腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的效果觀察

安美玲

(忻州市人民醫(yī)院 麻醉科，山西 忻州)

0 引言

分娩是一種正常的生理過程，由于患者個體差異，因此分娩產(chǎn)程各不相同，但分娩前的強烈宮縮使得產(chǎn)婦產(chǎn)生強烈的疼痛感，進而產(chǎn)生恐懼及害怕的情緒，不利于產(chǎn)程的順利進行。對于初產(chǎn)婦而言，由于其生產(chǎn)經(jīng)驗不足，對疼痛的閾值較低，強烈的宮縮會加重其負面情緒，使其疼痛加劇，進而提高剖宮產(chǎn)分娩率[1]。可見，采取有效的鎮(zhèn)痛措施十分關(guān)鍵。臨床鎮(zhèn)痛方式較多，但如何提高鎮(zhèn)痛效果，最大程度提高患者舒適感，控制鎮(zhèn)痛藥物的使用量，保證鎮(zhèn)痛的安全性，是產(chǎn)科關(guān)注的重要問題[2]。下面將2016 年12月至2019 年12 月期間在我院分娩的80 例產(chǎn)婦實施平均分組研究，分別采取不同的鎮(zhèn)痛措施，對比取得的效果，具體如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

納入的研究對象為2016 年12 月至2019 年12 月期間在我院分娩的80 例產(chǎn)婦，均為宮縮正常的產(chǎn)婦，單胎足月妊娠，頭盆對稱，無妊娠合并癥，均有分娩鎮(zhèn)痛要求。排除麻醉禁忌證、妊娠合并癥及產(chǎn)前出血的患者。采用單雙號隨機抽簽的方式，分成2 組各40 例實施研究，對照組采用持續(xù)硬膜外麻醉，觀察組采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉方式。對照組：年齡下限值20 歲，年齡上限值42歲，平均(31.54±2.28)歲；孕周36～41(38.67±1.23)周；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦10 例；觀察組：年齡下限值21 歲，年齡上限值41 歲，平均(32.23±2.31)歲；孕周37～42(39.02±1.26)周；初產(chǎn)婦31 例，經(jīng)產(chǎn)婦9 例，兩組產(chǎn)婦以上一般資料的選取均衡性良好(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均在宮口開至3cm 時，進入活躍期(第一產(chǎn)程)，將其推入產(chǎn)房，開通上肢靜脈通道，實施面罩吸氧，監(jiān)測其生命體征，取右側(cè)臥位，在L3～4 腰椎間隙位置穿刺。

觀察組：在蛛網(wǎng)膜下腔進行穿刺，注入0.1%羅哌卡因(廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司，國藥準字H20050325，規(guī)格：75mg)2mg 和25μg 芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054172，規(guī)格：2mL：100μg)，在硬膜外腔置入3cm 導管。

對照組：實施硬膜外穿刺成功后，經(jīng)硬膜外導管注入0.1%羅哌卡因和2ug/mL 芬太尼總量20mL。兩組患者通過硬膜外導管連接微量泵，以6mL/h 的速度持續(xù)泵入0.1%羅哌卡因、0.2mg 芬太尼及生理鹽水，稀釋成50mL。產(chǎn)婦如出現(xiàn)明顯疼痛，則通過硬膜外導管追加0.1%羅哌卡因及2ug/mL 芬太尼總量5mL。

1.3 觀察指標

①產(chǎn)程進展，包含第一、第二、第三及總產(chǎn)程。

②鎮(zhèn)痛有效率：顯著：產(chǎn)婦略有疼痛感或完全無疼痛感，但不影響其正常活動；有效：產(chǎn)婦腰腹部伴隨輕度疼痛感，但正常活動不受影響，可忍受；無效：產(chǎn)婦腰腹部疼痛難忍，疼痛情況特別劇烈時大聲喊叫，無法忍受。總有效率=顯著＋有效/總?cè)藬?shù)。

③麻醉起效時間及麻醉藥物的使用劑量。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS 20.0 軟件系統(tǒng)中，進行對比和檢驗值計算，產(chǎn)程進展、麻醉起效時間及麻醉藥物的使用劑量行t 檢驗，鎮(zhèn)痛有效率行卡方檢驗，當P＜0.05 為比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進展情況對比分析

觀察組各產(chǎn)程耗費時間與對照組比較無顯著差異(P＞0.05)，參考表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進展情況對比分析(min)

