循證護理對急性心肌梗死伴心律失常患者恢復情況的影響

陳 凌

阜外華中心血管病醫院心律失常二科，河南 鄭州 450000

急性心肌梗死是指冠狀動脈阻塞，進而減少或中斷冠狀動脈血流供應，心細胞因血流供應不足而嚴重缺血、缺氧，最終導致心肌壞死，為臨床常見危重疾病，多并發心律失常，據統計，急性心肌梗死伴心律失常發病1 h內死亡率可達50%［1］。有研究表明，對急性心肌梗死伴心律失常患者采取有效臨床護理干預措施，可改善心律失常情況，加快心功能恢復進程［2］。循證護理是一種針對性、科學性的新型護理模式，干預效果明顯。基于此，本研究選取2018年3月—2019年3月間于阜外華中心血管疾醫院就診的急性心肌梗死伴心律失常110例患者，旨在探討循證護理對急性心肌梗死伴心律失常患者的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2019年3月于我院就診的急性心肌梗死伴心律失常患者110例，將其隨機分為對照組和觀察組，每組各55例。對照組中男29例，女26例；年齡48～82歲，平均年齡（60.58±5.19）歲；梗死部位：前壁8例，下壁14例，廣泛前壁10例，間前壁15例，下壁+后壁8例。觀察組中男30例，女25例；年齡50～83歲，平均年齡（60.99±5.45）歲；梗死部位：前壁7例，下壁15例，廣泛前壁11例，間前壁13例，下壁+后壁9例。應用統計學對比兩組性別、年齡、梗死部位等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①兩組患者均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》［3］中診斷標準且伴有心律失常；②影像學資料與臨床資料均完整者。（2）排除標準：①近期做過手術者；②肝腎功能異常者；③既往有冠狀動脈血管疾病者；④嚴重感染及器官功能衰竭者；⑤患有先天性疾病或精神疾病者。

1.3 方法

對照組采取常規護理包括吸氧、臥床休息、心電監護、按時用藥等，觀察組在對照組基礎上采取循證護理，步驟如下：（1）成立循證護理小組，進行臨床調查，針對患者病情發展情況、如何進行心理護理、用藥指導、控制危險因素、康復鍛煉等，確定個體化循證內容。（2）循證支持，針對提出的問題，以“急性心肌梗死”、“心律失常”、“護理”等為關鍵詞查找相關文獻資料，進行總結，作為護理方案的理論依據。（3）循證護理干預，①密切監測病情，由于心律失常多發生于心肌梗死起病24 h內，因此護理人員在此期間應密切關注患者情況，定時觀察患者心率、呼吸、血壓等變化，若患者出現氣促、心悸、暈厥等心律失常先兆時，應及時通知臨床并進行相應搶救措施。②心理護理，面對心肌梗死這種危急重病，患者易出現恐懼、焦慮甚至瀕死感等負面情緒，從而影響治療進程。因此護理人員應進行疾病宣教、心理疏導，引導患者傾訴，了解患者的真實想法，并與患者家屬相互協作，共同幫助患者建立戰勝疾病的信心。③用藥指導，依據心律失常發作時間給藥，可最大發揮藥效，服藥1次：每日早晨5點；服藥2次：每日早晨5點、11點；服藥3次：每日早晨5點、11點、晚上20點，分別于用藥前后觀察不良是否發生，并監測患者生命體征，判斷用藥效果。④控制危險因素，針對生活習慣、心律失常類型等因素，干預可控因素，預防發生并發癥，如保證病房舒適、安靜，給予患者良好的休息，勸導患者戒煙、戒酒，予以患者合理的止疼藥用量來緩解疼痛，應用針對性措施以防止便秘、代謝紊亂、尿潴留、內分泌紊亂等失調現象發生。⑤康復鍛煉，術后，護理人員應指導患者進行適量康復鍛煉，循序漸進，若在鍛煉時患者出現胸悶、心悸、呼吸困難、心率升高至110次/min以上，當立即停止鍛煉，繼續臥床休息。（4）循證評價，循證小組應定期進行總結和檢討，提出建議或意見，及時完善不足之處，鞏固措施。

1.4 評價指標

（1）統計兩組患者平均住院時間、臥床時間、住院費用，并進行比較。（2）干預15 d后，參照美國紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級標準［4］，評估兩組患者心功能情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組平均臥床、住院時間、住院費用

觀察組平均臥床時間、住院時間均比對照組短，住院費用比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組心功能分級

觀察組心功能等級優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組平均住院時間、臥床時間、住院費用對比（±s）

表1 兩組平均住院時間、臥床時間、住院費用對比（±s）

組別平均住院時間（d）平均臥床時間（d）平均住院費用（元）對照組(n=55)觀察組(n=55)tP 17.25±2.05 11.02±1.01 20.217 0.000 5.10±0.65 2.95±0.75 16.066 0.000 6 920.80±640.20 5 175.79±610.35 14.631 0.000

表2 兩組患者心功能分級對比 例(%)

3 討論

急性心肌梗死是冠心病中最嚴重的一種，是由于心肌長期缺氧缺血，致使心肌細胞壞死。目前，隨著溶栓治療在臨床廣泛應用，該病死亡率已顯著降低，但常伴隨多種并發癥，其中以心律失常最為常見，其發生率可達75%。心律失常主要表現為氣短、乏力、呼吸急促，嚴重時可出現室顫、休克甚至猝死，不僅嚴重危害人們生命健康，還將增加其家庭與社會負擔［5］。因此，采取針對性、科學的護理進行干預，控制病情進展尤為重要。

據閻雪［6］研究表明，與常規護理干預相較而言，對急性心肌梗死并發心律失常患者給予循證護理干預，可縮短治療時間，提高護理滿意度，減少心律失常發生情況。本研究結果顯示，觀察組平均住院時間、臥床時間均比對照組短，住院費用比對照組低，觀察組心功能等級優于對照組，提示通過循證護理干預，可縮短急性心肌梗死伴心律失常患者治療康復時間，改善心功能。究其原因為，循證護理是依據循證醫學產生的新型護理模式，其通過成立循證小組，根據患者自身存在的問題進行臨床調查，提出問題，查找相應文獻、理論知識結合臨床經驗制定針對性循證護理方案，并定期總結護理工作，針對不足之處進行修改完善［7］。循證護理干預內容中，常規護理可了解患者基本情況，便于制定護理基礎方案；在心律失常好發時間段，嚴格密切檢測患者各項指標，以便于出現異常可及時發現并進行有效搶救，大大減少發生心律失常的可能；因急性心肌梗死常常伴有心律失常，且死亡率較高，所以該病患者易出現恐慌、害怕等心理，護理人員通過客觀真實講解疾病，與患者溝通，了解患者真實想法，并進行針對性疏導，促使患者正視疾病；針對心律失常發作時間用藥，可最大發揮藥效，并觀察相關指標判斷藥效；針對心律失常好發因素，指導患者良好休息，戒酒戒煙，養成良好生活習慣，對可控因素進行針對性干預；在護理人員指導下，患者可進行適當康復鍛煉，促進血循環，防止血栓形成，加快康復進程，但患者出現不適，指標異常，需立即停止［8］。

綜上所述，對急性心肌梗死伴心律失常患者進行循證護理干預可縮短治療時間，改善心功能，臨床可推廣應用。