養肺清肝湯治療急性支氣管炎60 例臨床觀察

何昌生，王明福

(1.北京市密云區穆家峪鎮社區衛生服務中心，北京 密云；2.北京市密云區中醫醫院，北京 密云)

0 引言

急性支氣管炎是病毒或細菌等病原體感染所致的支氣管粘膜炎癥。是臨床的常見病、多發病，往往繼發于上呼吸道感染之后，也常為肺炎的早期表現。本病多同時累及氣管、支氣管，臨床以咳嗽伴(或不伴)有支氣管分泌物增多為特征。以及伴有干咳、少痰、或痰粘難以咯出，或痰中帶血，口鼻干燥，眼脹，頭暈等癥狀，以秋末冬初多發，患者求治中醫每多經過抗生素，清熱解毒劑，常規諸多止咳化痰藥效果欠佳。故筆者于2017 年12 月至2018 年12 月應用養肺清肝湯治療取得了滿意療效，現總結如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均選自我院門診，共60 例，按隨機數字表法隨機分為治療組30 例，對照組30 例。其中治療組男17 例，女13 例；年齡17～65 歲，平均年齡46 歲；病程3～45 天，平均21 天；病情輕度10 例，中度17 例，重度3 例。對照組男14 例，女16 例，年齡15～64 歲，平均年齡43 歲；病程3～42 天，平均20 天：病情輕度9 例，中度16 例，重度4 例。統計學分析兩組基本信息無顯著差異(P＞0.05)，均有可比性。符合科研設計均衡性原則，納入研究前患者均簽署知情同意書，自愿參加本研究。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照陳灝珠主編的《實用內科學》(第10 版)制定[1]。

1.2.2 中醫診斷標準

參照王永炎主編的《中醫內科學》(六版教材)制定[2]。主要癥狀：干咳無痰，夜間明顯，或咯痰不爽，或痰中帶有血絲，鼻燥咽干，頭暈眼脹，大便干，尿少而黃，舌邊尖紅，舌苔薄黃少津，脈細浮數。

1.3 納入標準

①符合急性支氣管炎診斷標準：年齡18～70 歲；性別不限；病程在2 月～1 年；以干咳為主訴；②輔助檢查：血液檢查：白細胞計數正常或者升高，由細菌感染發病者可有白細胞總數和中性粒細胞百分比升高，C 反應蛋白升高；X 線胸片可無異常發現，或表現為肺紋理增粗，患病時間較長者可見肺紋理增粗、紊亂，呈網狀、條索狀、斑點狀陰影，以雙下肺野明顯；頭顱CT 檢查未見異常，眼底鏡檢查未見異常；腦動脈超聲檢查：提示腦動脈硬化或未見異常。

1.3.1 剔除及脫落標準

①依從性差者；②藥物不良反應發生嚴重者；③未按設計方案用藥，影響藥物評價有效性和安全性者；必需中斷研究者；④其它原因退出試驗、失訪者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法

治療組應用養肺清肝湯，方藥：北沙參20g、麥冬15g、川浙貝母各10g、杏仁10g、前胡10g、桑葉10g、生石膏先下15g、枇杷葉10g、菊花10g、白芍30g、生甘草6g，水煎服，每日1 劑，分3 次溫服，7 天為一個療程。并輔以糖梨食療法：干咳屬溫熱者鮮食不拘，屬寒涼者可煮熟食用，一日2 次。加減：咽干痛甚者加牛蒡子、玄參；大便干結者加火麻仁；痰中帶血者加白茅根、藕節碳。

對照組鹽酸氨溴索口服溶液(國藥準字244020158 產品批號：20190205)，每次15mL，每日3 次，口服，7 天一個療程。

1.4.2 觀察指標

(1)癥狀：觀察患者治療前后咳嗽、咯痰、口鼻干燥、眼脹頭暈癥狀變化情況；(2)胸片及血常規、C 反應蛋白、頭顱CT 檢查、腦動脈超聲檢查；(3)治療過程中患者出現的不良反應情況；(4)治療結束后3 個月隨訪情況。

