以公共經濟學視角分析我國“看病難”問題

曹椿林 秦貝

摘 要：“看病難”問題一直是一個備受關注的社會熱點問題，本文用公共經濟學的理論，對該問題進行研究，分析了“看病難”問題的表現形式，從公共經濟學角度對該問題進行了解釋，并提出了針對該問題的對策建議。

關鍵詞：公共經濟;準公共產品;看病難;醫療服務

一、“看病難”問題的現狀與表現形式

隨著醫療改革的推進，醫療服務不斷地被推向市場化、商業化，導致健康、公平、看病等一系列公共問題表現的越來越突出，逐步形成了“看病難”的社會問題。

1.醫療資源的供需矛盾

根據統計局數據，基層醫療衛生機構數量上約是城鎮醫院的26倍，但是從各級醫療機構的診療人數和病床使用率來看，基層醫療衛生機構、社區衛生中心和衛生院的診療人次基本沒什么變化，維持相對穩定狀態，其中社區衛生中心和衛生院診療人次偏少，病床使用率也基本維持穩定，很少超過60%;城鎮醫院的診療人數持續攀升，2018年的診療人數是2010年診療人數的1.75倍。開放的病床數來看，城鎮醫院比基層醫療機構、社區衛生中心和衛生院三類總數還要多30%。

2.醫療人員的分布不均

長期以來，我國的醫療資源呈現出城市多、農村少的狀態，廣大的農村地區特別是老少邊窮地區尤為明顯。以醫療人員的分布為例，如圖所示，每萬人擁有的衛生技術人員數量來看，2010-2018年每萬人擁有城市衛生技術人員數增長明顯，增幅為43.4%，每萬人擁有農村技術人員整體處于上升趨勢，但是與城市衛生技術人員相比，城市衛生技術人員數約為農村技術人員數的兩倍，有的年份甚至接近三倍。同時，農村與城市的衛生技術人員相比，技術水平、教育水平、知識水平等是較低的，缺乏相應的高級人才。這也導致了許多疾病在基層治不了需要到地市或者省會城市的大醫院就醫，這個過程也會導致時間、費用等各項成本增加，引發“看病難”問題。

二、“看病難”問題的公共經濟學解釋

1.醫療服務的不確定性與信息的不對等導致的供求關系不對等

首先，醫療服務的過程是具有不確定性的，具體表現為患者自身對疾病的判斷上是存在誤差的，對醫療服務的需求是盲目的，就醫后因為選擇的醫院有大有小，醫生專業水平有高有低，醫療器械有好有壞，患者個體存在差異等，導致醫生對患者病情的判斷存在誤差。另一方面，患者的抵抗力有高有低，存在并非接受治療就一定能達到預期的效果。

其次，醫療服務的供需雙方，即醫生和患者間的信息并不對等。在醫療知識方面，醫生總是比患者豐富的，而且市面上的藥品、醫療用品種類繁多，質量差異也大，光靠患者是很難做出決定的，大部分情況都是醫生在幫助患者進行判斷，幫助患者進行選擇。因此在醫療服務的過程中，醫生不僅為患者提供服務，而且還為患者作出了決策。在這個過程中可能會衍生出“送紅包”、“劣質藥品”驅逐“優良藥品”等不健康現象，進一步增加了患者的看病成本。

最后，醫療服務是一種具有外部性的準公共產品，醫院在為傳染病患者提供醫療服務治愈疾病的同時，帶來的結果不僅僅是恢復了患者的生活工作能力，保障了患者的生命安全健康，而且社會也能獲得一定好處，即有效降低傳染風險，避免該患者將傳染病帶到社會，影響其他人。因此，從這種角度來看，患者購買的醫療服務是低于社會的最優水平的，這種的不平衡現象導致了醫療服務市場出現生產不足的現象，以至于引發“看病難”問題。

2.醫療機構間競爭的不對等

醫療機構間的競爭是多維的，受到價格、患者、專業水平、名氣等多方面影響。事實上，拋開自身支付能力不足的影響，每個患者都愿意花任何價錢來換取自身的健康，同時把決策權也交給醫生。另一方面，患者獲取醫學知識的成本過高，使得患者沒有能力去找出同一類產品中物美價廉的那款。而價格作為辨別質量的信號功能被大大削減，在對衛生服務質量的客觀判斷與理性消費上，患者喪失了一項重要的評判標準，因為患者如果堅持以價格為導向進行甄別，就會迎合供給方提供醫療服務價格的行為。這種情形會導致供給誘導需求的局面，醫生會通過這種特殊角色的扮演來謀取私利。以上原因使醫院之間的競爭并不是以價格為主導的競爭，而是以提高醫療服務質量的形式形成以患者為主導的競爭，結果導致醫療服務的價格不斷上升和醫療服務的效率不斷下降。

