呼吸道感染患兒血清降鈣素原和超敏C 反應蛋白水平檢測的臨床研究

朱行美，徐其忠，潘宏貴，楊靜，盧美蓉，黃翠鳳，黃響高，粟慶群

(廣西賀州市婦幼保健院，廣西 賀州)

0 引言

兒童呼吸道感染是臨床兒科中嚴重中影響身心健康的常見病和多發病，發病原因主要包括細菌、病毒等病原微生物感染，其中細菌感染較為常見[1]。在兒童呼吸道感染疾病中，尤以社區獲得性肺(community acquired pneumonia，CAP)、支氣管炎及其混合感染最為常見。由于早期檢測指標如白細胞及C 反應蛋白等對細菌感染缺乏特異性而無法鑒別疾病類型，導致此類患兒入院就診時通常僅作初始的經驗性治療[2]。因此，針對兒童呼吸道感染選擇特異性的檢測指標進行診斷已成為目前的研究熱點之一。隨著PCT 及hs-CRP 運用于檢測細菌感染的方法越來越成熟，其對臨床療效評價及預后評估意義也越來越大，本研究旨在探討PCT 與hs-CRP 對兒童呼吸道感染疾病診斷的意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與資料

選取2018 年12 月至2019 年11 月醫院兒科收治的174 例兒童呼吸道感染病例作為觀察組，按診斷分為社區獲得性肺炎、支氣管炎及混合感染，同期選取63 例非感染組兒童為對照組。觀察組納入標準：具有呼吸道感染高危因素，同時存在臨床感染癥狀且入院血常規檢查白細胞值異常增高。對照組排除標準：近期存在細菌感染史、免疫系統疾病及其他先天性疾病者。所有入組兒童年齡、性別等臨床資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。本研究所有患兒家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

入組兒童均于入院當天清晨空腹采集靜脈血2mL，予以3000r/min 的速度離心并分離血清，分別檢測PCT、hs-CRP 水平。血清PCT 水平使用熒光免疫層析法測定，檢測儀器為北京華科泰SAVANT-300 分析系統及其配套試劑盒；hs-CRP 水平使用免疫熒光干式定量法測定，檢測儀器為巴迪泰全自動干式熒光免疫A5000 分析系統及其配套試劑盒。所有檢測均按照試劑盒操作說明書進行，且均在室內質控在控下出具檢測報告。

1.3 檢測標準

檢測結果以PCT＜0.11ng/mL 時判定為降鈣素原陰性，反之為陽性。hs-CRP 水平則以＞10mg/L 作為判斷陽性的界值。

1.4 統計學分析

應用SPSS 22.0 軟件進行數據的統計學分析，計量資料以表示，多組間比較采用非參數檢驗，組間比較則使用獨立樣本t 檢驗進行分析；計數資料以百分比表示，使用卡方檢驗分析。均以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血清PCT 和hs-CRP 水平一般情況比較

觀察組PCT、hs-CRP 均值水平明顯高于對照組(P＜0.05)，差異具有統計學意義，詳見表1。

表1 兩組血清PCT 和hs-CRP 水平

表1 兩組血清PCT 和hs-CRP 水平

項目 例數 PCT(ng/mL) hs-CRP(mg/L)觀察組 174 0.28±0.42 7.01±11.30對照組 63 0.14±0.06 4.56±5.94 t 值 11.241 9.260 P 值 0.01 0.03

2.2 觀察與對照組血清PCT 和hs-CRP 診斷陽性率比較

觀察組的PCT、hs-CRP 陽性檢出率較高，分別為72.98%、23.56%，觀察組陽性率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 PCT 和hs-CRP 陽性率(%)比較

2.3 觀察組各亞組PCT 和hs-CRP 水平比較

觀察組中PCT 和hs-CRP 水平的極大值均在混合感染組中出現，且混合感染組患兒的PCT 和hs-CRP 水平變化跨度較大，且均值均高于其他2 組。各亞組間PCT 和hs-CRP 水平差異比較均無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 各亞組PCT 和hs-CRP 水平比較

3 討論

由于兒童免疫功能尚未完善，發生呼吸道感染時病原體組成復雜，導致臨床對抗生素的使用較為普遍[3]。社區獲得性肺炎是呼吸道感染最常見的疾病之一，也是5 歲以下兒童死亡的主要原因，研究發現其病原體組成差異較大，近一半患兒CAP 感染的病因為細菌感染，當CAP 混合其他感染時，檢出細菌及非典型病原體尤為常見[4]。有學者研究指出，支氣管炎并發細菌感染的發生率較低，僅為3.7%[5]，但當合并細菌感染后，支氣管炎患者因異常免疫反應可導致肺內或者肺外損壞[6]。因此，目前迫切需要能夠早期鑒別診斷細菌感染的生物學指標以指導臨床治療此類疾病并合理使用藥物進行治療。

PCT 是由神經內分泌細胞分泌的一種無激素活性的糖蛋白，屬于降鈣素的前體物質。正常情況下機體內PCT 水平較低，當發生細菌感染時，PCT 在血漿中的濃度升高幅度明顯高于其他炎癥因子，并在6h 內迅速升高，8～24h 內可維持高濃度水平。與細菌感染所不同的是，病毒感染時PCT 并無此變化，因此常被作為鑒別細菌感染的一個特異性指標[7]。研究顯示，機體發生細菌感染時，PCT 水平與機體炎癥反應的嚴重程度呈正相關[8]。hs-CRP 屬于急性時相反應蛋白，其在感染刺激下，8～12h 內才緩慢升高并于1～2d 后達到高峰，監測hs-CRP 濃度變化可利于臨床觀察抗生素使用效果[9]。另有研究指出，hs-CRP 單獨檢測時對兒童呼吸道感染缺乏特異性，并不能有效評估疾病發展，當采用PCT 聯合hs-CRP 的檢測方法時，可以提高細菌感染診斷的陽性率，有利于評估患者病情及早期感染的治療，促進患兒康復[10]。

本研究結果顯示，呼吸道感染組的PCT、hs-CRP 水平均值明顯高于對照組，而PCT 陽性率高達72.98%，均值水平及陽性率差異均具有統計學意義，這一結果比皮白雉[11]等人的研究結果略低，原因可能與本研究患兒感染的程度較輕有關，因為患者感染程度越嚴重，血清PCT 水平就越高[12]。亦有研究證實，PCT 在鑒別感染與非感染原因所致的炎癥反應中，其診斷感染的敏感性和特異性可達90%左右，甚至更高[13]。這進一步說明了患兒呼吸道感染時，可根據PCT 及hs-CRP 指標進行初步鑒別，有利于臨床制定下一步的診療方案。此外，通過分析比較觀察組間的數據可知，各亞組間PCT、hs-CRP 水平差異并無統計學意義(P＞0.05)，值得注意的是，觀察組的PCT、hs-CRP 水平高值均在混合感染組中出現，一定程度上說明當CAP、支氣管炎混合其他感染時，機體感染程度可能較單純感染更為嚴重，這間接驗證了Wang 等[14]學者的研究。由于混合感染在兒童呼吸道感染中較為常見，本研究中混合感染病情大多屬較輕，這可能是導致PCT 水平與其他組差異不大的原因之一，有待加大樣本量以行進一步研究。

總之，PCT 及hs-CRP 檢測可協助臨床醫生對患兒感染病原體類型的鑒別，從而有效指導臨床用藥，有助于感染的精準治療。