胸腔鏡下交感神經切斷術治療手汗癥的圍手術期護理

秦媛婷

(廣西壯族自治區南溪山醫院，廣西壯族自治區 桂林)

0 引言

手汗癥指的是當溫度與精神意識均處于正常狀態時，雙側手掌出汗明顯增多的病變類型。根據疾病的類型，可分為原發性手汗癥和繼發性手汗癥。原發性手汗癥指的是機體未發生器質性病變出現的手掌多汗，繼發性手汗癥指的是由其他疾病引發的手汗癥(如甲亢、內分泌失調)。有統計資料發現，我國青少年原發性手汗癥的發病率為3%-4.5%，約12.5%的患者有家族遺傳史。多數手汗癥患者臨床癥狀表現為手掌多汗，根據病情嚴重情況，可分為輕度、中度和重度，其輕度表現為：手掌濕潤；中度：手掌出汗時濕透一只手帕；重度：手掌汗珠呈現為滴狀，手掌部位溫度較低，容易受情緒影響，存在不良情緒時出汗可能加劇。醫學界對手汗癥展開了多項研究，但對于疾病的病因尚未形成統一觀點，多數研究人員認為上肢交感神經過度興奮是導致手汗癥的關鍵因素。近年來，有研究人員提出胸交感神經興奮性亢進對手汗癥的發病起到了重要的促進作用，其發病機制如下：胸2-4 交感神經節中有髓神經纖維數量明顯增加，交感神經種樹的控制能力較強，從而導致出汗。目前臨床能夠根據患者實際情況，采用多種方法對手汗癥進行治療，例如局部洗劑、肉毒桿菌毒素注射、神經調節藥物等，但這種治療方式療效不穩定，會受到多種因素的影響，如患者體質、疾病史、過敏史等，存在一定的局限性。而微創手術治療手汗癥則有著獨特的優勢，如創傷小、術后恢復速度快、術后并發癥發生率低等，也是目前臨床唯一可以達到徹底治愈的治療方法[3]。該疾病雖然嚴重影響了患者的日常生活，但對身體健康、生命安全基本無影響，同時患者對疾病知識、手術流程等了解有限，面對手術時常出現抗拒心理，影響了手術的正常開展。因此，醫務人員應在圍術期對患者進行耐心的健康教育，告知患者手術治療的優勢，結合患者日常生活習慣，提供高質量的護理服務，從而使患者愿意接受手術治療，保證手術的療效[4]。現將近年來國內有關胸腔鏡下交感神經切斷術治療手汗癥的護理綜述如下。

1 術前護理

1.1 生理評估

生理評估在圍術期護理中占有重要的地位，是判斷患者能否耐受手術的關鍵，良好的生理評估能有效提高手術的安全性。護理人員應重點了解患者是否存在胸部病變史，例如胸部結核病、胸膜炎、胸部外傷等，這類疾病可能會對患者的胸膜腔的解剖結構造成影響，不僅會增加手術的難度，部分患者甚至無法接受手術。另一方面，還需要關注患者的心血管以及呼吸系統情況，胸腔鏡雖然是微創手術，但仍屬于創傷性治療，若患者存在心血管或呼吸系統異常，則會降低患者對手術的耐受性，增加手術風險[6]。此外，護理人員在術前還應當做好充分的準備，告知患者術前檢查的必要性，并引導患者進行檢查，記錄檢查結果，作為手術的重要依據。其次，還需要幫助患者進行術區皮膚準備，叮囑患者術前必須禁食禁飲。

1.2 健康教育與心理護理

手汗癥患者多數為青少年，自幼年發病，長期受疾病的影響，可能產生自卑、缺乏自信心的情況。同時，多數患者的醫學知識有限，對疾病及手術的了解較少，術前可能出現恐懼、焦慮、抑郁等不良情況，從而對機體產生刺激，引發一系列不良反應，導致患者手術風險增加，術后并發癥發生率較高[6-8]。因此，護理人員應先了解患者的受教育程度，制定針對性的健康教育方案，定期進行疾病及手術的相關知識的宣教，耐心解答患者的疑問，解除患者的顧慮。另一方面，重點關注患者的心理變化，一旦發現有焦慮、抑郁等不良心理，應深入分析不良心理產生的原因，并采取針對性的心理疏導措施，如介紹成功手術案例等，穩定患者心態，從而避免對機體的刺激，使患者能在最佳狀態下接受手術。此外，還要充分利用社會支持系統，關心患者的日常生活，并給予一定的輔助[9]。若患者有吸煙史，應告知吸煙可能對病情的影響，建議患者戒煙。

