盆底肌康復訓練輔助治療盆底功能障礙性患者的效果分析

沈丹

(廣東吳川市人民醫院，廣東 吳川)

0 引言

盆底功能障礙性疾病是婦科中較為常見的一種疾病，是指盆底肌肉支持組織薄弱、盆腔功能異常，所引起的盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁、陰道松弛和排便異常等問題[1]。多發于產后和絕經期女性，隨著二胎政策的開放，產后盆底肌功能障礙的發生率也隨之上升，對女性的生理健康和生活質量造成了極大的影響。因此，產后進行盆底肌功能康復訓練非常有必要。本研究對我院2017年11 月至2019 年11 月就診的72 例產后盆底功能障礙病人分別實施不同的康復治療，試分析盆底肌康復訓練在臨床中的應用價值，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年11 月至2019 年11 月我院就診的72 例產后盆底功能障礙病人納入研究，經告知后所有研究對象均自愿參與，并簽署相關文件，經我院相關醫學部門準許。根據抽簽法進行分組，將病人分為實驗組(n=36)和參照組(n=36)。參照組病人選擇生物反饋電刺激治療，實驗組選擇盆底肌康復訓練輔助治療。參照組年齡22～37 歲，平均年齡(29.1±2.6)歲。實驗組年齡23～38 歲，平均年齡(30.2±2.4)歲。所有研究對象基本信息對比無顯著差別(P＞0.05)，存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組

參照組病人選擇生物反饋電刺激治療，經下腹部、陰道口放置電極片與盆底肌探頭，參數設置：電流0.5mA～100mA，脈寬50μs～300μs。啟動治療儀對盆底肌進行生物電流刺激，根據盆底肌收縮頻率反饋顯示，引導病人放松或收縮陰道，每次練習30min，每隔3d 進行一次，8 周為一個療程[2]。

1.2.2 實驗組

實驗組選擇盆底肌康復訓練輔助治療，具體參考Kegel 法[3]進行訓練：有意識的對盆底肌肉群進行自主性收縮練習，以增加盆底血流量和提高盆底肌肉力量，每次收縮訓練保持3s 后放松，每次練習15～30min，2～3 次/d。醫護人員需告知產婦正確的收縮訓練方式，并盡可能在排尿后進行訓練；在訓練過程中，保證呼吸順暢、平穩，單獨縮陰，不要屏氣，避免縮陰訓練過程中累及臀肌、大腿肌及腹肌。在進行盆底康復訓練過程中，還需進行陰道啞鈴練習，將專用啞鈴置于產婦陰道內，若產婦無法按照要求完成陰道啞鈴訓練，可通過以下適應性訓練完成，如深蹲、上樓梯、反復跳動、咳嗽等[4]。當產婦做以上動作未導致啞鈴掉落時，則表明肌力水平有了提升，可適當增加啞鈴重量。在整個訓練過程中，醫護人員需對產婦的各項指標和身體狀況進行觀察和記錄，若出現異常需暫時中止訓練，并采取有效措施處理。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組病人治療前后盆底肌力值及盆底肌收縮力。其中手測肌力評定參考：能夠感覺到肌肉輕微收縮，但無法持續為Ⅰ級；肌肉收縮感覺較明顯，持續時間為2s，完成2 次為Ⅱ級；肌肉收縮感覺明顯，持續時間為3s，完成3 次為Ⅲ級；肌肉收縮有力，能夠向前、上方運動，可持續4s，完成4 次為Ⅳ級。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 19.0 統計軟件中進行分析，計量資料以表示，t 檢驗，P＜0.05 可認為有統計學意義，P＜0.01 有非常顯著性的差異。

2 結果

2.1 對比兩組病人治療前后盆底肌力值

實驗組病人的手測肌力與電測肌力值均顯著高于參照組，差異較大(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組病人治療前后盆底肌力值對比

表1 兩組病人治療前后盆底肌力值對比

組別 例數 手測肌力(級) 電測肌力(μV)治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 36 2.22±0.61 4.16±0.92 6.64±1.26 13.26±1.97參照組 36 2.31±0.53 3.35±0.81 6.53±1.37 10.43±1.76 t 0.668 3.965 0.355 6.428 P 0.506 0.000 0.724 0.000

2.2 對比兩組病人盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維收縮持續時間

實驗組病人治療后的盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維收縮持續時間顯著長于參照組，差異較大(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組病人盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維收縮持續時間對比，s)

表1 兩組病人盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維收縮持續時間對比，s)

組別 例數 Ⅰ類 Ⅱ類治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 36 3.05±0.77 4.57±0.53 3.16±0.68 4.48±0.67參照組 36 3.02±0.64 3.48±1.12 3.19±0.67 3.56±0.85 t 0.180 5.278 0.189 5.100 P 0.858 0.000 0.851 0.000

3 討論

臨床研究表示，妊娠及陰道分娩次數與盆底功能障礙有一定的聯系。妊娠時，產婦身體重心指向盆底肌，妊娠后期子宮體積和重量增加，盆底支持組織負重增加，盆底肌在長時間的受壓狀態下肌肉及韌帶松弛，從而對女性盆底功能造成一定的損傷。

盆底肌是由Ⅰ、Ⅱ類肌纖維構成，Ⅰ類是慢收縮纖維，肌力下降后便會引起陰道松弛、體位性漏尿或子宮脫垂；Ⅱ類是快收縮纖維，肌力下降后會導致咳嗽、運動時漏尿。盆底功能性障礙病人的治療分為手術治療和物理療法，物理療法包括盆底肌訓練、生物反饋療法及電刺激療法，目前臨床上對于產后盆底功能障礙性疾病通常以盆底肌康復訓練為主。盆底肌康復訓練能夠較好的提高肌肉活力、修復受損的盆底肌肉群，改善陰道松弛，并有助于改善尿失禁[5]。但在實施盆底肌康復訓練時，需按照循序漸進的原則進行，初期訓練時強度不宜過大。生物反饋電刺激療法通過低頻電刺激盆底肌及周圍神經，促進盆底肌群彈性的恢復，并抑制副交感神經興奮，從而實現調控膀胱的儲尿功能，改善尿失禁。實踐證實，盆底肌康復訓練與生物反饋電刺激聯合治療能夠提升康復效果，較單一的練習更理想。結合本文結果來看，實驗組病人在生物反饋電刺激療法的基礎上實施盆底肌康復訓練輔助治療后，其盆底肌力值以及盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維收縮持續時間均顯著高于參照組(P＜0.05)。

綜上所述，對產后盆底肌功能障礙性疾病者實施系統的盆底康復訓練，能夠更好的促進盆底肌功能的恢復，改善尿失禁和生活質量，具有較高的臨床應用價值。