偏癱患者背腧穴針刺結(jié)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練治療觀察

吳薇薇

(海南省人民醫(yī)院保健中心康復(fù)科(海南醫(yī)學(xué)院附屬海南醫(yī)院)，海南 海口)

0 引言

腦卒中是中老年常見(jiàn)病、多發(fā)病，致殘率高，且絕大部分以偏癱運(yùn)動(dòng)功能障礙為主，不僅降低患者生活質(zhì)量，同時(shí)也成為社會(huì)、家庭沉重負(fù)擔(dān)。患者經(jīng)過(guò)常規(guī)藥物、針灸理療、康復(fù)訓(xùn)練等治療后雖能取得一定效果，但仍未達(dá)到最佳療效。為探討更有效的治療方法，提高治愈率、降低致殘率，本研究在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療基礎(chǔ)上，嘗試用背腧穴針刺結(jié)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練治療卒中后肢體偏癱患者，取得較滿意療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2016 年7 月至2016 年12 月在我院保健中心住院患者60 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30 例。治療前兩組患者性別、年齡、病程經(jīng)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2 組患者一般情況比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)缺血性腦卒中診斷根據(jù)中國(guó)急性缺血性腦卒中診治2010指南[1]標(biāo)準(zhǔn)，出血性腦卒中診斷根據(jù)中國(guó)急性腦出血腦室出血治療2010 指南標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)首次發(fā)病，經(jīng)頭顱CT 或MRI 影像學(xué)資料證實(shí)；(3)無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知及言語(yǔ)障礙，能配合針灸及康復(fù)治療；(4)Brunnstrom 腦卒中肢體功能分級(jí)Ⅲ級(jí)；(5)病程6 個(gè)月內(nèi)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)有嚴(yán)重認(rèn)知障礙與失語(yǔ)，不能配合針灸及康復(fù)訓(xùn)練者；(2)有嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)病變或無(wú)法進(jìn)行直立訓(xùn)練者；(3)合并有心肺腎等重疾需嚴(yán)格臥床者；(4)有其他神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病者；(5)惡性腫瘤患者。

2 治療方法

2.1 常規(guī)治療

兩組均按《中國(guó)腦血管病防治指南》[3]予常規(guī)基礎(chǔ)治療，腦梗塞予抗凝、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等內(nèi)科綜合治療；腦出血予抗腦水腫及降顱內(nèi)壓等對(duì)癥治療。

2.2 對(duì)照組

用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法，為患者翻身，良肢位擺放、床上翻身、平移；關(guān)節(jié)肌肉被動(dòng)牽張訓(xùn)練；被動(dòng)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度訓(xùn)練；手法按摩及空氣壓力治療；電動(dòng)起立床站立訓(xùn)練。

2.3 試驗(yàn)組

在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法上予以背腧穴針刺及核心穩(wěn)定性訓(xùn)練。針刺取穴：心腧、肺腧、肝腧、脾腧、腎腧、膈腧，雙側(cè)取穴。操作方 法：患者健側(cè)臥位，選用“漢醫(yī)牌”0.20mm×40mm 不銹鋼毫針，常規(guī)消毒后在脊柱旁開(kāi)1 寸相關(guān)穴位處向外平刺，雙側(cè)穴位針柄相對(duì)。得氣后平補(bǔ)平瀉，留針30min。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練法[4]：患者屈髖屈膝仰臥位，雙足平放床面，治療師幫其骨盆后傾并保持5-10s，隨后幫其將骨盆轉(zhuǎn)換為前傾位；仰臥位，雙手Bobath 握手，在床上練習(xí)左右翻身動(dòng)作；屈髖屈膝仰臥位，雙膝雙足并攏，軀干旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)并保持5-10s；仰臥屈膝位，在床面做橋式運(yùn)動(dòng)；俯臥位，雙肘部支撐，雙膝屈曲，治療師可予協(xié)助使軀干抬離床面保持5-10s，緩慢放松使軀干下降至床面；患者端坐位，雙手叉腰，治療師雙手置于患者兩側(cè)髂前上棘幫助其骨盆后傾與前傾相互轉(zhuǎn)變。治療師將根據(jù)患者偏癱側(cè)肢體能力強(qiáng)弱，予不同程度輔助。上述訓(xùn)練10 個(gè)為一組，依患者能力訓(xùn)練2-3 組每次，每次40min。

兩組患者每日治療1 次，一周5 次，2 周1 個(gè)療程，2 個(gè)療程后評(píng)估療效。

3 治療效果

3.1 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

腹部核心肌力用徒手肌力檢查評(píng)定[5]；運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定用簡(jiǎn)易FMA 評(píng)分法[6]，上肢部分總分66 分，下肢部分總分34 分，評(píng)分越高肢體功能越好；ADL 評(píng)分用BI 指數(shù)[7]評(píng)分法，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高日常生活能力越好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0 進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)。等級(jí)計(jì)資料用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

經(jīng)比較，治療前2 組患者在核心肌力評(píng)分、FMA 評(píng)分和BI 評(píng)分，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后2 組患者核心肌力評(píng)分、FMA 評(píng)分和BI 評(píng)分較治療前均有改善(P＜0.05)，且治療后試驗(yàn)組各項(xiàng)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2、3、4、5。

