氯諾昔康用于耳鼻喉手術后鎮痛的療效觀察*

王會臣

新鄉新華醫院，河南 新鄉 453000

耳鼻喉手術在臨床上應用較為普遍，多具有創傷小、出血少等特征，但由于手術部位的特征性，導致疼痛程度較嚴重，對患者身心造成較大影響，導致患者術后伴隨焦慮、睡眠障礙等，不利于預后［1］。為促使患者術后盡快恢復，提高治療滿意度，需重視術后鎮痛處理，而采用何種鎮痛方式則成為研究重點。傳統鎮痛方案除卻心理安慰外，多以哌替啶、強痛啶等藥物為主，雖然具有鎮痛效果，但作用時間短，依賴性強，不適宜應用在耳鼻喉手術鎮痛中［2］。如今氯諾昔康受到重視，其具有強效鎮痛效果，且起效快，時間長，不良反應少，屬于安全有效的鎮痛藥物［3］。為此，本次研究選擇新鄉市新鄉新華醫院于2016年1月—2018年1月期間收治的行耳鼻喉手術治療患者76例作為研究資料，對氯諾昔康用于耳鼻喉手術后鎮痛的方法及療效進行了探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇新鄉新華醫院于2016年1月—2018年1月期間收治的行耳鼻喉手術治療患者76例作為研究資料，依據隨機數字抽取表法分組各38例，ASA分級Ⅰ-Ⅱ級，且無凝血障礙，精神狀態正常。對照組男患者21例，女患者17例，年齡在24～68歲之間，平均年齡為（42.62±3.64）歲，體質量48～78 kg，平均體質量（62.24±2.54）kg，手術時間15～86 min，平均時間（42.62±4.92）min；觀察組男患者20例，女患者18例，年齡在24～67歲之間，平均年齡（42.08±3.61）歲，體質量48～78 kg，平均體質量（62.05±2.51）kg，手術時間15～89 min，平均時間（42.61±4.87）min；排除肝腎功能障礙患者、近期使用非甾體類抗炎藥或麻醉性鎮痛藥物患者等［4］。兩組患者基本資料經比較無顯著性差異，P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：術前給予1%利多卡因局部麻醉，術中未使用麻醉輔助性藥物，術后給予0.9%生理鹽水500 ml靜脈滴注治療，滴注速度為12滴/min，滴注時間14 h內。

1.2.2 觀察組：術前及術中處理方法同上述對照組，術后給予8 mg氯諾昔康（生產廠家：Wasserburger Arzneimittelwerk GmbH，批準文號：H20150236）靜脈滴注治療，再選擇24 mg氯諾昔康與0.9%生理鹽水500 ml混合靜脈滴注治療，滴注速度為12滴/min，滴注時間14 h內。

1.3 觀察指標

觀察兩組鎮痛效果，采用視覺模擬評分法（VAS）進行評價，0～10分，分數越高，疼痛程度越嚴重，記錄術后2 h、4 h、6 h、8 h、12 h，18 h，24 h等不同時間點疼痛程度評分，并進行組間比較。觀察兩組惡心嘔吐、嗜睡、異常出血、頭暈、冷汗等不良反應發生情況。鎮痛滿意度于術后24 h由患者依據本院自制鎮痛治療總體印象評分問卷進行調查，非常滿意為完全無痛，且未發生不良反應；滿意為輕度疼痛，未發生不良反應；較差為中度疼痛或伴隨不良反應；不滿意為重度疼痛，伴隨不良反應。滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組鎮痛效果分析

觀察組術后不同時間點疼痛程度評分均極低，且均顯著低于同時間點對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組鎮痛滿意度分析

觀察組鎮痛滿意度97.37%與對照組81.58%比較明顯更高，P＜0.05，見表2。

2.3 兩組不良反應率分析

觀察組與對照組患者均未發生惡心嘔吐、嗜睡、異常出血等不良反應，且頭暈、冷汗等不良反應率5.26%、2.63%比較無統計學意義，均靜坐5 min后緩解，P＞0.05，見表3。

