耳穴撳針治療失眠的臨床觀察

羅琴

(湖北中醫藥大學，湖北 武漢)

0 引言

失眠，又稱睡眠障礙，臨床表現以頻繁而持續的入睡困難、睡眠持續困難或早醒及睡眠質量差為特征，是臨床常見疾病[1]。失眠又稱“不寐”、“不得眠”等，《黃帝內經》中提到失眠的總病機為陽不入陰、臟腑陰陽失衡[2]。失眠是最常見的精神疾病之一，其患病率估計在10%左右[3]。有研究顯示睡眠障礙會引發緊張焦慮、代謝失常，與高血壓、糖尿病、冠心病等風險增加有關[4-5]，對健康危害極大。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019 年8 月至2019 年12 月在湖北省中醫院門診就診的失眠患者30 例。其中男性12 例，女性18 例，平均(52.36±8.07)歲，平均病程6.43±3.12 個月。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準參照《中國精神障礙分類與診斷標準》[6]第3版中失眠癥的診斷標準；失眠中醫診斷標準參考《中醫內科學》[7]中不寐的診斷標準。

1.3 納入標準

符合診斷標準；年齡18-70 歲；試驗期前3 月未服藥者；病人同意參加本試驗，并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準[8]

不符合納入標準；合并多系統疾病或精神障礙患者；鎮靜劑依賴者；妊娠期婦女；3 個月內參與其他臨床試驗者；依從性差者。

2 治療方法

取穴[9]：心、腎、交感、神門、皮質下。操作方 法：患者取坐位，用碘伏常規消毒患者一側耳廓，用一次性滅菌撳針(日本清鈴牌，注冊證編號：國械注進20162271259，規格：0.2×0.6mm)刺入以上穴位后，貼壓粘牢，留置期間指導患者每天按壓3 次，每次約1min，以患者耐受為度。左右耳交替取穴，耳朵每隔3d 輪換1 次，2 次作為1 個療程，每個療程后休息1d，治療共需4 個療程[10]。

3 療效觀察

3.1 療效指標

3.1.1 匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[11]

PSQI 主要評價睡眠質量，包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙7 個方面，每個因子由幾項問題計總分，所有因子總和21 分。睡眠質量與分數成反比。由于納入標磚排除了催眠類藥物使用，故“催眠藥物”一項未進行評分。

3.1.2 失眠嚴重程度指數(ISI)[12]

ISI 主要評價失眠嚴重程度，共包括7 個評分項目，最高分為28 分，患者的失眠程度與評分成反比。

3.2 療效標準

療效評定按照衛生部1993 年頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》[13]并結合PSQI 減分率來評判，臨床上痊愈標準：PSQI 減分率≥75%；顯效：減分率50～74%；有效：減分率25～49%；無效：減分率＜25%。

3.3 統計學方法

統計軟件選擇SPSS 21.0 進行分析，用均數±標準差表示計量資料，檢驗方法使用t 檢驗；計數資料用例(%)表示，采用檢驗；P＜0.05 說明差異有統計學意義。

3.4 結果

3.4.1 臨床療效

臨床治療30 例患者中，痊愈2 例，顯效16 例，有效19 例，無效3 例，總有效率為92.42%。

3.4.2 治療前后PSQI 評分情況(見表1)。

3.4.3 治療前后ISI 評分情況(見表2)。

表1 治療前后PSQI 評分情況分

表1 治療前后PSQI 評分情況分

注：與治療前比較，*P＜0.05。

項目 睡眠質量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率 睡眠障礙 日間功能障礙 總分治療前 2.43±0.51 2.38±0.81 2.54±0.49 2.74±0.79 1.58±0.63 2.26±0.47 13.93±3.24治療后 1.84±0.55* 1.29±0.88 1.26±0.31 1.45±0.58* 0.82±0.49 0.91±0.26* 7.57±2.97*

表2 治療前后ISI 評分情況分

表2 治療前后ISI 評分情況分

注：與治療前比較，*P＜0.05。

時間 ISI 評分治療前 18.14±2.87治療后 11.49±2.16*

4 討論

如今社會工作壓力越來越大，失眠患者也越來越多，而且更趨于年輕化，患病率不斷增加，程度嚴重者可徹夜不眠，對人們的生活及身體都帶來了不良的影響。臨床上常用抗焦慮抑郁藥及鎮靜催眠類藥物治療，長期使用會產生耐藥性、成癮性，并且遠期療效欠佳[14]。如今尋找一種健康綠色有效的治療方法已成大勢所趨。

耳穴撳針治療在臨床上得到越來越多的應用，撳針屬于皮內針療法，將針具固定在穴位并埋置一段時間，通過持續刺激腧穴來達到調和陰陽臟腑的作用[15-16]。

《靈樞·口問》云：“耳者，宗脈之所聚也”[17]。耳穴治療可以疏通聚集的經脈，從而使臟腑調和，達到治病的作用。通過刺激心、腎、神門等穴位可使神明有所主，元神得安，交感、皮質下又具有鎮靜安神、寧心通絡等功效[18]，對于因陽不入陰、臟腑失衡導致的失眠療效甚佳。

研究結果表明，采用耳穴撳針治療失眠患者療效確切，尤其是針對患者的睡眠質量、睡眠效率以及日間功能狀態方面具有獨特優勢，而且安全方便，臨床上應該多加應用。