多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在復(fù)雜性腎結(jié)石患者中的應(yīng)用

瞿紅

(利川市民族中醫(yī)院，湖北 利川)

0 引言

復(fù)雜性腎結(jié)石是一種較為多發(fā)且常見(jiàn)的臨床疾病，在我國(guó)沿海地區(qū)以及南方地區(qū)發(fā)病率較高。復(fù)雜性腎結(jié)石的判斷主要考慮結(jié)石大小、成分、形狀、性質(zhì)以及發(fā)生位置、有無(wú)阻梗現(xiàn)象、是否發(fā)生尿路感染等情況[1]。目前治療該疾病的最常見(jiàn)、最有效方式為外科手術(shù)，其中經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是治療腎結(jié)石的主要手段，與傳統(tǒng)手術(shù)不同，其具有創(chuàng)傷小、對(duì)周?chē)M織影響小，術(shù)后恢復(fù)效果更佳等特點(diǎn)[2]。基于此，本文探究多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)應(yīng)用于在復(fù)雜性腎結(jié)石患者治療中的應(yīng)用效果，為臨床治療提供參考意見(jiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇的研究對(duì)象為2016 年11 月至2019 年7 月時(shí)間段至我院接受治療的62 例復(fù)雜性腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象。以不同的治療方式將患者均分為參照組(30 例)和治療組(32 例)。參照組患者中男性12 例、女性18 例，年齡在25-76 歲之間，平均年齡(54.65±6.32)歲，病程0.5-4.5 年，平均(2.45±0.38)年；結(jié)石部位：兩側(cè)結(jié)石6 例、左側(cè)結(jié)石11 例、右側(cè)結(jié)石13 例。結(jié)石直徑2.5-5.1mm，平均(3.89±0.41)mm。治療組患者中男性13 例、女性19 例，年齡在25-75 歲之間，平均年齡(54.31±6.28)歲，病程0.4-5.0 年，平均(2.74±0.28)年；結(jié)石部位：兩側(cè)結(jié)石8 例、左側(cè)結(jié)石10 例、右側(cè)結(jié)石14 例。結(jié)石直徑2.6-4.9mm，平均(3.75±0.38)mm。兩組患者均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情且已完成意愿書(shū)簽署，臨床資料完整。兩組研究對(duì)象各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)明顯差異(P＞0.05)，提示具對(duì)比差異。

1.2 方法

參照組采取傳統(tǒng)手術(shù)治療。患者進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行氣管插管全身麻醉，采取阻斷腎蒂腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)，與第12 肋骨處做一切口，游離輸尿管上段、腎臟，尤其是腎動(dòng)脈主干至分叉處。阻斷腎后動(dòng)脈，確定腎實(shí)質(zhì)切口，再靜脈注射2g 肌苷延長(zhǎng)腎缺血耐受時(shí)間。阻斷腎蒂血流，再切開(kāi)腎結(jié)石發(fā)生位置，取出結(jié)石。

治療組采取多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。行氣管插管全身麻醉后取截石位，從輸尿管置入F5 輸尿管導(dǎo)管，逆行至腎盂。取俯臥位，借助軟墊將腰部抬高，往導(dǎo)管內(nèi)注水，形成腎積水后取18 號(hào)穿刺針進(jìn)行穿刺(B 超引導(dǎo)下操作)，穿辭至腎盞，穿刺針拔出后發(fā)現(xiàn)液體流出表示穿刺成功。經(jīng)針鞘導(dǎo)入斑馬導(dǎo)絲，另外借助筋膜擴(kuò)張器，從2F 將腎瘺口擴(kuò)張至18F，推入剝離鞘并留置形成經(jīng)皮腎碎石通道。經(jīng)剝離鞘置入輸尿管鏡，檢查腎內(nèi)環(huán)境，確定結(jié)石位置并進(jìn)行碎石處理，借助灌注泵沖出結(jié)石。另外，需根據(jù)實(shí)際情況建立2-3 個(gè)皮腎通道，便于處理碎石。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)手術(shù)有效性指標(biāo)。主要包括結(jié)石清除率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間等指標(biāo)。(2)并發(fā)癥情況。主要觀察感染性休克、大出血以及腎周積液等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將收集的62 例復(fù)雜性腎結(jié)石患者的數(shù)據(jù)利用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，χ2檢驗(yàn)并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料[n(%)]；t 檢驗(yàn)手術(shù)時(shí)間等計(jì)量資料()。P＜0.05 象征差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)有效性指標(biāo)對(duì)比

治療組結(jié)石清除率明顯高于參照組，治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于參照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率3.13%明顯低于參照組23.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 結(jié)論

腎結(jié)石屬于臨床常見(jiàn)疾病，根據(jù)結(jié)石成分可分為嘌呤結(jié)石、胱氨酸解釋和磷酸鈣結(jié)石等多種類(lèi)型，近年來(lái)，該疾病的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。目前治療該疾病的以外科手術(shù)為主，治療目的在于解除結(jié)石梗阻，促進(jìn)腎功能恢復(fù)，減少對(duì)機(jī)體的損傷[3]。傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)對(duì)身體創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)且出血量大，術(shù)后易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。另外，該治療方式對(duì)醫(yī)生水平要求較高，易損傷正常組織，治療積水不明顯或者結(jié)石分散患者的結(jié)石清除效果較差[4]。因此大部分患者難以接受傳統(tǒng)治療方式。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和生活水平的提高，微創(chuàng)手術(shù)理念開(kāi)始普及，多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)開(kāi)始投入復(fù)雜性腎結(jié)石治療中[5-8]。

表1 兩組手術(shù)有效性指標(biāo)對(duì)比

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n,%)

本研究對(duì)62 例復(fù)雜性腎結(jié)石患者進(jìn)行研究，參照組患者接受傳統(tǒng)手術(shù)治療，治療組采取多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。研究結(jié)果顯示治療組結(jié)石清除率明顯高于參照組，治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于參照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組并發(fā)癥發(fā)生率3.13%明顯低于參照組23.33%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)僅需作1cm 切口，借助擴(kuò)張筋膜起到良好的出血控制作用，且不會(huì)影響腎臟周期正常組織，利于術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。為防止并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)前需進(jìn)行CT 檢查或者腎臟腹平片，選擇最恰當(dāng)?shù)拇┐涛恢茫瑢?duì)結(jié)石大小、分布情況以及腎盞形態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，確保腎盂和輸尿管處于同一直線上[9-14]。

綜上所述，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)應(yīng)用于在復(fù)雜性腎結(jié)石患者治療中的優(yōu)勢(shì)更加明顯，其結(jié)石清理效果更好，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間更短，出血量更少，能明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高，值得臨床推廣。