經陰道三維超聲診斷宮內節育器異常的臨床應用

楊怡

【摘要】 目的：探討診斷宮內節育器（intrauterine contraceptive device，IUD）異常時應用經陰道三維超聲的臨床意義。方法：對經陰道二維超聲高度懷疑IUD異常的99例患者進行經陰道三維超聲檢查，觀察IUD的形態、位置及其與宮腔、肌層的關系，以宮腔鏡、腹腔鏡或手術結果為金標準，分析經陰道三維超聲成像的準確率。結果：三維超聲檢查診斷準確率為98.99%（98/99），其中檢查位置正常28例，下移6例，嵌頓60例，旋轉1例，部分穿孔3例，誤診1例（由于子宮肌腺癥合并子宮肌瘤導致宮腔形態異常誤認為IUD嵌頓）;二維超聲正確診斷70例，準確率為70.71%，明顯低于三維超聲的98.99%（P<0.01）。結論：經陰道三維超聲診斷IUD異常顯示更清晰，準確率更高，具有重要的應用價值。

【關鍵詞】 宮內節育器; 宮內節育器異常; 超聲

【Abstract】 Objective：To analyze the value of transvaginal three-dimensional ultrasonography in the diagnosis of abnormal intrauterine device（IUD）position.Method：A total of 99 patients with highly suspected abnormal IUD were examined by transvaginal three-dimensional ultrasonography.The morphology，location and relationship between IUD and uterine cavity and muscular layer were observed.The accuracy rate of transvaginal three-dimensional ultrasound imaging was analyzed by using surgical results.Result：The diagnostic accuracy rate of transvaginal three-dimensional ultrasonography was 98.99%（98/99），including 28 cases with normal position，6 cases with lower position，60 cases with incarceration，1 case with rotation，3 cases with partial perforation，and 1 case with misdiagnosis（abnormal uterine cavity morphology caused by uterine fibroids was mistaken for the incarceration of IUD）.The correct diagnosis rate of 70 cases with two-dimensional ultrasound was 70.71%，which was significantly lower than 98.99% of three-dimensional ultrasound（P<0.01）.Conclusion：Transvaginal three-dimensional ultrasound in the diagnosis of abnormal IUD position shows more clearly，higher accuracy，and has an important application value.

【Key words】 IUD; Abnormal IUD; Ultrasound

First-authors address：Xiamen Maternity and Child Health Care Hospital，Xiamen 361003，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.03.026

宮內節育器（IUD）因其具有長效、簡便、經濟、避孕效果好且取出后對生育影響很小等優點，而成為我國育齡婦女普遍采用的一種避孕方法[1]。但因IUD長時間放置在宮腔內，而宮腔內的環境常常改變，IUD容易出現嵌頓、移位、旋轉甚至斷裂等情況，有時會造成腹痛、陰道流血等并發癥狀[2]。這時候需要及時移除IUD。本研究對陰道二維超聲檢查高度懷疑IUD異常的患者進行經陰道三維超聲檢查，并對比宮腔鏡、腹腔鏡或手術的診斷結果，探討經陰道三維超聲在診斷IUD異常中的準確性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月-2018年8月，經手術治療證實IUD位置異常99例患者的臨床資料。納入標準：同時行陰道二維及三維超聲檢查且超聲成像較滿意的患者。排除標準：合并慢性疾病、重要臟器功能障礙、血液疾病者及不愿意接受手術治療的患者。99例患者，年齡24～58歲，平均37歲;放置IUD時間1～25年，平均9年;主要癥狀為異常陰道出血，經量增多，下腹痛，白帶增多，帶環妊娠等，首先行經陰道二維超聲檢查，再行經陰道三維超聲成像，根據檢查結果決定手術方式。本次研究通過倫理委員會批準。

1.2 儀器與方法 使用儀器為GE Voluson E8，腔內三維探頭頻率為6.5 MHz，掃查角度90°。檢查前要求患者排空膀胱取膀胱截石位，探頭放于陰道后穹隆，首先觀察子宮位置、大小、雙側卵巢、盆腔等結構及宮腔內是否存在IUD，大致判斷宮腔內的情況，然后切換至三維表面成像模式，調節三維容積取樣框使其包繞宮底與宮頸。取樣結束后，調節三維重建框的位置使容積成像完整顯示宮腔形態，并存儲硬盤以備分析。若發現IUD位置異常，再調整X、Y、Z軸使之能夠盡量完整地顯示節育器的形狀及其與宮壁的關系。

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（收稿日期：2018-11-16） （本文編輯：程旭然）