣機，本虛邪盛，導致惡心嘔吐。溫胃貼膏采用吳茱萸，半夏，肉桂，陳皮，附子制成，諸藥配伍，散降有序，氣機暢則嘔吐止，共奏燥濕化痰，理氣止嘔之功。溫胃貼膏，通過促使局部穴位皮膚發皰，產生溫熱的刺激，疏通經脈，聯絡臟腑表里，扶正祛邪[5]。本次試驗穴位采用神闕穴，因其的解剖位置在臍中，臍部的生理解剖特點是表皮菲薄、皮下脂肪組織少及周圍毛細血管豐富，這些特點均有利于藥物透皮吸收。選擇家鴿胸脯后三分之一的無毛區貼藥，此處皮薄易吸收，不易被家鴿啄到，且解剖結構上與肚臍相似。家鴿實驗中觀察到格拉斯瓊+大劑量組、格拉斯瓊+中劑量組和陽性對照組嘔吐次數均低于模型組，且格拉斯瓊+溫胃貼膏大劑量組嘔吐次數低于陽性對照組，因此，造模成功的家鴿在使用格拉斯瓊的基礎上，加用大劑量溫胃貼膏可有效減少家鴿嘔吐次數。

c-kit 是一種原癌基因[6]，編碼III 型酪氨酸激酶受體，通過與干細胞因子(SCF)結合使信號途徑激活，在ICC 生長發育及細胞表型具有重要的調節作用[7]。有研究表明，敲除大鼠小腸c-kit 基因后，胃腸運動功能紊亂，c-kit 是ICC 特異性的標志蛋白[8]。ICC在控制胃腸道運動中起著重要的作用，是胃腸漫波活動的起搏器和傳道者[9]。化療所致惡心嘔吐與胃腸功能紊亂有著密不可分的關系，化療藥物可能使家鴿小腸中c-kit 基因表達量減少，進而影響ICC 含量，導致胃腸功能紊亂。因此本實驗主要通過檢測溫胃貼膏對c-kit mRNA 的表達量的影響，推測溫胃貼膏對順鉑所致惡心嘔吐家鴿可能的作用機制。實驗結果顯示，溫胃貼膏通過促進c-kitmRNA 的表達，使ICC 含量恢復正常，進而減輕由順鉑引起的惡心嘔吐。

本研究通過建立家鴿惡心嘔吐模型，格拉斯瓊+大劑量組、格拉斯瓊+中劑量組和陽性對照組家鴿嘔吐次數均低于模型組；格拉斯瓊+大劑量組家鴿嘔吐次數均低于陽性對照組；格拉斯瓊+大劑量組、格拉斯瓊+中劑量組和陽性對照組c-kit mRNA 的表達均高于模型組。說明溫胃貼膏可有效防治順鉑所致家鴿的惡心嘔吐，其作用機制可能是通過增加腸道c-kit 基因表達的數量，從而使腸道ICC 數目增加，趨于正常水平。腸道蠕動加快，腸道氣機調暢，溫胃貼膏的藥物對穴位持續緩慢的刺激進而起到止吐的作用。