復(fù)方苦參湯聯(lián)合美沙拉嗪腸溶片治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察

彭穎

(湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院老年病科，湖北 武漢)

0 引言

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性復(fù)發(fā)性炎癥性疾病，臨床上以反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉、粘液膿血便及里急后重等為主要臨床表現(xiàn)，其發(fā)病機制與炎癥水平異常、環(huán)境生物因素、遺傳因素及免疫功能異常有著密切關(guān)系[1]。因該病病因復(fù)雜，且易反復(fù)發(fā)作，西醫(yī)治療雖然可以改善患者的臨床癥狀，但療效局限，長期用藥副作用較大，顯著降低了患者的生活質(zhì)量[2]。隨著中醫(yī)、中藥的發(fā)展，我們發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)中藥對于改善UC 患者的臨床癥狀和提高生活質(zhì)量具有十分積極的意義，本研究采用復(fù)方苦參湯保留灌腸聯(lián)合美沙拉嗪治療UC，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2016 年7 月至2018 年12 月本院綜合科和消化內(nèi)科UC住院患者87 例，隨機分為兩組，治療組45 例，其中男28 例，女17例，年齡18-69 歲，病程2 周到8 年。對照組42 例，男29 例，女13 例，年齡17-65 歲，病程3 周到10 年，兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 納入標準

參照2018 年中華醫(yī)學會消化學分會炎癥性腸病學組制定的《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》[3]為診斷標準，以反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急后重為主要臨床表現(xiàn)，中醫(yī)診斷標準：參照2017 年中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會制定的《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識專家意見》[4]，本研究所選潰瘍性結(jié)腸炎患者中醫(yī)證型均為大腸濕熱型，以腹瀉、便下黏液膿血；腹痛；里急后重為主癥，以肛門灼熱、腹脹、小便短赤、口干口苦、舌紅苔黃膩、脈滑為次癥。符合主癥2 項、次癥2 項，參考舌脈即可診斷。

1.2.2 排除標準

排除細菌性痢疾、腸結(jié)核、真菌性腸炎、感染性結(jié)腸炎、腸道血吸蟲病、抗菌藥物相關(guān)性腸炎(包括假膜性腸炎)、缺血結(jié)腸炎、嗜酸粒細胞性腸炎、結(jié)腸憩室炎和人類免疫缺陷病毒感染的結(jié)腸病變、妊娠及哺乳期女性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

實施營養(yǎng)支持、糾正酸堿失衡等常規(guī)療法。應(yīng)用美沙拉嗪治療，即每次指導患者口服1g 美沙拉嗪(國藥準字H19980148，規(guī)格0.25g)，3 次/日，連續(xù)治療14 天。

1.3.2 觀察組

應(yīng)用復(fù)方苦參湯灌腸聯(lián)合美沙拉嗪治療，美沙拉嗪的服藥方法同對照組，同時給予患者復(fù)方苦參湯灌腸治療，藥物組成：復(fù)方苦參湯方由苦參、白頭翁、白芍、青黛、秦皮、白芨、甘草等組成。因本研究所選患者中醫(yī)辨證為大腸濕熱證，主癥包括腹痛、腹瀉、便下黏液膿血，舌質(zhì)紅、苔黃膩。次癥：肛門灼熱、里急后重，身熱，小便短赤，口干口苦、口臭，脈滑數(shù)。常見治療法為調(diào)氣行血、清熱化濕，臨床上可根據(jù)相關(guān)癥狀辨證加減治療；如腹痛較重，可加用玄胡理氣止痛，白芍柔肝止痛，如腹瀉較重，加烏梅，赤石脂，訶子澀腸止瀉；如大量膿血便，加茜草炭、側(cè)柏葉、血余炭、三七粉止血；如口干口苦，濕熱較重，加用黃芩，黃柏清泄?jié)駸幔绨楦姑洠佑描讱ぃ駱悖愀剑鞠阈袣庵返鹊龋蝗? 劑，水煎濃縮取汁150mL，待藥液溫度降至37℃左右，睡前將灌腸管置入肛門10-15cm，將藥液緩慢滴入直腸，給予灌腸治療，患者通常以胸膝位或側(cè)臥位姿勢，以利于藥物深入腸道并被充分吸收，每次保留30min 以上，1 次/日，連續(xù)治療14 天。

1.4 療效判定標準

1.4.1 癥狀觀察

觀察UC 患者腹瀉、里急后重、腹痛及黏液血便等主要癥狀，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]，記分為0、2、4、6 分，分別代表癥狀的正常、輕、中、重度。

1.4.2 臨床療效

根據(jù)2018 年中華醫(yī)學會消化學分會炎癥性腸病學組制定的《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》[3]，將臨床療效評定標準分為：①緩解：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡復(fù)查見黏膜大致正常或無活動性炎癥。②有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查見黏膜輕度炎癥。③無效：臨床癥狀、結(jié)腸鏡復(fù)查均無改善。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料采用檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者臨床療效比較 (例，%)

