手術室品管圈在糖尿病患者圍手術期護理中應用效果

武麗娟

[摘要] 目的 研究手術室品管圈在糖尿病患者圍手術期護理中應用效果。方法 將2018年1月—2019年6月期間272例圍手術期糖尿病患者，實施品管活動設為研究組，常規圍術期護理模式為對照組，評價和分析兩組糖尿病患者圍術期護理效果。結果 開展品管圈活動研究組降低了手術感染率，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）;在血糖正常水平、康復指數、健康宣教了解水平幾個方面研究組圍術期效果優于對照組（P<0.05）。結論 在手術室實施品管圈活動能夠有效促進患者達到標準水平，在增強手術安全的同時也提高了患者服務。

[關鍵詞] 手術室;品管圈;糖尿病;血糖;圍手術期

[中圖分類號] R759? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）03（b）-0155-02

據國際糖尿病聯盟統計，至2011年，全球糖尿病患者人數已達3. 7億，預計到 2030 年，全球糖尿病患者數可達5.5億[1]。手術患者合并糖尿病，圍術期血糖異常都會增加患者死亡率，增加感染、傷口愈合不良及心腦血管事件，低體溫等手術相關并發癥發生率風險明顯上升[2-3]，使患者住院的時間延長到數日，不利于患者的康復。所以加強糖尿病患者圍術期的血糖監測是非常必要的，也是一個不容忽視的重要環節。因此對于提高糖尿病患者圍術期的護理質量，為了更好的促進糖尿病患者手術安全，護理部加強糖尿病患者的手術室護理管理及健康宣教，手術室實施品管圈活動，改善當前的糖尿病患者圍術期流程，效果明顯，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將272例圍手術期糖尿病患者，實施品管活動設為研究組136例，常規圍術期護理模式為對照組136例。272例圍術期糖尿病患者其中男性160例，女性112例，患者年齡在26～88歲之間平均年齡在51.2歲，病程在4個月～20年之間，272例患者的基本病癥差異無統計學意義（P>0.05）。對照組是應用常規護理模式，研究組開展品管圈活動，對比兩組糖尿病患者血糖達標及護理效果。

1.2? 方法

對照組糖尿病患者圍術期應用常規護理模式具體如下。

①巡回護士常規術前訪視。②術中常規指尖血檢測血糖。③術后訪視手術患者強調糖尿病相關注意事項的健康指導，加強科室監測患者血糖監督患者重視病情及規律合理自我用藥。最后護理人員術前學習糖尿病有關的理論。

觀察組：總結資料開展品管圈活動。

1.2.1? 成立品管圈小組? 圈名定位護糖圈，稱科室主任為輔導員，護士長選為圈長，3名主治醫生，3名主管護師為圏員。

1.2.2? 選定主題? 討論品管圈活動計劃，討論回顧臨床既往糖尿病患者手術中護理問題，分析問題原因，尋找對策，制定目標，應用魚骨圖及PDCA循環，改進護理對策，總結資料，制定標準化糖尿病患者手術流程。

1.2.3? 品管圈改進流程? （1）手術前血糖的評估：入院有合并糖尿病病史的患者，應當術前安排內分泌醫生及時會診，調整患者術前血糖在合理的范圍內。

（2）手術前患者血糖準備：①對于手術前無需特殊準備的患者（包括以飲食控制病情，或者應急血糖升高患者）;②對于口服降糖藥患者護理人員應在手術的前1 d晚上囑患者繼續服用; ③對于按時注射胰島素患者保證患者正常糖代謝，手術前按醫囑在葡萄糖注射液加當量胰島。停用胰島素時間是在手術當天早上;④對于急診手術合并酮癥酸中毒患者，首先糾正患者酸中毒、擴充血容量、糾正低鉀血癥。術中監測血糖，及時糾正血糖，保證患者安全蘇醒。