1.4.3 療效判定標準

以積分法表示[3]兩組的癥狀變化：咳嗽、咯痰、口鼻干燥、眼脹頭暈依程度不同分別記0 分、2 分、4 分、6 分。臨床痊愈：咳嗽、咯痰不爽消失，臨床癥狀積分改善≥95%，X 線和實驗室檢查恢復正常，觀察1 周未見反復者；顯效：咳嗽、咯痰不爽明顯減輕，臨床癥狀積分改善≥70%，＜95%，X 線及實驗室檢查好轉或部分恢復正常；好轉：咳嗽、咯痰不爽減輕，臨床癥狀積分改善≥30%，＜70%；無效：咳嗽、咯痰不爽無明顯改變，臨床癥狀積分改善＜30%。

1.4.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組總療效分析

治療后治療組臨床控制76.7%，顯效13.3%，總有效率96.7%，對照組臨床控制53.3%，顯效5%，總有效率80%，與治療前比較差異顯著(P＜0.01)：組間比較治療組明顯優于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組總療效比較表

2.2 兩組單項療效分析

咳嗽、咳痰、口鼻干燥、眼脹頭暈等主要癥狀治療前后比較有顯著性差異(P＜0.01)，治療后組間比較亦有統計學差異(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組單項療效比較表 療前積分、療后積分

表2 兩組單項療效比較表 療前積分、療后積分

癥狀 組別 癥狀前積分(±s) 療后積分(±s)咳嗽 治對療照組組43..08 70±±11..54 22 01..52 70±±01..94 55咳痰 治對療照組組23..90 67±±11..00 12 00..19 33±±01..43 99口鼻干燥 治對療照組組22..64 13±±00..98 34 00..28 19±±01..72 37眼脹眩暈 治對療照組組44..01 70±±10..59 24 23..02 76±±11..17 23

2.3 兩組隨訪3 月后復發率比較

見表3。

表3 兩組隨訪3 月后復發率比較

2.4 兩組不良反應情況比較

對照組治療過程中出現1 例嗜睡，1 例乏力，不良反應發生率為6.7%(2/30)；觀察組出現1 例乏力，1 例輕度胃脘不適，不良反應發生率為6.7%(2/30)，比較兩組不良反應發生情況無統計學差異(P＞0.05)。

3 討論

急性支氣管炎是由生物或非生物因素(主要包括微生物感染、物理或化學性刺激等)引起的支氣管黏膜及其周圍組織的急性非特異性炎癥。流行病學多為散發，一般無流行傾向，常發生于寒冷季節或者季節突然變化時，年幼或年老體弱者容易發生，絕大部分不具有傳染性。傳播途徑，主要通過飛沫、密切接觸等方式傳播。病毒感染是最常見的病因，少數可合并有細菌感染的情況，年齡、免疫等生物因素可能影響其發生和加重，支原體或者衣原體感染亦可導致，非生物因素包括季節變化、冷空氣、粉塵、刺激性氣體(顆粒)、煙霧吸入等，均可導致支氣管黏膜的損傷和炎癥反應。表現以咳嗽、咳痰為主要臨床表現。現代醫學治療主要采用對癥治療，即止咳、化痰、平喘等，大多數急性支氣管炎不需要抗菌治療，如果合并細菌感染可用抗生素。經治療后多數患者治愈，但仍存在一部分患者病情遷延，療效欠佳，中醫藥在改善癥狀治療具有一定的優勢。

急性支氣管炎，中醫學屬于“咳嗽”等范疇，臨床根據其起病急、病程短等特點，將其列入外感咳嗽范圍。《素問·至真要大論》云：“諸氣憤郁，皆屬于肺”，《癥因脈治·傷燥咳嗽》云：“天行燥烈，燥從火化，肺被燥傷則必咳嗽。”《金匱翼·燥咳》載：“肺燥者，肺虛液少而燥氣乘之也。其狀咳甚而少涎沫，咽喉干，氣哽不利”。《河間六書·咳嗽論》曰：“寒、暑、燥、濕、風、火六氣，皆令人咳嗽”，指明了外感六氣均可導致咳嗽。五臟六腑皆令人咳，非獨肺也，即七情亦可致咳。近年來，隨著氣候逐漸變暖，尤其北方地區干燥少雨，且人們多喜食辛辣食物，加之社會競爭日益激烈，體內郁熱加重，燥熱內生，津液易傷；再感受風溫、溫熱及秋燥邪氣后，內外合邪，燥邪所侵，最易傷陰，久化為火，肺為燥熱所灼，氣陰兩傷，失其清肅，發為咳嗽，且痰粘少而不易咯出，口鼻干燥，燥熱之邪損傷肺絡則痰中帶血。郁熱愈久肝旺則眼脹頭暈等。

