硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療老年腎病合并高血壓的臨床療效觀察

汪印華

(臨清市人民醫院 特病科，山東 臨清)

0 引言

腎病型高血壓是臨床中常見的一種癥狀，隨著社會經濟的不斷發展，其發病率呈現出增加的趨勢，并引起了廣泛的關注[1]。它可誘發心腦血管疾病的發生，因為可引起患者心律變化，是高血壓患者藥物敏感性降低，可導致損害，肝腎功能在腎病型高血壓患者中可持續發展為一種高風險。

因此臨床醫生應對癥治療，科學合理的抗高血壓藥物是治療本病的關鍵。纈沙坦是一種和受體阻滯劑，Ang Ⅱ受體的結合，可以增加和血管收縮，血壓升高，是一個非常重要的角色的保護腎臟，硝苯地平能抑制鈣通道，在血管平滑肌細胞和心肌細胞鈣離子，降低血管的外周阻力，增加腎臟的血流量，這可以減少腎血管阻力，腎臟的保護有一個非常明顯的幫助。本文回顧分析我院在2017 年10 月至2019 年10 月特病科收治的108 例老年腎病合并高血壓患者作為研究對象，探討特病科治療老年腎病合并高血壓的臨床分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院在2017 年10 月到2019 年10 月特病科收治的108 例老年腎病合并高血壓患者作為研究對象，男72 例，女36 例，平均年齡(67.05±2.40)歲，平均身高(171.02±4.40)cm，BMI(22.31±1.12)kg/m2，老年腎病合并高血壓病程(4.72±1.05)年，兩組患者的年齡、身高、體重指數(BMI)、病程等基線資料差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

其中，其中聯合組采用硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療，在參與組基礎上，使用硝苯地平控釋片，每日20 毫克，每日2 次，聯合組每天一次以60 毫克的劑量，一般情況下，療程為5 周如無明顯療效，可使用硝苯地平控釋片，每天50 毫克的療程是5 周。參與組實施特病科常規治療，接受傳統治療、有氧運動、合理飲食，治療后，分析兩組患者的治療效果、并發癥及臨床分析，并進行統計學分析。

1.3 觀察標準

臨床療效根據“中國臨床研究指導原則”制定療效標準，療效：臨床癥狀體征明顯改善。有效：改善臨床癥狀體征，無效：臨床癥狀和體征無明顯改善甚至增加。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 療效情況

治療后，聯合組患者的治療總有效率為96.30%，明顯比參與組的87.04%高，兩組患者治療總有效率有明顯差異，具有統計學意義(P＜0.05)，如下表1 所示。

表1 兩組患者治療前后療效情況(n(%))

2.2 并發癥

治療后，聯合組的急性心肌梗死、腎病綜合征、休克、肺心病等比參與組均下降明顯，具有統計學意義(P＜0.05)，如下表2 所示。

表2 兩組患者治療后并發癥發生情況(n(%))

3 討論

老年腎病合并高血壓是一種臨床常見病、多發病，近年來我國高血壓發病率逐年升高，因此有效控制血壓是降低心腦血管疾病的重要措施。雖然治療老年腎病合并高血壓的方法很多，但藥物治療是臨床最有效的治療方法[2]。然而，降壓藥的選擇、降壓藥的劑量、用藥時間、藥物加或減的劑量以及降壓藥的聯合用藥是大多數臨床醫生面臨的主要問題。利尿劑、受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑是五種常用的降壓藥[3]。目前，還沒有藥物可以有效地用于老年腎病合并高血壓患者，且單藥劑量大、副作用大等問題[4]。由于每種降壓藥的作用機制不同，合理的藥物組合可以提高降壓藥的降壓效果，并可減少藥物劑量，減少不良反應，因此本文探討硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療老年腎病合并高血壓[5]。

本研究治療后，治療后，聯合組患者的治療總有效率為96.30%，明顯比參與組的87.04%高，兩組患者治療總有效率和死亡率有明顯差異，具有統計學意義(P＜0.05)；治療后，聯合組的急性心肌梗死、腎病綜合征、休克、肺心病等比參與組均下降明顯，具有統計學意義(P＜0.05)。硝苯地平緩釋片作為二氫吡啶類鈣拮抗劑的長效制劑，具有較強的擴張外周血管作用，具有明顯的降血壓作用。低血壓持續時間長，血壓控制相對平衡，但不會影響患者的脂代謝[6]。腎病是老年人常見的慢性疾病，常合并高血壓，臨床研究發現，對早期血壓控制積極有效的患者，減少蛋白尿，逆轉腎臟損害，對延緩腎病的發展有重要作用。因此，在早期有效控制血壓可以延緩腎病的進一步發展。同時還能保護患者的心、腦、腎等器官的功能，具有更好的安全性[7]。纈沙坦是一種受體阻滯劑受體選擇性組合，可以達到抑制血管收縮和血壓的作用，同時纈沙坦引起延遲休克多肽和P 物質潴留，因此可以用來降壓，同時不會影響病人的心率、三酰甘油、膽固醇和尿酸水平，因此，纈沙坦在保護腎臟方面優于其他降壓藥，非常適合治療腎病合并高血壓的患者[8]。有越來越多的證據表明，炎癥過程發揮重要作用在動脈粥樣硬化及其并發癥的發生、發展和白細胞介素- 6 的刺激產生的一種急性期反應發生相關，進化和動脈粥樣硬化的進展。臨床研究證實，硝苯地平控釋片聯合纈沙坦藥物可以降低CRP 水平，并具有脂類以外的抗炎特性。硝苯地平控釋片聯合纈沙坦藥物可以減少尿蛋白，提高腎病的腎臟病理損傷的能力。

綜上所述，特病科治療老年腎病合并高血壓，患者療效率明顯提高，且有效降低了并發癥的發生率，及緩解患者癥狀，值得臨床應用推廣。