2 術后護理

2.1 嚴密觀察生命體征變化

胸腔鏡下手術時間較短，麻醉藥物用量較少，患者術后能在短時間內清醒，拔出氣管后即可回到病房。當患者回到病房后，護理人員應指導患者采取正確的臥位，即頭部略偏向一側，從而避免呼吸道阻塞，保證呼吸的通暢。對患者進行床旁心電監護，觀察生命體征指標的變化情況，合理調節輸液速度，維持循環系統的穩定。定時聽診患者雙肺呼吸音，警惕氣胸等并發癥的發生，發現預兆后及時上報臨床醫師，并嚴格遵照醫囑進行處理。當患者完全清醒且生命體征基本穩定后，由平臥位改為半臥位[10]。

2.2 吸氧

術中需要對患者進行單側肺通氣，會增加低氧血癥的發生率，因此護理人員應明確低氧血癥的癥狀，并采取相應的預防措施，如采取鼻導管吸氧，流量控制在3L/min 左右。觀察患者SPO2水平，若SPO2＜94%，則應適當增加氧流量，或采用面罩吸氧的方式，一般吸氧時間持續10-24h[11]。

2.3 加強呼吸道管理

術中需要對肺部進行多次牽拉，術后可能發生一系列并發癥，如肺部感染、肺不張等。另一方面，術中雙側氣管插管若存在操作不當的情況，可能會對呼吸道黏膜早造成一定的損傷。因此，術后護理人員應嚴密監測患者呼吸道病變情況，給予有效的護理，主要包括以下幾方面：第一，當患者完全清醒且生命體征基本穩定后，護理人員應輕拍患者背部，鼓勵患者盡早下床運動，促進心肺功能的恢復；第二，教導患者正確的咳嗽咳痰方法，保證痰液的正常排出。若患者痰液粘稠度較高，無法順利排出，則可通過霧化吸入等方式，適當稀釋痰液，再將痰液排出，減輕氣道炎癥；第三，引導患者進行呼吸道鍛煉，如深呼吸、吹氣球等，保證胸腔內氣體的徹底排出，進一步促進肺擴張，加速患者的康復[12,13]。

2.4 術后切口觀察

術后由護理人員定時對切口換藥，維持切口周圍皮膚及敷料的干燥，可利用創口貼等醫療物品覆蓋，從而降低感染發生率。另一方面，護理人員還需要觀察患者切口愈合秦光，及時發現滲血、滲液等不良情況，并進行針對性的處理。

2.5 預防并發癥的護理

2.5.1 疼痛

疼痛的術后患者最常見的并發癥類型，胸腔鏡手術對患者造成的創傷較小，切口一般無劇烈痛感，但可能出現胸背部疼痛。因此術后當患者主訴疼痛時，護理人員應先對患者進行評估，明確疼痛部位，采用多種方法緩解疼痛，提高患者舒適度。如：看書，聽音樂等分散患者的注意力，劇烈咳嗽時可按壓傷口，減輕傷口張力，減少疼痛產生，促進術后較好的恢復，必要時可給予藥物止痛。多數患者術后6h 即可恢復運動能力，此時疼痛感較輕，無需使用鎮痛類藥物，且傷口美觀度高，患者接受能力較強[14]。