表2 兩組患者治療前后臨床癥候積分比較(分，

表2 兩組患者治療前后臨床癥候積分比較(分，

注：與同組治療前比較：*P＜0.05；與對照組治療后比較：▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 腹痛 腹瀉 膿血 便里急后重 肛門灼熱治療組 45 治療前 5.02±1.25 5.06±1.38 5.20±1.16 5.24±1.15 4.89±1.51治療后 1.82±1.11* 1.78±0.97* 1.69±0.85* 1.73±0.69* 1.64±0.77*對照組 42 治療前 4.90±1.34 4.71±1.38 4.90±1.34 4.76±1.25 5.05±1.27治療后 2.57±1.35*▲ 2.57±1.42*▲ 2.76±1.32*▲ 2.67±1.22*▲ 2.90±1.27*▲

2 結(jié)果

2.1 癥狀積分比較

兩組臨床癥狀積分比較 與治療前比較，兩組患者治療后各癥狀積分均下降(P＜0.05)；治療后與對照組比較，治療組腹瀉、腹痛、里急后重、腹脹積分明顯降低( P＜0.05)。見表1。

2.2 臨床療效比較

對 照 組 緩 解22 例(52.38%)，有 效17 例(40.48%)，無 效5例(11.90%)；治療組緩解38 例(84.44%)，有效6 例(13.33%)，無效1 例(2.22%)；治療組緩解率顯著高于對照組(P＜0.05)。見表2。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎病程較長，易反復(fù)發(fā)作，且病因不明，近年來研究認為其發(fā)病多與感染、免疫、飲食、精神等因素相關(guān)，隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)改變，近年來潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率呈現(xiàn)增高趨勢，而治療UC 的目標也逐漸從臨床緩解轉(zhuǎn)向黏膜愈合，降低住院率、手術(shù)率，提高生活質(zhì)量，防治并發(fā)癥[5]。目前現(xiàn)代醫(yī)學治療UC 常用的藥物有氨基水楊酸、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，可有效抑制炎性介質(zhì)的分泌，促進腸道黏膜的修復(fù)，減少并發(fā)癥和疾病復(fù)發(fā)。但西醫(yī)治療本病存在價格高，周期長，不良反應(yīng)多等弊端。

多年來，中醫(yī)對潰瘍性結(jié)腸炎進行了多方面探討和實踐，積累了豐富的經(jīng)驗，UC 屬于中醫(yī)“痢疾”“腸癰”等范疇，《金貴要略》稱之為“腸癰”，《內(nèi)經(jīng)》記載中謂之“腸澼”，大量醫(yī)學古籍指出UC 的發(fā)病乃長期飲食不節(jié)，情志失調(diào)，而致體內(nèi)濕熱釀生，濕熱壅滯腸道，與氣血搏結(jié)，腸絡(luò)失和，痢下赤白而發(fā)為本病。如《類證治裁》云“癥由胃腑濕蒸熱壅，致氣血凝結(jié)，挾糟粕積滯，進入大小腑，傾刮脂液，化膿血下注，或痢白，痢紅，痢瘀紫，痢五色，腹痛嘔吐，口干溺澀，里急后重……故亦名滯下也”。本病急性期以實證多見，多表現(xiàn)為腹瀉、便下黏液膿血、腹痛、里急后重、肛門灼熱、小便短赤、口干口苦、舌紅苔黃膩、脈滑等一派濕熱之像。濕熱之邪貫穿本病始終，故治療上多以清熱化濕，調(diào)氣和血，涼血止痢為原則。本研究所用復(fù)方苦參湯組方嚴謹，方中苦參、秦皮、青黛清熱燥濕，地榆涼血止血，白芨收斂生肌，白芍柔肝止痛，諸藥合用，共奏清熱燥濕，調(diào)氣和血，涼血止痢之效，現(xiàn)代藥理學研究也顯示苦參的主要成分氧化苦參堿具有抗炎抗菌等作用，可以調(diào)節(jié)細胞免疫，青黛可以降低毛細血管通透性，具有類皮質(zhì)激素樣作用[6-8]，秦皮乙素對腸粘膜微血管具有調(diào)控作用[9]，白頭翁有消炎、增強免疫和抗腫瘤的作用[10]。前期實驗也證明復(fù)方苦參湯可以促進T 淋巴細胞凋亡，從而達到治療潰瘍性結(jié)腸炎的目的[6-8]。

大腸腸壁是一種具有選擇性吸收與排泄的半透膜，具有很強的吸收能力，中藥保留灌腸可提高直腸局部黏膜的藥物濃度，避免肝臟的首過效應(yīng)，使藥物直達病所，同時也能防止胃腸消化液對藥物的破壞，提高藥物的生物利用度，從而促進潰瘍愈合[11]。已有實驗表明，中藥灌腸能夠改善臨床癥狀，還能降低UC 的復(fù)發(fā)率，同時臨床不良反應(yīng)少，安全性較好。本研究中，治療組治療后腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重評分及臨床療效均低于對照組(P＜0.05)；說明治療組應(yīng)用復(fù)方苦參湯灌腸聯(lián)合美沙拉嗪治療與單用美沙拉嗪比較，腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重感緩解較快，可能在緩解患者癥狀、促進腸黏膜愈合方面用時更短。

綜上所述，復(fù)方苦參湯保留灌腸聯(lián)合西藥治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效優(yōu)于單用西藥，可以顯著抑制炎癥反應(yīng)，改善患者臨床癥狀，提高生活治療，降低復(fù)發(fā)率，且不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。