表1 兩組鎮痛效果分析（±s） 分

表1 兩組鎮痛效果分析（±s） 分

組別觀察組（n=38）對照組（n=38）tP術后2 h 0.0±0.0 7.25±1.05 42.56 0.0000術后4 h 0.21±0.02 5.21±0.96 32.09 0.0000術后6 h 0.42±0.11 5.12±0.93 30.93 0.0000術后8 h 0.51±0.12 4.95±0.84 32.25 0.0000術后12 h 0.58±0.13 4.22±0.66 33.35 0.0000術后24 h 0.12±0.03 1.18±0.24 27.01 0.0000術后18 h 0.24±0.08 3.25±0.42 43.39 0.0000

表2 兩組鎮痛滿意度分析 例（%）

表3 兩組不良反應率分析 例（%）

3 討論

根據相關研究可知，耳鼻喉手術雖然屬于小手術，對機體創傷較小，但其術后疼痛程度卻較嚴重［5］。而臨床常因該術式創傷小及出血量少，而忽略術后有效鎮痛，導致患者多伴隨嚴重疼痛，危害其術后恢復效果及生活質量［6-8］。一般術后疼痛時間持續24 h左右，因此大多數患者提出鎮痛需求，以度過術后疼痛嚴重階段，減輕不適感，而選擇何種藥物鎮痛可確保有效性及安全性，且價格低廉成為研究重點［9-12］。如今氯諾昔康在耳鼻喉術后鎮痛中得到應用，其作為新型非甾體抗炎藥物，鎮痛效果較好，療效與嗎啡相近，且不會引發較多或嚴重不良反應，屬于安全經濟有效的鎮痛藥物。該藥物使用后可有效抑制環氧化酶活性，繼而起到抑制前列腺素合成作用，對減輕術后疼痛效果較好，可作為替代阿片類鎮痛藥物作用，同時其還可激活內源性嗎啡的釋放，進一步減輕疼痛程度，提高鎮痛效果。此外需注意該藥物靜脈注射應超過15 s，且需密切監測術后不良反應發生情況，其中以胃腸不良反應較為多見，如腹痛、腹瀉等，甚至出現中樞神經系統紊亂和皮膚反應。而且需重視對患者的鑒別，若患者伴隨急性消化道出血、活動性潰瘍、中重度肝腎功能受損及凝血障礙等則需禁用。本次研究結果顯示觀察組術后2 h、4 h、6 h、8 h、12 h，18 h，24 h等不同時間點疼痛程度評分均極低，且均顯著低于同時間點對照組；表明采用氯諾昔康靜脈注射及靜脈滴注治療可快速減輕疼痛程度，確保以舒適狀態度過術后疼痛持續階段，獲得良好的鎮痛效果。觀察組鎮痛滿意度97.37%與對照組81.58%比較明顯更高；觀察組與對照組患者均未發生惡心嘔吐、嗜睡、異常出血等不良反應，且頭暈、冷汗等不良反應率5.26%、2.63%比較無統計學意義，均靜坐5 min后緩解，表明采用氯諾昔康靜脈注射及靜脈滴注治療鎮痛效果獲得患者的高度認可，尤其藥物安全性優勢受到患者關注，且利于預后。本次研究結果與李薇青《氯諾昔康復合小劑量芬太尼用于術后靜脈鎮痛效果觀察》結果觀察組在術后的4 h、8 h、16 h及24 h的視覺模擬疼痛評分（VAS）與對照組比較無明顯差異；觀察組的不良反應發生率低于對照組相近，均提示氯諾昔康用于術后鎮痛具有起效快，持續時間長且不良反應率低等優勢，屬于安全可靠的鎮痛方式。

綜上所述，氯諾昔康用于耳鼻喉手術后鎮痛可采用先靜脈注射再靜脈滴注方式，利于快速起效，并延長藥物作用，確保長時間鎮痛，且該藥物安全性高，不會引起嚴重不良反應，利于患者預后，值得在臨床上推廣應用。