故總結其病因病機為：陰虛肺熱肝旺，立法清宣潤肺、養陰益氣與清肝柔肝平眩。《古今名醫方論》卷1 錄柯琴：“古方用香燥之品以治氣郁，不獲奏效者，以火就燥也。惟繆仲淳知之，故用甘涼滋潤之品，以清金保肺立法。喻氏宗其旨，集諸潤劑而制清燥救肺湯，用意深，取藥當，無遺蘊矣”。養肺清肝湯乃筆者根據《醫門法律》清燥救肺湯化裁而成。方中桑葉味苦、寒，性兼甘潤，質輕辛散，輕宣肺燥，透邪外出，善解風溫、燥熱邪氣襲傷肺絡者；溫燥犯肺，溫者屬熱宜清，燥勝則干宜潤，故用生石膏，其色白，氣辛味甘性寒，為清手太陰經燥火專門之藥；麥冬甘寒、微苦，養陰生津、潤肺清燥；且石膏、麥冬秉西方之色，而清中有滋矣，多液而甘寒，培肺金主氣之源，而氣不可郁。土為金母，子病則母虛，用甘草調補中宮生氣之源，而金有所持。再以桑杏甘草，則辛寒而合苦甘矣，與內經燥淫于內，治以辛寒，佐以苦甘語恰合，清瀉肺熱；沙參味甘、微寒，長于養陰生津，潤肺止咳，“損其肺者，益其氣”，以之甘以補氣[4]，金燥則水無以食氣而相生，母令子虛矣，取沙參，滋其陰以上通生水之源，而金始不孤。合甘草以培土生金，養肺氣化痰，肺的滋潤，則治節有權；川貝味苦、甘、微寒，潤肺開泄，止咳化痰；《素問·藏氣法時論》說：“肺苦氣上逆，急食苦以瀉之”，氣有余便是火，故用苦辛而潤，善降肺氣，潤肺化痰而止咳的杏仁之苦以降氣，氣降火亦降，而治節有權，氣行則不郁，諸痿喘嘔自除矣。即《醫門法律》卷4：“治諸氣膹郁，諸痿喘嘔”之意。枇杷葉味苦平，善降肺胃上逆之氣，為降氣化痰止咳之良藥；西方虛，則東方實矣，木實金平之，枇杷葉秉東方之色，入通于肝，又外應毫毛，固肝家之肺藥，加經霜之桑葉，非肺家之肝藥乎？故用枇杷葉、杏仁之苦，降泄肺氣。前胡苦辛微寒，降氣化痰，宣散風熱而止咳化痰，白芍、菊花長于清金平木，柔肝平眩而且白芍有解痙之功；全方宣、清、潤、降四法并用，氣陰雙補，且宣散不耗氣，清熱不傷中，滋潤不膩膈。諸藥合用，共奏辛涼輕宣，清燥潤肺，化痰止咳，清肝柔肝平眩之功。

動物實驗研究表明[5]：清燥救肺湯能清燥潤肺，養陰益氣，具有抗肺炎支原體感染的作用，其“潤燥”作用的機制可能與減輕肺部炎癥，降低MPN372 含量、增加肺組織中AQP5(羊抗鼠水通道蛋白5)和SP-A 含量調節水液平衡有關。

在臨床甄別溫涼寒熱之偏以和調陰陽，并輔以食療，其中適時應用甘潤柔和的糖梨或生或熟之食用法，乃安徽碭山周邊地區民間常用方法[6]。經過臨床驗證養肺清肝湯獲滿意效果。