透刺法結合穴位注射治療周圍性面癱療效觀察

馬新建，李成

(1.江蘇省無錫市廣瑞通江街道社區衛生服務中心中醫科，江蘇 無錫；2.江南大學附屬醫院(無錫市中西醫結合醫院)，江蘇 無錫)

0 引言

周圍性面癱以顏面表情肌群的運動功能障礙為主癥，影響患者的人際關系。筆者對本病采用透刺法配合穴位注射甲鈷胺治療，在臨床取得不錯療效，現予以總結并報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所選病例來自我院中醫針灸科門診2018 年09 月至2019 年12 月， 按就診順序分為藥物組和針藥組，每組44 例。其中，藥物組，左側23 例，右側21 例；男19 例，女25 例，平均(39.7±5.3)歲。針藥組，左側20 例，右側24 例；男21 例，女23 例，平均(41.4±6.1)歲。病程1 周-1 月內，House-Brackmann(H-B)分級在Ⅲ-Ⅵ級。兩組患者治療前的基本資料經統計分析，具有可比性(P＞0.05)(見表1，表2，表3)。

表1 兩組患者年齡、性別、病程、病情輕重比較(例)

1.2 診斷標準

參考新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《針灸治療學》的標準[1]，納入者知情同意并自愿參與。

1.3 排除標準

①病程小于1 周或大于1 月者；②繼發性或亨氏面癱；③處于妊娠期或哺乳期婦女；④有嚴重疾病，包括心血管、肝腎疾病者；⑤暈針或恐懼針刺者；⑥對甲鈷胺或處方中任何輔料過敏者。

2 治療方法

2.1 藥物組

采用口服營養神經藥物及激素藥物的常規治療。其中醋酸地塞米松片(國藥準字H12020122，天津力生制藥股份有限公司)3mg/次， 3 次/天，5 天后逐日減去1 次，至1 次/天后，逐日減去1 片，直至停藥；甲鈷胺(國藥準字H20052564，江蘇天禾迪賽諾制藥有限公司)每次0.5g，每日3 次，直至療程結束。

2.2 針藥組

在藥物組基礎上，給予透刺法配合穴位注射治療。取穴及具體針法操作參照研究[2]。

2.2.1 取穴

選取攢竹、陽白、絲竹空、四白、下關、翳風、地倉、合谷、足三里為主穴；配穴按照癥狀加減。

2.2.2 具體操作方法

局部取患側穴，遠端選雙側穴。患者取仰臥位，常規消毒穴位后，采用佳健牌0.25mm×40mm 一次性毫針。局部穴施以透刺法為主，攢竹透睛明、陽白透魚腰、絲竹空透太陽、地倉透頰車、四白透迎香，刺入約25～30mm，捻轉得氣后，針下稍作纏繞，小幅度快速提插30 次，平補平瀉；余穴常規針刺，刺入25～30mm，行提插捻轉，瀉下關，補足三里穴，余平補平瀉。然后用佳健牌電針治療儀，分別接下關與地倉、絲竹空與四白、陽白與攢竹三組穴位，采用頻率3Hz 的連續波，以患者能耐受或患側面部肌群微顫或抖動為度，每次30 min，隔日1 次，10 次一個療程。

穴位注射：選取甲鈷胺注射液(彌可保)，1mL/支(含甲鈷胺500ug)，批準文號：國藥準字J20070063，生產廠家：日本衛材株式會社，分包裝企業：衛材(中國)藥業有限公司。2 支/次，2 次/周，中間間隔2～3 天。用一次性1mL 注射針筒于面部穴注射，其中翳風注射1mL，下關注射0.4mL，陽白、地倉各注射0.2mL，注射后以干棉球按壓，至不出現皮腫或出血為止。

以上共治療2 個療程，療程后統計療效；若未達2 個療程即痊愈者，不必再進行治療，但最終結果納入痊愈而進行統計分析。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

3.1.1 House-Brackmann(H-B)面神經功能分級標準[3]。按面神經支配區域內功能，在靜止和運動態時正常與否，分為I 級-Ⅵ級。

3.1.2 癥狀體征量化評分分級[4]

按皺眉、抬額、閉眼、聳鼻、鼻唇溝、示齒、降下唇、鼓腮、吹口哨、面肌肌力10 項內容，分為消失(0 分)、比健側弱((7.5 分、5 分)、2.5 分)、正常(10 分)。每一項分別在治療前后予以計分，最后得出的總分作為評級依據。

3.2 療效標準

參照H-B 面神經功能分級標準[3]和楊萬章《周圍性面神經麻痹的中西醫結合評定及療效標準(草案)》[4]進行標準制定并數據統計。

痊愈：H-B 面神經功能分級量表I 級，量化評分100 分。顯效：H-B 面神經功能分級量表II 級，量化評分在75～100 分之間。有效：H-B 面神經功能分級量表III-IV 級，量化評分在25～75 分之間。無效：H-B 面神經功能分級量表Ⅴ-Ⅵ級，量化評分小于25 分。

3.3 統計方法

研究中所收集的全部數據資料均采用SPSS 19.0 統計軟件進行分析，其中計量資料數據的組間比較采用t 檢驗；單向有序的等級資料數據的組間比較采用非參數秩合檢驗，統計結果P＜0.05 表示組間比較的差異有統計學意義，P＜0.01 表示組間比較的差異有顯著性統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 H-B 面神經功能分級比較