2.5.2 肺不張

少數患者術后可能發生局限性肺不張或肺膨脹不全的癥狀，因此護理人員應在術后早期指導患者正確排出胸腔積氣以及下床活動，正確的咳嗽咳痰方式能有效降低費布行的發橫率。

2.5.3 術后氣胸及皮下氣腫

氣胸是術后發生率較高的并發癥類型之一，該并發癥主要與術中手術操作有關，例如膨脹胸腔內氣體排出不徹底。因此，護理人員應重視對患者的觀察，嚴密監測相關指標的變化，詢問患者是否有胸痛等異常癥狀。若患者為輕度氣胸，則無需對癥處理，隨著術后時間的延長，氣體自行吸收后可緩解。若皮下氣腫有增大趨勢，則表示可能存在肺損傷，應及時上報臨床醫師。

2.5.4 出血及胸腔積液

微創手術和常規手術相比對患者造成的創傷較小，但仍然屬于創傷性治療，術中需要插入穿孔器，操作不慎很可能導致動脈、肺血管損傷。術后護理人員應當定時測量患者相關指標，尤其是血壓變化情況，觀察是否存在異常。此外還要注意創口出血，以免影響創口愈合[15]。胸腔積液的誘發因素可能是出血、滲出等，若患者為輕度胸腔積血，無需對癥處理，可等待積血自行吸收，若重度胸腔積血則需要給予胸腔式引流。

2.5.5 霍納綜合征

霍納綜合征是本手術最嚴重的并發癥，系由頸部交感神經節受累損傷造成。臨床可表現為典型的三聯征：眼裂變小、瞳孔縮小及同側面部少汗[16]。若發現上述癥狀應及時通知醫生。

2.5.6 心臟并發癥

心臟并發癥是術后最嚴重的并發癥類型，當解除交感神經對心臟的興奮作用后，可能引發心跳過緩或驟停。因此，護理人員在術前應引導患者進行常規心電圖檢查，若發現心率＜50 次/分，左束支傳導阻滯等情況，則嚴禁進行手術。術中嚴密監測患者心率、血壓變化情況，手術順序從右至左，有利于降低心臟并發癥發生率。

2.5.7 代償性多汗

代償性多汗是術后較常見的并發癥類型，但目前醫學界對于其發生機制尚未形成統一觀點。臨床研究發現代償性多汗發生率約為5.3%-86%，存在不可預測性。有研究人員提出，在行微創手術時，應根據實際情況，盡量減少交感神經的切斷范圍，有利于降低代償性多汗的發生率。

2.5.8 一過性多汗

多數患者一過性多汗癥狀較輕，發病于術后7d 內，手掌會有大量出汗，與術前癥狀基本類似甚至更嚴重。對于這類并發癥，無需特殊處理，隨著術后時間的延長，癥狀會有明顯緩解，最終完全消失。

3 出院指導

隨著醫學技術的發展，微創手術在臨床中得到了廣泛的應用，和常規手術相比切口更小，患者舒適度較高，術后恢復速度快，為多汗癥的治療提供了新的途徑。術后若患者出現一過性多汗，護理人員應告知患者可在短時間內消失，不必過于擔心，從而緩解患者的心理壓力，避免機體受到刺激[17]。多數患者可在術后24h 出院，術后3-5d 即可恢復正常生活，但應叮囑患者術后30d 內應盡量減少重度體力運動及劇烈活動[18]，術后一周內可能出現體溫升高至38 度左右，這是血液循環改善的正?，F象，如無頭痛等感冒癥狀，患者可不必擔心，一周后會恢復正常，患者可洗澡但需注意保持切口清潔干燥；重視對患者的保暖，為患者建立良好的病房環境，減少患者與煙霧、刺激性氣體的接觸，保護呼吸道；術后第5～7天拆線，如有不適隨時就診[19,20]，患者術后如擔心疤痕大，可在術后十天使用去疤痕產品。

4 小結

胸腔鏡下交感神經切除術是目前臨床徹底治療手汗癥的重要途徑，具有創傷小、疼痛輕、恢復快等多種優勢，得到了廣泛的運用。為了保證手術療效，臨床中應重視對患者術前、術中、術后的全方位護理，明確手術的適應癥、禁忌癥，從生理、心理兩方面入手，為患者創建良好的手術及康復環境，更加有效的護理患者，使患者能夠無顧慮的接受微創手術，并使其達到滿意的恢復效果，爭取做到讓每一位患者都能擺脫手汗癥的困擾，提高大家的生活水平質量。