經陰道子宮切除與經腹子宮切除術臨床對比研究

張孝令

(山東省青島市萊西市市立醫院，山東 萊西)

0 引言

子宮切除術為婦科較為常見的治療手段之一，多針對臨床較為危重婦科疾病，起到根治疾病的作用。隨著臨床手術模式不斷發展，經陰道子宮切除術被確立起來，于會陰部位為手術入路，有效規避常規開腹手術弊端，減小手術創傷，優化手術流程，降低手術治療費用，規避開腹手術切口感染及膀胱損傷等并發癥，提高臨床子宮切除完成度[1]。隨著臨床微創手術的推廣應用，臨床針對經陰道子宮切除的研究不斷深化，其臨床應用價值得到了廣泛的認可，甚至表現取代經腹子宮切除術的趨勢，具有良好的發展前景。本研究為了客觀比對經陰道子宮切除術與經腹子宮切除術兩者的臨床應用優勢，特于筆者醫院開展數據比對。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選用接受子宮切除術的良性婦科疾病患者110 據手術序號進行分組，開展時間2015 年1 月至2018 年12 月，將開展經腹子宮期切除術的57 例患者設為研究1 組，31 例患者為子宮肌瘤，9 例患者為子宮出血，10 例患者為子宮腺肌癥，7 例患者為其他；將開展經陰道子宮切除術的53 例患者設為研究2 組，29 例患者為子宮肌瘤，10 例患者為子宮出血，9 例患者為子宮腺肌癥，5例患者為其他；就2 組婦科患者入組資料進行數據分析，結果提示差異均衡(P＞0.05)，可于下文進行數據分析。

納入原則：(1)所選110 例患者均自愿接受子宮切除手術，均滿足手術開展指征；患者經符合診刮術及宮頸細胞學檢查等排除惡性子宮疾病；(2)就本研究課題上報安全管理委員會及倫理委員會，經審核后開展；(3)患者對手術類型開展知情。排除原則：(1)不符合手術開展指征；(2)患者不同意研究或中斷研究[2]。

1.2 方法

兩組患者均由同一手術小組開展子宮切除治療，均采用全身麻醉聯合硬膜外麻醉干預；研究2 組患者予以經陰道子宮切除術，取患者膀胱結石位，予以患者手術入路進行全面的消毒；于宮頸與膀胱連接最低點向下0.2cm 為切入點，將宮頸與陰道的黏連處進行分離，直到宮頸深筋膜，將直腸宮頸及膀胱宮頸的間隙分離到腹膜返折處，采用手術鉗將子宮主韌帶及骶韌帶兩側進行鉗夾；于腹膜返折處為切入點，將子宮腹膜充分打開，將子宮緊貼腹膜切斷，對子宮內動靜脈進行縫扎處理，同時對子宮圓韌帶及闊韌帶進行處理。研究1 組患者采用常規的開腹子宮切除術治療，經由腹部將子宮提出腹腔進行處理，對動靜脈進行阻斷，對子宮體進行分離，術后縫合腹膜結束手術。兩組患者術后均予以抗生素及相同護理干預。