（3）糖尿病患者手術時機：需要擇期手術患者如高血糖危象、糖尿病患者應激性血糖升高時、血糖長期控制不良、糖化血紅蛋白水平>8.5%。

（4）患者圍術期血糖控制范圍：將患者餐前、餐后、禁食期間血糖分別控制在≤7.8 mmol/L、≤10.0 mmol/L、≤10.0 mmol/L。

（5）術后管理：入院前使用胰島素的患者和/或術中持續靜脈輸注胰島素者建議繼續使用到術后24 h以上;二甲雙胍在腎功能穩定后加用，并且不早于術后48 h;為減輕胃腸道反應，患者術后麻醉恢復后盡早進食，防止麻醉及手術引起的惡心嘔吐等，積極醫囑相關疾病治療。囑患者規律飲食。

1.3? 觀察指標

將觀察指標分為見效（手術后血糖控制良好無并發癥療效明顯），顯效（圍術期手術患者血糖控制波動減小），并發感染（心腦血管及呼吸循環系統伴隨感染）三等級。

1.4? 統計方法

數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用χ2檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

品管圈活動研究組手術感染率低于對照組分別是5.15%、29.41%（P<0.05）。糖尿病患者發生血糖差異率比較，研究組糖尿病患者血糖異常率明顯低于對照組，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。在血糖正常水平、康復指數、健康宣教了解水平幾個方面研究組護理效果優于對照組，見表2。

3? 討論

糖尿病患者手術預后成功，一方面是取決于手術團隊的整體技術，另一方面取決于術前護理評估、準備和手術后管理也是糖尿病患者手術成功的重要因素[4]。系統的、有針對性的圍手術期管理能使患者得到穩定有效的血糖控制，促進患者整體的恢復[5]。

患者手術期間由于恐懼、焦慮、休息不好等原因引起血糖數值增高。術前因特殊的麻醉及手術患者需要禁食水和特殊腸道準備會使患者血糖數值偏低。人們生活水平的提高，糖尿病的發病率逐年上升，手術患者合并糖尿病患者也在不斷增加，糖尿病患者由于抵抗力低下原因會導致全身毛細和神經系統等疾病，多種并發癥致使手術高風險并伴隨多種并發癥，因此加強糖尿病患者圍術期護理是十分重要的。

該次研究，品管圈活動在糖尿病患者圍術期管理取得的成就是明顯的，品管圈活動是近年來醫院引入的管理方法，在實施活動過程中醫護人員普遍存在不了解品管圈活動實施的具體步驟，在主題的尋找、魚骨圖的分析、PDCA循環的步驟幾個方面走了很多彎路，所以需要醫護人員加強專業的培訓，多種機制調動人員的積極性。由院領導帶頭，多科室共同實施開展品管圈活動，促進新的管理方法在各科室的實施，解決某些關鍵性問題，從而提升工作業績[6-7]。對于臨床護理工作，建立了品管圈服務質量意識，加強了多學科知識的運用，通過不斷提高護理服務，減少臨床護理差錯，提升患者及家屬滿意度。

綜上所述，在手術室實施品管圈活動能夠有效促進患者達到標準水平，在增強手術安全的同時也提高了患者服務，值得臨床科室應用推廣。

[參考文獻]

[1]? 葉建榮，馬巖，鄭宏.PBL聯合情景模擬教學法在《臨床麻醉學》教學中的應用[J].新疆醫科大學學報，2017，21（12）：1614-1616.

[2]? 先疆燕，王忠 ，王榮麗，等.手術部位感染危險因素的 meta分析[J].外科研究與新技術，2017，6（1）：39-43.

[3]? 熊璨，高興蓮，向御婷，等.成人手術患者術中低體溫影響因素的 Meta分析[J].護理學報，2018，25（2）：48-53.

[4]? 王紅，丁元吉.手術室護理隱患的評估與對策探討[J].基層醫學論壇，2015（34）：4822-4823.

[5]? 董春瓊，牛蔚然，袁非.糖尿病白內障患者植入非球面人工晶狀體的圍手術期管[J].中國臨床醫學，2018，25（3）：462-465.

[6]? 晏玫，梁澤容. 品管圈對2型糖尿病患者胰島素規范注射的影響[J]. 檢驗醫學與臨床，2016，13（23）：3346-3348.

[7]? 李小紅，龍俊宏，楊妙妍.“品管圈”在糖尿病患者胰島素注射管理中的應用[J]. 中國醫藥導報，2016，13（6）：82-86.

（收稿日期：2019-12-04）