兩組患者H-B 面神經功能分級，經Wilcoxon 秩合檢驗， Z 治療前=-1.372，P=0.170＞0.05，不能認為兩組患者治療前的病情有差異，說明具有可比性； Z 治療后=-2.446，P=0.014＜0.05，可以認為治療后的兩組患者其面神經功能分級有差異，表明有統計學意義。說明針藥組較藥物組在治療后對面神經功能分級有明顯改善，提示透刺法配合穴位注射能明顯改善面癱患者的面神經功能。見表2。

表2 兩組患者H-B 面神經功能分級比較(例)

3.4.2 癥狀體征量化評分比較

兩組患者癥狀體征量化評分比較，經t 檢驗，t 治療前=1.0523，P=0.2956＞0.05，不能認為兩組患者治療前的癥狀體征量化評分有差異，具有可比性；t 治療后=2.570，P=0.012＜0.05，可以認為治療后的兩組患者在癥狀量化評分方面有差異，差異有統計學意義，說明透刺法配合穴位注射較藥物組能顯著改善面癱患者的面部癥狀及體征。見表3。

表3 兩組患者癥狀量化評分比較

3.4.3 臨床療效

兩組患者臨床療效比較Z=-2.083，P=0.037＜0.05，可以認為兩組患者的臨床療效有差異，有統計學意義。而藥物組愈顯率75.0%低于針藥組愈顯率81.8%，可以說明透刺法配合穴位注射治療周圍性面癱能起到更好的臨床治療效果，見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較

4 討論

周圍性面癱是針灸科常見病證，及時采取積極而有效的治療很關鍵，這不但有利于病情早日減輕及痊愈，亦可減少患者發生不良情緒和后遺癥。針灸療法是面癱的主要治療手段之一，治療以祛風散寒、調和氣血、濡養筋脈為原則。

現代醫學認為面神經內壓升高是面癱病理學的重要體征，而這種內壓損傷在1 周左右達到高峰[5]，故多不主張在面癱急性期采用針刺療法[6]。根據目前多數人共識[7-11]，個人選取面癱7d 作為急性期和恢復期的分期；面癱1 周后，局部癥狀隨著神經炎癥的穩定而不在加重進展，進入恢復期，治當活血通絡，筆者主要應用透刺法為主配合穴位注射治療。透刺法能增強機體免疫功能以及抗病能力，具有針刺的各種調理和修復組織病變的作用；且具有精簡用穴減少針刺痛苦、增強刺激量而擴大針刺效應的作用，可起到分刺兩穴所無法達到的作用[8，12-14]。而選取的病變周圍穴位，恰位于面神經各主要分支分布的平面和走行部位，刺之可廣泛刺激面神經顱外段分布區， 改善神經營養， 促進神經組織代謝， 提高神經興奮性， 增強肌纖維收縮[15]；加用電針連續波， 能協同增效毫針作用，起到促代謝、增循環、改善營養和增強肌力的作用，有利于面部表情肌的恢復[16]。“面口合谷收”，合谷穴可祛面部之邪，是治療面癱常用穴之一；足三里穴為足陽明經合穴，多氣多血，全身強壯要穴，可補人體之虛。B 族維生素營養神經為現代醫學治療面癱的主要治法之一，甲鈷胺注射液為輔酶維生素B12 甲鈷胺制劑，對神經組織具有良好的傳遞性，可修復被損害的神經組織；配合甲鈷胺面部穴位注射，通過針刺和藥物對穴位的雙重刺激，增強治療效果；并且可直接發揮甲鈷胺藥物營養面神經的藥理作用，提高神經纖維的興奮性，對變性神經起到恢復效果[17]。

從研究結果來看，針藥結合組在面神經功能分級、癥狀量化評分、臨床療效三個方面的臨床療效均優于口服藥物組，可以說明透刺法配合穴位注射甲鈷胺對周圍性面癱起到很好的干預和促使早日恢復的作用。在治療中還發現，單純應用口服藥物等常規治療者，恢復時間和癥狀改善均較針藥組的病例慢；一旦遷延日久，則常易遺留后遺癥；而針藥結合組則可以較快改善患者的面部不適癥狀，明顯改善患者面部功能評分，增強針刺療效，縮短患者康復病程，這與李思晴等[18-20]的觀察結果類似。另外，還發現一些追求電針刺激量的患者，一旦恢復時間延長，較其他人易出現面部肌肉抽動的后遺癥。故治療時提倡早期不宜使用電針，開始應用電針時刺激量不要過大且使用時間不要過久，以防止過量刺激而造成面肌抽動等后遺癥；從刺激量這個角度來看，治療時還需把握面部穴位的選取數量和刺激深度，面部穴位不應多取，刺激深度不應過深，以免加重面部肌肉的損傷，造成恢復時間延長；只要按照要求，把握好選取穴位的數量和針刺刺激量，在面癱急性期應用針刺治療是適當的，并不會出現病情加重的情況，反而可以起到更好的治療效果[2,21]。在穴位注射時需注意，若患者主訴注射部位出現劇烈疼痛或醫者注射時發現注射針頭有回血現象，應立即退針并更換方向后注射，注射后在注射點按壓半分鐘以上，以防止皮腫和出血，減少注射后疼痛，有利于藥物吸收。除了治療，還需囑患者：①避風寒，面部保暖，必要時戴口罩、眼罩；②忌食生冷、辛辣、腥膻之品；③勿過度用眼；④勿勞累，注意休息。