小切口椎板間開窗髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥療效分析

莊冠軍

(上海市東方醫院集團宿遷市東方醫院，江蘇 宿遷)

0 引言

腰椎間盤突出癥在臨床上是比較常見的嚴重的一種臨床疾病，這種病情會對患者的生活質量產生較大的影響，病情一般多發生在中老年群體當中，患者存在有不同程度的坐骨神經痛和腰腿痛等情況。在患者發病以后會喪失勞動能力，甚至會喪失基本的生活能力，因此對于患者的生活質量存在嚴重的影響[1]。對于腰椎間盤突出癥患者，在進行治療的過程中，為患者采用手術方案進行治療，可在一定程度上促進患者病情的恢復[2]。基于此，本研究分析采用小切口椎板間開窗髓核摘除手術對于患者進行治療所取得良好的效果解決患者的痛苦，并且將主要研究情況進行如下的報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇的所有研究對象為我院在2014 年1 月到2018 年1 月間收治的腰椎間盤突出癥患者，選擇其中的60 例患者進行分組對照研究，將所有患者分為常規治療組和小切口治療組兩個組別，每組平均為30 例。常規治療組患者當中，男性患者18 例，女性患者12 例，患者的最大年齡為82 歲，最小年齡為58 歲，平均年齡為(68.2±7.5)歲；本研究小切口組當中有男性患者16 例，女性患者14 例，患者的最大年齡為80 歲，最小年齡為56 歲，平均年齡為(67.4±6.6)歲，兩組患者均被確診為腰椎間盤突出癥，診斷符合該疾病的診斷標準[3]。并且均有手術指征，符合手術條件。本研究經過統計學軟件對于兩組患者的一般資料檢驗可以得出，兩組患者在一般資料方面不存在差異性，可以進行比較和調查研究。

1.2 方法

本研究常規治療組在治療過程中配合常規手術方案進行治療，為患者采用全椎板切除或半椎板擴大切除術進行治療，患者治療過程中采用連續硬膜外麻醉或全身麻醉方法進行麻醉處理，并且以患者的突出間隙作為中心，為患者進行后正中大約6-8cm 的切口，對患者的患側間隙相鄰椎板進行暴露，并且將下位所有的椎板和黃韌帶咬除，對于神經根以及硬膜囊進行顯示，并且將其向健側牽拉，避免患者的相關組織出現損傷，將突出的髓核摘除，同時選擇采用刮匙或者選擇髓核鉗將患者的椎間隙中殘余椎間盤髓核組織盡量刮除，之后為患者采用生理鹽水進行反復的沖洗椎間隙及切口，并且進行止血處理，為患者放置引流[4]。

本研究的小切口組在治療過程中選擇采用小切口椎板間開窗髓核摘除手術進行治療[5]。為患者選擇俯臥位進行椎管麻醉或全身麻醉，常規進行術野消毒鋪巾。為患者選擇正中縱形切口長度大約3-4cm，依次將患者的皮膚、皮下組織和腰背筋膜等切開，同時緊貼著患者的棘突外緣將骶棘肌附著點切開，為患者剝離椎板周圍的組織，對于上下椎板進行充分顯露，顯示患者的黃韌帶和上下關節突。將椎板拉鉤放置到椎板外，牽開椎旁組織，為患者選擇采用椎板咬骨鉗從上到下咬除患者上位椎板下部分骨質，一直到黃韌帶的起點，然后再從上往下咬，除黃韌帶和下位椎板上部分骨質以及相關的關節突內側骨質，顯露硬膜囊及神經根、椎管，并在硬膜外緣探查神經根，選擇神經拉鉤將硬膜囊和神經根牽向內側，幫助患者顯露椎間盤。然后選擇尖刀環形切開后縱韌帶，將患者的椎間盤髓核取出。探究神經根周圍的相關情況，如果存在粘連的話可以進行鈍性剝離松懈。對患者的隱窩部位進行探查，了解側隱窩狹窄的情況，并且選擇椎板咬骨鉗幫助患者咬除側隱窩的黃韌帶，并且去除增生內聚的骨質，為患者擴大神經根管[6]直到神經根無明顯卡壓。同時選擇生理鹽水進行沖洗椎間隙及切口，做好止血等相關的處理工作，為患者留置引流管，并且逐層的縫合切口。本研究兩組患者手術以后，常規進行抗生素預防感染48-72小時，并且為患者采用甘露醇和激素治療3 日[7]。

1.3 觀察指標

對于本研究所有患者治療前和治療后的疼痛狀況以及Oswestry 功能障礙指數進行比較。

1.4 統計學分析

本研究的所有數據調查統計學軟件中進行統計學檢驗，本研究的所有計量資料均選擇采用t 值檢驗，兩組數據之間選擇采用P＜0.05 表示差異明顯，為具有統計學意義。

2 結果

評價本研究兩組患者治療前后的疼痛情況和患者的Oswestry功能障礙指數，本研究兩組患者在治療以前，相關指標之間不存在差異性，P＞0.05，不具有統計學意義；在治療結束以后，相關指標均得到改善，但是小切口組的改善情況明顯比常規組更優，P＜0.05，差異具有統計學意義。詳細情況請參見表1 所示。

表1 本研究兩組研究對象治療前后的相關指標評價和比較

3 結論

腰椎間盤突出癥主要由于腰椎間盤的退行性病變導致腰腿疼痛，主要是外力因素致纖維環破裂，髓核突出或脫出于后方壓迫神經根或硬膜囊所致的腰腿疼痛。目前，臨床上可靠有效的治療方法為手術治療，包括常規手術、小切口開窗式髓核摘除術和椎間孔鏡術等。常規手術能在清晰術野下達到徹底減壓的目的，但是創傷大，術后臥床時間較長，術后易發腰椎生物力學失穩。小切口開窗式髓核摘除術通過在椎板上開一小的骨窗，暴露硬膜囊及神經根，摘除病變髓核并清理殘留的椎間盤組織，具有創傷小，費用低、操作簡便、療效確切等優點而越來越多的得到臨床應用，術后恢復快，最大限度保護腰椎穩定性。綜上所述，對于腰椎間盤突出癥患者在進行治療的時候，應用小切口椎板間開窗髓核摘除手術進行治療能有效的促進患者病癥的恢復，緩解患者的疼痛，改善患者的Oswestry 功能障礙指數，值得推廣應用。