2.2 兩組患者鎮(zhèn)痛有效率結(jié)果比較

觀察組鎮(zhèn)痛有效率97.50%，對照組鎮(zhèn)痛有效率80.00%，組間對比統(tǒng)計學差異顯著(P＜0.05)，參考表2。

表2 兩組鎮(zhèn)痛有效率結(jié)果比較(分)

2.3 兩組患者麻醉起效時間及麻醉藥物的使用劑量

觀察組麻醉起效時間顯著短于對照組，麻醉藥物的使用劑量少于對照組(P＜0.05)，參考表3。

表3 兩組患者麻醉起效時間及麻醉藥物的使用劑量

3 結(jié)果

分娩雖然是一種正常的生理現(xiàn)象，但分娩前有規(guī)律的宮縮使得子宮內(nèi)纖維不斷拉扯，是產(chǎn)婦出現(xiàn)陣痛的主要因素，同時，胎兒從產(chǎn)道出來的過程中，陰道會出現(xiàn)不同程度撕扯及損傷，進而加劇疼痛，產(chǎn)婦對分娩既期待也害怕，使其產(chǎn)生恐懼的心理，此種心理會導致子宮血流量受到影響，使得產(chǎn)程得以延長，增加產(chǎn)婦痛苦，不僅增加剖宮產(chǎn)率，更給母嬰預(yù)后帶來不利影響[3]。

自然狀態(tài)下的分娩為有痛分娩，是醫(yī)學條件不夠成熟且經(jīng)濟落后地區(qū)的一種分娩方式，隨著無痛分娩在臨床的興起，對于圍產(chǎn)期產(chǎn)婦出現(xiàn)的疼痛情況均可得到有效的管理，使得產(chǎn)婦的疼痛得以緩解，其為醫(yī)學發(fā)展的需求，充分體現(xiàn)以人為本的理念，最大程度緩解疼痛，提高產(chǎn)婦舒適感，進而達到順利分娩的目的[4]。分娩時實施鎮(zhèn)痛措施，能消除產(chǎn)婦的恐懼情緒及生理上的痛苦，在提高自然分娩率方面有著顯著意義。產(chǎn)痛是每個自然分娩女性必經(jīng)的歷程，我國剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的逐年增多與產(chǎn)婦不耐受宮縮有極大關(guān)系，而剖宮產(chǎn)手術(shù)對產(chǎn)婦造成的遠期影響在臨床已有報道，其對產(chǎn)婦機體造成的損傷大，嚴重危害母嬰健康[5]。

由宮縮引起的疼痛受到臨床的高度重視，而選擇鎮(zhèn)痛十分重要。選擇在宮口開大3cm 時進行鎮(zhèn)痛可提高鎮(zhèn)痛效果，過早給藥會影響藥力，而過遲給藥會延長產(chǎn)婦產(chǎn)痛時間。

硬膜外麻醉更安全，是無痛分娩常用的麻醉方式[6]。麻醉藥物不進入產(chǎn)婦血液，維護胎兒的安全，以防出現(xiàn)不良事件。羅哌卡因作為臨床常用的鎮(zhèn)痛藥物之一，單獨使用效果有限，聯(lián)合芬太尼使，可提高鎮(zhèn)痛效果，減少藥物劑量，使得藥物濃度得到降低，進而減少對產(chǎn)婦及胎兒的危害。同時，硬膜外麻醉不影響乳汁分泌，不會影響母乳質(zhì)量[7-8]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組各產(chǎn)程耗費時間與對照組比較無顯著差異；觀察組鎮(zhèn)痛有效率高于對照組；且與對照組比較，觀察組麻醉起效時間得以縮短，麻醉藥物的使用劑量得以減少，說明腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛效果更顯著，可減少麻醉藥物的使用量，具有給藥方便、起效快的優(yōu)點，由于腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，藥物通過腰麻針，注入到蛛網(wǎng)膜下腔中，拔出后，再實施硬膜外穿刺，可持續(xù)供藥到硬膜外腔，起到良好的麻醉效果，此種麻醉技術(shù)廣泛運用到婦產(chǎn)科，具有良好的鎮(zhèn)痛價值[9]。

綜上所述，對即將分娩的產(chǎn)婦實施實施腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉后，可縮短產(chǎn)程，起到良好的鎮(zhèn)痛效果，促使麻醉起效時間得以縮短，麻醉藥物的使用劑量得以減少，提高產(chǎn)婦舒適感，減少藥物不良反應(yīng)，促使產(chǎn)婦順利分娩。