冠脈造影檢查在急性冠脈綜合征診斷中的應用分析

馬國林，馬 銳，滕 飛

深圳市寶安區石巖人民醫院，廣東 深圳 518108

急性冠脈綜合征（ACS）是一種心血管疾病危急重癥，指冠狀動脈粥樣硬化斑塊發生破裂或者侵襲，導致以完全或不完全閉塞性血栓出現為病理基礎的一組臨床綜合征［1］。該病發病急驟，且病情復雜、預后較差、致死率較高，對患者的生命安全帶來嚴重威脅，因此，對于ACS進行早期預測、診斷，從而及時有效的治療和干預顯得尤為重要。臨床上一直將數字剪影血管造影（DSA）作為診斷ACS的金標準，但由于該檢查方式有創、重復性差、費用昂貴等因素而使得部分患者接受度欠佳［2］。隨著醫學影像學技術的不斷發展，CT冠脈造影因其無創、操作簡單、掃描效果顯著等優勢已經被廣泛運用于臨床［3］。因此，本次研究主要對以上兩種檢查方式的診斷效果進行對比分析，結果如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選取深圳市寶安區石巖人民醫院心內科2018年1月1日—2018年12月31日接收的ACS患者68例作為研究對象，納入標準：急診入院檢查中都存在不同程度、類型的心律失常；已經過藥物控制，維持心率≤85次/分；患者依從性好，均自愿簽署知情同意書。排除標準：因擴張型心肌病、風濕性心臟病、免疫性疾病、結構性心臟病而導致的冠狀動脈狹窄。本次研究中，女39例，男29例，年齡35～75歲，平均年齡（55.7±3.6）歲。本研究已經過醫院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

1.2.1 CT冠脈造影：檢查之前對所有患者進行碘過敏試驗，均未出現不適癥狀，控制患者心率≤85次/分，若＞85次/分者，則給予倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司生產，國藥準字H32025391，規格：25 mg）25～50 mg舌下含服，然后對患者進行CT冠脈造影檢查。首先對患者心臟冠狀動脈進行平掃，采用雙筒雙流高壓注射器（購自深圳安特醫療股份有限公司）將非離子對比劑碘海醇（北京北陸藥業股份有限公司生產，300 mg/ml）經肘正中靜脈注入，速率為4.5 ml/s，要求患者在完成一次正常呼吸后屏住呼吸完成掃描，儀器：美國GE64排128層螺旋CT，購自美國GE公司。掃描參數：時間5～9秒，轉速：0.35圈/秒，螺距0.16～0.22，矩陣512×512，層厚0.625毫米，電壓120 KV。利用容積再現（VE）、多平面重組（MPR）、曲面重建（CPR）、遮蓋容積重建（sVR）對患者冠狀動脈和分支的二維、三維重組圖像進行再現，運用心血管優化分析軟件去除血池，且抽取冠脈樹，觀察并分析患者冠脈狹窄的程度以及斑塊的性質。

1.2.2 DSA：將冠狀動脈造影導管經股動脈穿刺，從左右兩側冠脈口部置入導管，造影之前先測壓，再采用350 mg/ml的對比劑先左側冠脈灌注10 ml，后右側冠脈灌注8 ml，注入需在3秒內完成。

1.3 觀察指標

對所有研究對象進行隨訪，統一隨訪時間為6個月，記錄、對比患者的心電圖表現和變化情況，并進行分析。敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異性=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%；真陽性率=檢查陽性數/檢查總例數×100%；真陰性率=檢查陰性數/檢查總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件對數據進行統計分析，準確率、冠狀動脈斑塊檢出率等計數資料采用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢測方式的診斷準確率比較

兩種檢查方式的敏感度、真陰性率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；而CT冠脈造影檢查的特異性、真陽性率明顯高于DSA檢查，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢測方式的診斷準確率比較 %

2.2 兩種檢測方式的冠狀動脈斑塊檢出情況比較

CT冠脈造影檢查出來的斑塊數量低于DSA檢查，但鈣化斑塊以及非鈣化斑塊的檢出率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩種檢測方式的冠狀動脈斑塊檢出情況 例（%）

3 討論

近年來，CT冠脈造影在臨床得以廣泛運用并逐漸替代DSA而成為ACS的重要診斷手段之一。本次研究結果顯示，CT冠脈造影檢查的特異性、真陽性率明顯高于DSA檢查，提示CT冠脈造影在對于ACS的診斷價值中具有更高的特異性，準確率較高。本次研究結果與付偉、侯新民等人［4-5］的結果相符。此外，有研究指出［6］，CT冠脈造影在診斷ACS的時候仍存在以下一些問題：（1）CT冠脈造影檢查時，容易受到患者心律失常、心率過快等因素影響，還與患者檢查配合度相關。但現在256排和320排CT均可避免這個問題；（2）行冠脈搭橋術以及經皮冠脈介入術的患者所運用的金屬夾和支架很容易產生偽影，干擾檢查結果。因此需要對現有的探測技術進行更精確的研究開發，以保證檢查的準確性；（3）造影劑的使用劑量也會造成一定的影響和質量偏差，所以需要加強檢查醫師的知識培訓和專業技術水平。

綜上所述，CT冠脈造影對比DSA具有無創性、操作簡單、掃描效果顯著等優勢，而且CT冠脈造影在ACS的診斷中具有更高的特異性，準確率較高，可以清晰顯示冠脈內的鈣化斑塊，對ACS的病情診斷、臨床療效、預后改善都具有積極作用。因此，CT冠脈造影對ACS具有較高的診斷價值，值得臨床推廣運用。