右美托咪定在骨科髖關節置換術腰硬麻醉中的應用效果

宋麗東

(麗江古城百姓醫院，云南 麗江)

0 引言

關節置換術作為骨科中常見的一種手術，其原理主要是用人工關節替換掉失去功能的髖關節，通過這種方式不僅可以降低患者的痛感，還可以使患者恢復運動的能力，具備良好的臨床治療效果。而右美托咪定，是一種神經系統藥物，在臨床中又稱為鹽酸右美托咪定，具有鎮靜和催眠的作用。在髖關節置換手術的過程中，在腰硬聯合麻醉的基礎上對患者使用一定劑量的右美托咪定可以達到良好的鎮痛和鎮靜的作用[1-2]。此次試驗主要研究了該種麻醉方式和單純性腰硬聯合麻醉的應用效果，現詳細報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選擇自2016 年2 月至2019 年3 月間來我院治療行髖關節置換術的患者，共收集到45 例病患，其中男性病患24 例，女性病患21 例，年齡在61～71 歲之間，平均年齡(65.1±2.2)歲，體重50～90kg，平均體重70.2～6.5kg。將其分為甲、乙兩組，甲組男性病例12 例，女性病例10 例，平均年齡為(66.9±2.1)歲，平均體重71.1～4.5kg；乙組男性病例12 例，女性病例11 例，平均年齡為(65.8±1.9)歲，平均體重(71.2～4.9)kg。

納入標準：①均符合進行髖關節置換術的診斷標準。②身體重要器官無疾病。③均對此次研究所用藥物無使用禁忌。排除標準：①凝血功能、心肺功能異常患者。②患有精神疾病或意識不清，無法進行正常交流。③病歷資料不完整。④穿刺部位感染、脊柱畸形或側彎患者。

對比兩組患者之間的一般資料均無顯著差異，P＞0.05，組間具備可比性。本次試驗符合醫學倫理學，病人在事先都知情同意參與調查試驗。

1.2 方法[3]

對甲組患者進行腰硬聯合麻醉，具體操作如下所示：連接手術所需要的監護器械，例如心電圖，心率和動脈壓等儀器。在進行麻醉誘導之前對患者輸注130/0.4 和和200mL 的氯化鈉。之后，使用0.75%的鹽酸羅哌卡因2mL，對患者進行L2～3 的腰硬聯合阻滯，注意留出3cm 長度的導管。

乙組患者在甲組患者麻醉的基礎上進行注射左美托嘧定，配置方法是48mL 的生理鹽水和2μg 右美托嘧定，初次十分鐘內的注射量是1μg/kg，之后的注射量為1.4μg/mg，直至手術前30min為止。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的年齡、手術耗時、手術出血量、供血輸液量等數據。

對比兩組患者于麻醉10min、切皮30min、切皮60min、手術完成時的HR 和MAP 的變化。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0 軟件對結果進行統計學分析，計量資料使用表示，采用t 檢驗；計數資料使用%表示，采用檢驗。如果P＜0.05，表示差異具有統計學意義，反之則表示不具備統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的年齡、手術耗時、手術出血量、供血輸液量，經過統計學比較，乙組患者年齡、手術耗時差異較小，不具備統計學意義(P＞0.05)，手術出血量、供血輸液量差異顯著(P＜0.05)，詳情數據見表1。

表1 甲組、乙組患者的年齡、手術耗時、手術出血量、供血輸液量統計表

2.2 對比兩組患者的HR 和MAP 情況，發現乙組數據更優，P＜0.05，詳細數據見表2。

表2 甲、乙兩組患者HR 和MAP 調查統計對比表

3 討論

現階段，進行髖關節置換手術的人群主要以老年人為主，由于這一患者群體年齡普遍較大，身體各項機能均處于緩慢的退化中，常常患有其它系統的慢性疾病，例如糖尿病、高血壓病、冠心病等。因此，在進行麻醉時不僅要保障手術可以有序進行，還要維持患者身體各項體征的穩定。再加上患者年齡較大，不管其心理素質如何，面對的畢竟是一場手術，他們也會過度的擔心手術效果、手術能否順利完成等等，在這種情況下，常常會產生不安、焦慮等負面心理情緒，在種種因素的綜合作用下，極有可能誘發各種并發癥[4]，為此，針對患者的實際病情，選擇一種科學、有效且安全的麻醉方法對患者產生的影響是極為重要的。在當前的醫療技術水平下，進行髖關節置換手術的麻醉方式中，大多數情況下都是以腰硬聯合麻醉方法為主，這是由于該種方法不僅對患者的呼吸、循環系統造成的影響較小，而且在保持較小用量的同時還能達到良好的鎮靜和鎮痛的作用[5]，相較于其它類型的藥物而言起效更快，更為重要的是，該種方法能夠使患者保持相對清醒的狀態，可以方便醫生隨時觀察患者的病情變化情況，以便于隨時做出相應的調整[6]。但是，在實際的手術過程中，受制于種種因素的影響，患者的神志常常是異常敏感，在這種情況下，會使其產生緊張的感覺和情緒，例如，在術中由于患者的意識始終處于清醒的狀態，當其受到疼痛這一因素的影響時，會使其呼吸和心率加快、血壓升高，進而使血液中的兒茶酚胺提高、交感神經處于異常興奮的狀態，繼而使血流動力學受到干擾，如果不對這一情況及時控制，嚴重時甚至會出現高血壓、心律失常等嚴重威脅患者生命安全的并發癥[7]。除此之外，考慮到手術過程中的不良記憶，會使患者產生一定程度的心理創傷，考慮到患者術后需要長時間臥床靜養，心理上的創傷可能長時間都不會遺忘，所以，術中的遺忘和鎮靜同樣十分重要[8]。

而右美托咪定作為國內最新研發的麻醉相關藥物，是一種具有一定選擇性的a 腎上腺素受體激動劑，在術中使用一定劑量的右美托咪定，不僅能夠有效降低患者體內兒茶酚氨的濃度，而且還能起到良好的鎮定和鎮痛的作用，這主要是由于右美托咪定是一種具有一定選擇性的a 腎上腺素受體激動劑，具備良好的鎮靜和鎮痛作用，與其它類型藥物相比較，其首先選擇面更加廣泛，可以大幅度減少麻醉藥的用量，能夠在術中發揮良好的血液動力學效用[9-10]。除此之外，該藥物還具有易喚醒、不抑制患者呼吸等優勢，由于其所具備的特殊藥力特性，已經被臨床廣泛認可并投入使用，尤其適合應用于老年患者骨科手術中[11]。

根據邵克劍等人的有關文獻顯示[12]，于腰硬聯合麻醉的基礎上使用一定劑量的右美托咪定能夠有效地提高鎮靜的效果，而且還能夠減少出血量和輸血輸液量，這對于提高治療效果有著積極的作用。同時，右美托咪定對年齡和手術耗時沒有較大的影響。此次試驗結果顯示，乙組患者的手術耗時和年齡與甲組相比較沒有顯著的差異，但是，輸血輸液量、術中出血量、MAP、HR 等各項數據均顯著由于甲組。這說明，在進行髖關節置換手術麻醉時，使用一定劑量的右美托咪定，能夠起到更好的鎮定作用，顯著改善MAP、HR 指數，對患者的康復具有不可忽視的作用。

綜上所述，在進行髖關節置換手術時，在腰硬聯合麻醉的基礎上使用一定劑量的右美托咪定可以顯著提高臨床效果，與單純的腰硬聯合麻醉相比具有更高的效果。