48 例輸尿管結石患者實施輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療效果分析

舒峰，劉宗來，張志，魯宏磊，杜丹

(湖北省宜昌市第二人民醫院(三峽大學泌尿外科研究所)泌尿外科，湖北 宜昌)

0 引言

作為臨床上常見的泌尿系統疾病，輸尿管結石指的是在輸尿管部位出現的結石，一般很少有輸尿管原發結石，大多數的結石都是腎臟結石輸入輸尿管引起的[1]。輸尿管結石主要具有血尿、嘔吐、惡心和疼痛等臨床表現，由于輸尿管本身比較狹窄，在發病后患者如果沒有得到及時有效的治療很容易引起結石梗阻，進一步導致感染或者息肉等[2]。在微創技術不斷發展的今天，在輸尿管結石的臨床治療中越來越多地應用到了輸尿管鏡鈥激光碎石術，其治療效果理想，而且患者在術后能夠較快恢復[3]。對此，本文特選擇我院收治的相關病例作為研究對象，分析并研究了采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的輸尿管結石患者96 例作為本次研究納入的對象，選取時間段為2017 年9 月到2019 年10 月，按照隨機數字表法將其劃分為體外碎石組和激光碎石組，每組各有48 例。在獲得倫理委員會批準的條件下，筆者實施了本次研究。體外碎石組中有12 例女，36 例男，在年齡方面最大值為81 歲，最小值為20 歲，平均年齡為(43.8±10.5)歲；激光碎石組中有14 例女，34 例男，在年齡方面最大值為80 歲，最小值為19 歲，平均年齡為(44.5±9.7)歲。在上述基本資料方面，兩組患者比較起來并沒有顯著性差異(P＞0.05)，具備了實施組間比較的條件。

納入標準：①符合輸尿管結石診斷標準，確診為輸尿管結石的患者；②具有手術適應癥的患者；③均對本次研究知曉同意，且自愿參與的患者。

排除標準：①不適應手術的患者；②合并嚴重臟器功能障礙的患者；③合并腎積水重癥的患者；④處于哺乳期或者妊娠期的女性患者[4]。

1.2 方法

采用體外沖擊波碎石術對體外碎石組予以治療，首先做好腸道準備，通過X 線腹部平片針對患者的具體結石情況進行觀察，患者的結石如果位于輸尿管上端，則采取仰臥位姿勢，如果位于輸尿管中段，則采取俯臥位，如果位于輸尿管下段，則采取仰臥位結合俯臥位的姿勢，然后通過體外沖擊波碎石機進行治療。

采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術對激光碎石組予以治療，具體治療方法為讓患者保持截石位的姿勢，對患者實施連續硬膜外麻醉，將尿管導管插好，并且置入輸尿管腎鏡，在明確結石的具體大小、位置之后，插入激光傳導光纖，要保證接觸到結石，同時采用套石籃防止在碎石過程中出現移位的情況。通過激光機實施灌注泵沖洗碎石，在手術結束后在輸尿管留置雙J 管[5-6]。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者的結石清石率以及并發癥，并發癥主要包括高熱、輸尿管水腫和血尿等。

觀察并比較兩組患者的手術時間和住院時間等指標。

1.4 統計學處理

通過SPSS 21.0 軟件包處理兩組數資料。計量與計數資料分別以、(n)表示，采用組間比較與卡方值檢驗。以P＜0.05 差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 清石率

激光碎石組的清石率明顯高于體外碎石組，兩組患者比較結果經過統計學檢驗(P＜0.05)。具體情況見表1。

2.2 手術時間和住院時間

激光碎石組的手術時間和住院時間均明顯少于體外碎石組，兩組患者比較結果經過統計學檢驗(P＜0.05)。具體情況見表2。

表1 清石率

表2 手術時間和住院時間

2.3 并發癥

激光碎石組的并發癥發生率明顯少于體外碎石組，兩組患者比較結果經過統計學檢驗(P＜0.05)。具體情況見表2。

表3 并發癥

3 討論

輸尿管結石在我國具有較高的發病率，其具有比較固定的結石形態，大部分為圓形或者棗核形。輸尿管結石患者在發病后由于輸尿管長期有結石存在，很容易受到炎癥性刺激，引起腹痛和尿路感染等癥狀，極大地影響到了患者的腎功能和身體健康[7]。

對于輸尿管結石患者必須要做到及早發現和及早治療，目前，臨床上治療輸尿管結石的方法比較多，按照結石的具體情況可以采取溶石、排石藥物治療，也可以采取手術治療，目前在治療該病時大多采用手術治療的方式，輸尿管鏡下鈥激光碎石手術是一種新型的手術方式，其能夠有效提高患者的治療效果，而且還可以降低不良反應，患者在手術后也能夠盡快恢復，因此該手術受到了患者的普遍歡迎[9]。輸尿管鏡下鈥激光碎石術具有創傷小以及能夠重復操作等優勢，在具體手術操作中具有很強的切割能力，可以達到10kW 的瞬間功率，可以將各種結石擊碎；該手術具有較弱的沖擊波，因此在手術過程中不會將結石推動，從而避免發生結石移位[11]；該術式能夠在患者患側的輸尿管繞行通過，從而直接接觸到結石部位，防止損傷到患者的輸尿管，而且利用激光照射碎石的方式一方面可以實現理想的手術效果，一方面能夠最大限度地降低手術本身對患者的床上，能夠降低并發癥的發生率，對于患者的術后恢復十分有利。在本次研究中，采用體外沖擊波碎石術對體外碎石組予以治療，采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術對激光碎石組予以治療，結果顯示，激光碎石組的清石率明顯高于體外碎石組，兩組患者比較結果經過統計學檢驗(P＜0.05)。激光碎石組的手術時間和住院時間均明顯少于體外碎石組，兩組患者比較結果經過統計學檢驗(P＜0.05)，這一研究結果與鄧寶林[12]的文獻報道基本一致，證明了輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石不僅具有較高的清石率，而且患者術后恢復更快。此外，本文研究結果還顯示，激光碎石組的并發癥發生率明顯少于體外碎石組，兩組患者比較結果經過統計學檢驗(P＜0.05)，表明輸尿管鏡下鈥激光碎石術并發癥少，具有較高的安全性。

綜上所述，針對輸尿管結石患者采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療效果確切，不僅可以更好地清除結石，還可以減少患者的手術時間和住院時間，并發癥少，具有較高的安全性。