合并冠心病的射血分數保留的心衰患者的預后分析研究

程振華，秦緒

(北京北亞骨科醫院心內科，北京)

0 引言

在所有心衰患者中，射血分數保留者占比在1/2 左右，住院率和死亡率都很高，對人們生活質量產生嚴重影響[1]。有臨床研究顯示：在心血管死亡中，射血分數保留的心衰者的占比在逐年增加[2]。射血分數保留的心衰特征是低至正常或者正常射血分數的心衰癥狀以及體征，隨年齡增長其發病率增加。目前，對于射血分數保留的心衰來說，沒有特效的治療方法，而且該病屬于一種異質性疾病，所以要根據患者表型不同實施個體化治療，且要重視合并癥篩查以及治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月至2018 年1 月來我院就診的106 例射血分數保留心衰患者進行研究，以是否合并冠心病(以冠脈造影明確)分為對照組組同研究組，其中研究組為合并冠心病，72 例；對照組為未合并冠心病，34 例。認真收集患者的一般資料、心臟超聲結果、實驗室檢查指標、冠狀動脈造影結果和血運重建情況。

1.2 方法

對比分析兩組的相關指標，給予其為期兩年電話隨訪，統計全因死亡、心肌梗死(非致死性或者致死性)、心源性在入院等不良事件發生情況。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 比較兩組基線資料

同對照組患者比較來說，研究組患者的年齡大、大多數是男性、存在冠心病典型危險因素(吸煙史、心梗病史、糖尿病等)，P＜0.05。見表1。

表1 比較兩組基線資料

2.2 比較兩組的實驗室檢查指標

對照組和研究組的肌酐、血紅蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、左房、肌酐蛋白T、左心室舒張末期內徑以及左心室收縮末期內徑等指標存在統計學差異(P＜0.05)。見表2。

2.3 比較兩組的不良事件發生情況

研究組不良事件發生率大于對照組(P＜0.05)。在研究組中，未完全血運重建患者不良事件發生率大于完全血運重建患者(P＜0.05)。研究組完全血運重建患者同對照組患者的不良事件發生率間不存在統計學差異(P＞0.05)。見表3。

表2 比較兩組的實驗室檢查指標

表2 比較兩組的實驗室檢查指標

指標 對照組/34 例 研究組/72 例 t P肌酐(μmol/L) 64.12±5.48 70.82±6.49 5.2038 0.0000血紅蛋白(g/dl) 137.25±4.65 140.82±5.11 3.4819 0.0007低密度脂蛋白(mmol/L) 2.66±0.52 2.41±0.61 2.0609 0.0418高密度脂蛋白(mmol/L) 1.16±0.25 1.01±0.24 2.9638 0.0038左房(mm) 32.71±1.25 33.56±1.30 3.1805 0.0019肌鈣蛋白T(ng/mL) 0.01±0.01 0.03±0.01 9.6113 0.0000左心室舒張末期內徑(mm) 47.32±1.11 48.55±1.05 5.5273 0.0000左心室收縮末期內徑(mm) 31.05±1.02 31.92±1.11 3.8632 0.0002

表3 比較兩組的不良事件發生情況[n(%)]

3 討論

本課題結果顯示：同對照組患者比較來說，研究組患者的年齡大、大多數是男性，且存在冠心病典型的危險因素；對照組和研究組的左房、左心室舒張末期內徑以及左心室收縮末期內徑等指標存在統計學差異(P＜0.05)，說明研究組患者的心臟結構的改變比較明顯、嚴重；研究組不良事件發生率大于對照組(P＜0.05)，說明冠心病是射血分數保留心衰患者預后的一個重要影響因素；在研究組中，未完全血運重建患者不良事件發生率大于完全血運重建患者(P＜0.05)，研究組完全血運重建患者同對照組患者的不良事件發生率間不存在統計學差異(P＞0.05)，說明完全血運重建可改善射血分數保留心衰合并冠心病的患者的預后。

以往有研究證實：射血分數保留心衰患者的冠狀動脈疾病存在同心血管預后較差存在關系，而完全血運重建可增加其生存率[3]。強調即使在左室射血分數未降低的情況下，也要篩查心衰患者是否存在冠狀動脈疾病以及冠狀動脈疾病的程度[4]。射血分數保留心衰具有非心血管和心血管共存的合并癥，大都在老年人中發病。臨床治療方法不統一，而且還需要進一步的明確傳統藥物的治療效果，患者治療方法確定需考慮表型分類[5]。在射血分數保留心衰患者中，常合并冠心病，所以要通過完全血運重建來改善其明顯的解剖學狹窄，進而改善患者的預后[6]。

總之，射血分數保留的心衰患者易合并冠心病，增加不良事件發生的風險，而完全血運重建可降低不良事件發生的風險。