1.3 評價標準

比對兩種手術方案子宮切除情況手術指標，主要指標包括手術耗時、出血總量、腸道排氣時間及下床活動時間等。

比對兩種手術方案術后切口感染及機械性膀胱損傷法發生情況。

1.4 統計學分析

使用統計學軟件SPSS 23.0 對數據進行細化分析，計量數據采用()模板描述，計數數據采用(%)模板描述，將P=0.05 設為統計學差異標準值。

2 結果

2.1 不同子宮切除術手術質量分析

兩組患者手術出血總量表一致性(P＞0.05)，研究組2 組手術耗時、腸道排氣時間及下床活動時間均異于對照組用時，組間差顯著(P＜0.05)，見表1。

2.2 不同子宮切除術并發癥發生情況分析

研究組1 組患者術后感染5 例，機械性膀胱損傷4 例，發生率15.79%，研究組2 組患術后感染1 例，發生率1.87%，組間差顯著(P＜0.05)。

3 討論

子宮是婦女重要的內部生殖器官。它不僅能產生月經和孕育胎兒，而且具有內分泌功能。從青春期到更年期，子宮內膜受卵巢激素影響，周期性變化并產生月經。在性交過程中，子宮是精子到達輸卵管的通道。懷孕后，子宮成為胚胎植入和胎兒發育生長的地方；在分娩期間，子宮收縮分娩胎兒及其附屬物。子宮不僅是一個重要的內生殖器官。它還具有復雜的內分泌功能。子宮可以分泌一些激素和酶，是維持正常月經的重要因素之一。此外，子宮內膜中含有豐富的受體，受體在下丘腦-垂體-卵巢-子宮系統的內分泌調節中起重要的作用[3]。子宮作為女性特有的第二性征，為臨床婦科疾病常見部位；子宮肌瘤、功能性失調子宮出血及子宮腺肌癥為臨床較為常見的良性子宮疾病，上述疾病均對女性身心健康具有一定影響，需開展及時治療[4]。

表1 不同子宮切除術手術質量分析

表1 不同子宮切除術手術質量分析

組別 n 手術耗時(min) 出血總量(mL) 腸道排氣時間(h) 下床活動時間(h)研究1 組 57 76.25±10.85 115.23±13.02 26.15±3.41 41.13±6.51研究2 組 53 98.25±13.25 116.32±14.11 15.68±2.25 29.67±5.82 t 值 8.961 8.175 7.526 9.152 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

子宮切除術是指切除子宮體和子宮頸的手術方法。子宮切除術為子宮疾病根治術，常用于在治療難愈性子宮肌瘤等疾病，需予以子宮切除，逆轉子宮疾病對機體的進一步損傷。子宮切除術是根治子宮肌瘤的方法。然而，由于子宮特殊的生理作用和解剖關系，子宮切除術對患者的性生活、卵巢功能和排尿功能有影響。因此，為子宮切除術設計了不同的途徑和術式[5]。

子宮切除術可以通過開腹手術、腹腔鏡手術，經陰道手術來完成。其中，開腹子宮切除手術作為傳統的外科手術方法，仍然是使用最廣泛的傳統子宮切除術。對于子宮肌瘤較大和特殊生長部位(如宮頸肌瘤，子宮峽部肌瘤)的患者，骨盆黏連較為嚴重，手術比較困難的病人，開腹手術是相對比較安全的手術方法。既往臨床開展子宮切除術需采用常規開腹入路，該手術類型使用范圍交廣，手術創傷較大，術后瘢痕較大，腹腔暴露時間久，繼發切口感染的幾率較高；且經腹子宮切除術對膀胱等子宮周圍組織具有一定機械性損傷，術后繼發并發癥的幾率較高，臨床開展應用價值受限[6]。經陰道子宮切除術是一種微創手術，它可用于小子宮肌瘤和沒有明顯的盆腔黏連的患者。經陰道子宮切除術作為新型的子宮切除手段，選用陰道為手術入路，手術對機體的創傷較小，無腹腔暴露危險，切口感染情況可控，手術對膀胱等組織的影響較小；且臨床開展手術難度較低，醫療費用低，術后預后較快，患者接受程度高；但是考慮經陰道子宮切除術特殊的手術入路，針對陰道感染及其他生殖系統感染患者需慎重使用，手術前需加強炎癥控制，避免影響手術無菌操作，增加醫源性感染的發生[7]。此外，陰道手術要求患者有以前的陰道分娩經驗，陰道相對寬松，操作方便，陰道手術對卵巢腫瘤患者有一定的限制，這可能更加困難。因此，應根據患者病情的特點，為每個患者制定個性化的治療方案，并選擇合適的手術方法[8]。

徐雯，王祖俊，孫雯等學者通過對經陰道、經腹部子宮切除術的研究對比，得出經陰道子宮切除術優于經腹部手術的結論[9]。研究反饋數據顯示，兩組患者手術出血總量表一致性(P＞0.05)，研究組2 組手術耗時、腸道排氣時間及下床活動時間均異于對照組用時，組間差顯著(P＜0.05)；研究組1 組患者術后感染5 例，機械性膀胱損傷4 例，發生率15.79%，研究組2 組患術后感染1 例，發生率1.87%，組間差顯著(P＜0.05)；研究結果與徐雯，王祖俊，孫雯等學者研究相一致。

綜上，經陰道子宮切除與經腹子宮切除術于子宮手術應用中均具有良好導向，經陰道子宮切除術其手術創傷較小，手術完成度更高，臨床開展價值優于常規開腹手術。