表2 兩組患者治療前后核心肌力評(píng)分比較(分

表2 兩組患者治療前后核心肌力評(píng)分比較(分

注：①為組內(nèi)治療后比較，P＜0.05；②為試驗(yàn)組與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 P 值試驗(yàn)組 30 16.833±3.97 33.833±6.15① 0.000對(duì)照組 30 17.800±2.30 30.200±3.60①② 0.000 P 值 0.292 0.007

表3 兩組患者治療前、后上肢FMA 評(píng)分比較(分

表3 兩組患者治療前、后上肢FMA 評(píng)分比較(分

注：①為組內(nèi)治療后比較，P＜0.05；②為試驗(yàn)組與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 P 值試驗(yàn)組 30 20.833±4.35 42.933±7.47① 0.000對(duì)照組 30 22.433±3.44 38.766±6.18①② 0.000 P 值 0.065 0.022

表4 兩組患者治療前、后下肢FMA 評(píng)分比較(分

表4 兩組患者治療前、后下肢FMA 評(píng)分比較(分

注：①為組內(nèi)治療后比較，P＜0.05；②為試驗(yàn)組與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 P 值試驗(yàn)組 30 11.033±2.95 26.100±4.82① 0.000對(duì)照組 30 10.73±2.693 22.200±3.84①② 0.000 P 值 0.387 0.001

表5 兩組患者治療前后BI 評(píng)分比較(分

表5 兩組患者治療前后BI 評(píng)分比較(分

注：①為組內(nèi)治療后比較，P＜0.05；②為試驗(yàn)組與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 P 值試驗(yàn)組 30 40.33±8.36 72.33±7.47① 0.000對(duì)照組 30 38.600±6.17 65.43±7.11①② 0.000 P 值 0.365 0.001

4 討論

中風(fēng)病因病機(jī)多是由風(fēng)、火、痰、瘀導(dǎo)致多臟腑功能失調(diào)，僅用單一臟腑辨證治療，難以奏效。背俞穴是五臟六腑之氣輸注于背的特定穴，是臟腑與體表聯(lián)系的部位，具有反映和治療相應(yīng)臟腑疾病的特異性，故在臨床上常用背腧穴治療臟腑相關(guān)疾病[8]。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)在表屬陽(yáng)，五臟在里屬陰，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中提到：“善用針者，從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰，以右治左，以左治右……用之不殆。”王樂(lè)亭老根據(jù)“從陽(yáng)引陰”理論，通過(guò)針五臟腧而調(diào)五臟氣血陰陽(yáng)，另加膈腧，從而達(dá)到調(diào)和氣血、扶正固本、調(diào)理陰陽(yáng)的作用。另足太陽(yáng)膀胱經(jīng)其支者，過(guò)巔入絡(luò)腦，還分出別下項(xiàng)，通過(guò)肩膊挾脊抵腰，與脊髓以及腦有密切聯(lián)系，因此有學(xué)者認(rèn)為[9-10]其能發(fā)揮輸送精元充實(shí)腦及總督陽(yáng)氣于腦的作用。故針刺背腧穴，不但強(qiáng)脊健腰促進(jìn)軀干平衡協(xié)調(diào)，還可振奮陽(yáng)氣，達(dá)到健腦補(bǔ)髓的效果，同時(shí)促進(jìn)大腦功能恢復(fù)[11]。在西醫(yī)理論中，背俞穴分布規(guī)律與脊神經(jīng)節(jié)段性分布基本吻合，對(duì)體表的各種良性刺激可調(diào)動(dòng)自身潛在抗病能力，達(dá)到恢復(fù)生理平衡、抵御疾病的目的。

核心穩(wěn)定性訓(xùn)練是針對(duì)身體核心肌群的穩(wěn)定性、力量、協(xié)調(diào)性等能力的訓(xùn)練，是核心肌群能力有效發(fā)揮及良好傳遞和良好身體姿態(tài)保持的能力，在肌肉、骨關(guān)節(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)等的協(xié)調(diào)作用下發(fā)揮其作用[12]。腦卒中發(fā)生后，由于患者患肢運(yùn)動(dòng)肌控制能力下降，肌張力及運(yùn)動(dòng)模式異常，進(jìn)而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)能力下降、步態(tài)異常甚至不能行走。而核心穩(wěn)定性訓(xùn)練通過(guò)仰位屈膝、仰位提臀抬腿、坐位左右轉(zhuǎn)體調(diào)節(jié)腰部與骨盆帶肌群的協(xié)調(diào)性，使患側(cè)和健側(cè)肌群肌力趨于平衡，從而改善健側(cè)與患側(cè)肌群的控制力，提高患者肢體運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性[13]，對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能、步行能力、日常生活活動(dòng)能力都有明顯的改善[4，14-15]。

在本研究中，選用了王樂(lè)亭老的五臟腧、膈腧聯(lián)合現(xiàn)代核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)偏癱患者進(jìn)行治療，兩組患者核心肌力評(píng)分、FMA 評(píng)分和BI 評(píng)分在治療后均有明顯改善，且治療后試驗(yàn)組各項(xiàng)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明針刺背腧穴聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練療法對(duì)改善偏癱患者整體狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)能力、日常生活能力等有顯著作用。不足之處是本研究樣本量尚太小，望在今后研究中擴(kuò)大樣本量做進(jìn)一步觀察，為提高偏癱患者生活質(zhì)量，盡快回歸社會(huì)尋找最適宜方法。