3.醫療資源配置不均

在當前我國醫療衛生資源總量不足的情況下，為保障大城市大多數人口的就醫需求，滿足醫院的科研工作，使得我國衛生管理部門在供給醫療衛生資源上的“二八定律”，優秀的技術人才、政府的撥付款、先進的醫療器械都集中在了城市的三甲醫院。這使得大城市三甲醫院與鄉鎮醫療衛生機構之間產生巨大的懸殊，在大醫院醫療科研成果節節攀升的背后是鄉村醫療衛生事業的舉步維艱。當農村人口患病后，只能越級到大城市當中進行異地就醫，無形當中增加了其看病的負擔。由于醫療市場的不完全競爭特性，大型醫院存在醫療資源的壟斷性，同時會利用壟斷的資源設立“高級病房”、“專家門診”來獲得高額的診療費用和利潤。導致經濟條件相對較好的人會選擇進入衛生資源更好的醫院進行就診，而經濟困難的人卻很難得到優質的醫療服務。

三、解決“看病難”問題的對策建議

1.政府要履行主責，適時進行干預

第一，要完善醫療體制。醫療產品的特殊性極易使得市場調節失靈，并且不能由市場自發地回歸正常軌道，政府部門不能單單一句“醫療服務市場化”撇開責任，應該要建立起以政府為主導的醫療體系，保證醫療體系的正常運轉。

第二，要加大宣傳力度。政府各部門應該進一步推動健康知識的全民普及，綜合運用各類媒體進行宣傳教育，改變群眾傳統就醫思想，引導群眾小病就近就醫。

第三，要加大監督力度。要逐漸強化政府對醫院服務的監督職能，引導醫院提高服務質量的同時減少拿回扣、開大處方等不良現象的出現。同時要將亂收費、拿回扣等違規的醫院和醫生納入誠信體系管理，加入黑名單，促使醫療行業形成長效監管機制。

第四，要平衡財政投入。政府在加大財政投入時要充分考慮到各地醫療水平差異，適當進行比例調整，減小地域差異，在全國形成就診的相對公平。

2.鼓勵人才向基層流動

第一，給予基層就職的醫護人員更多優惠政策，例如在報考基層衛生院時，可放寬年齡限制;在評定中級、高級職稱時，可以適當增加名額;適當提高基層人員工資，讓優秀的人才愿意到基層來發展。

第二，加強人才交流。推行“縣管鄉用”制度，聘期內可以在縣域各衛生院合理流動，同時推行城市醫生晉職稱前到基層工作1年，通過人才向鄉鎮的加速流動，把先進的醫療知識、方法帶到基層。

3.進一步加快推行分級診療制度

分級診療制度的推行是改善目前“看病難”、“看病貴”問題的有效措施，也是各級政府的要求和醫院履行社會責任的必然。必須要加快完善制度建設，不斷深化醫藥衛生體制改革，合理配置醫療資源，形成科學合理的分級診療就醫秩序，讓大醫院“舍得放”，讓基層“接得住”，讓患者“信得過”，緩解群眾“看病難”“看病貴”問題，實現基本醫療衛生服務公平可及。

參考文獻：

[1]劉黎明、龔堅.芻議“看病貴”、“看病難”問題——以政府責任為視角[J].社會工作下半月（理論），2008（03）：63-64

[2]鄭明端.分級診療視角下結構性“看病難”問題探討[J].中國衛生標準管理，2016.7（23）：23-26

[3]陳愛雪、褚傲.醫療體制改革背景下“看病難”問題的經濟學分析[J].內蒙古民族大學學報（社會科學版），2016.42（04）：58-63

[4]邢影影、李勇.我國“看病難”問題研究進展[A].產業政策研究，2019

[5]王敏瑤、張宗久.緩解群眾看病難問題的政策建議[J].中國醫療保險，2012（06）：21-23

[6]劉長庚、汪秀玲.群眾看病貴看病難問題中政府責任的研究[J].醫學理論與實踐，2009.22（02）：245-246

[7]李曼、蔣祖康.“看病難”問題產生的主要原因分析[J].中國醫學文摘.內科學，2005（06）：801-803

[8]曹震男.基于新形勢下提升醫療服務質量的思考[J].產業與科技論壇，2018

[9]趙丹妮.以公共經濟學視角看大學生就業難問題[A].現代經濟信息，2014

[10]樊繼達.政府提供民生服務的公共經濟分析[A].理論研究，2009

作者簡介：

曹椿林（1991--）男，土家族，湖北宜昌人，三峽大學法學和公共管理學院研究生，公共管理專業。

秦貝，宜都市第一人民醫院五官科，醫生。