洱源縣非結(jié)防機構(gòu)報告結(jié)核病例、疑似病例的14年追蹤心得

段學(xué)英

自從2005年結(jié)核病管理信息系統(tǒng)開始使用以來，疾控中心結(jié)防科就負責(zé)追蹤非結(jié)防機構(gòu)報告的現(xiàn)住址為洱源縣的所有肺結(jié)核病例及疑似病例，追蹤該類型患者到結(jié)防機構(gòu)進一步確診及納入項目治療、管理。

本人從2005年開始至今一直負責(zé)該項追蹤工作，期間有過很多困難、困惑。剛開始那幾年，傳報卡上聯(lián)系電話少，大部分是座機，少數(shù)是移動電話，有電話的盡量打電話追蹤，沒電話的還得請鄉(xiāng)村醫(yī)生幫忙追蹤，反反復(fù)復(fù)多次追蹤。近幾年來，移動電話普及，除非偏遠貧困地區(qū)的少部分外幾乎人手一部電話，并且報傳報卡時要求必須報身份證號碼和電話號碼。所以，首先都用電話追蹤，電話追蹤時有的患者以為是騙子，不接電話、掛斷電話、或者才聽幾句還沒說清楚又掛斷電話，有的停機、有的空號、有的無人接聽、有的說他們沒得這個病不要打電話了、有的甚至辱罵，各種意想不到的情形都會出現(xiàn)，每次遇到這些情況都會感到舉足無措，為了每年緩慢遞增的那個總統(tǒng)到位率，真的讓結(jié)防人員接近崩潰的邊緣，不過工作還得繼續(xù)，每年還得繼續(xù)追蹤。

經(jīng)過14年來幾乎沒間斷的追蹤工作，慢慢總結(jié)了一些經(jīng)驗。

大部分肺結(jié)核病或疑似肺結(jié)核病患者，在得知自己可能得了肺結(jié)核的時候，第一時間是非常恐慌的，他們認為這是傳染病，可能會受到家人、愛人、朋友、同學(xué)、同事的歧視，或者不知道該怎么治療、治療多長時間、治療費用等等問題，他們會感到舉足無措，這時候給他們打電話就要非常小心，首先簡單介紹自己，然后趕緊問清楚現(xiàn)在說話是否方便，因為這時候是患者最緊張的時間，他們存在防備心理，生怕病情被別人知道，如果感覺到他們身邊有人，說話不方便，就告訴他們請他們走到?jīng)]人的地方接電話，病人心情就會放松下來，對追蹤者有一種信任感，而且還要告訴他們醫(yī)生會保密，不會輕易泄露病情，此時患者就會敞開心扉。

告訴他我們收到醫(yī)院的報告卡后對他進行追蹤，此時需注意，不能說傳染病報告卡，不然患者會驚慌，他在看病的時候懷疑得了或確診得了肺結(jié)核，如果沒有確診的說明現(xiàn)在只是懷疑，需要痰檢等進一步檢查，有可能被排除，確診的說明肺結(jié)核是一種常見的慢性呼吸道傳染病，國家給予免費抗結(jié)核藥進行治療，只要按要求到定點醫(yī)院領(lǐng)取全國統(tǒng)一方案的抗結(jié)核藥，接受正規(guī)的治療管理，規(guī)則服藥，1個月左右傳染性就會明顯降低，2個月左右復(fù)查痰檢陰性的話傳染性就更低，按要求服藥，按要求復(fù)查，治療6個月后絕大部分患者都治療成功，患者聽到這些后會覺看到了希望，安心了好多。

同時要告訴他，不接受正規(guī)方案的治療管理，不規(guī)則服藥，治療成功率就會大大降低，而且還會造成耐多藥，治療起來會很痛苦，費用要25萬元左右，并且治愈率只有50%，患者會權(quán)衡利弊，積極到位。

還要一部分患者，追蹤時接通電話才說明來意，就會緊張的掛斷電話，再打電話就不會再接了，這些患者有的擔(dān)心受騙、有的擔(dān)心病情被泄露，各種可能都有，他們不知所措，這時候就不要再打電話了，先等患者平復(fù)一下心情，過一小段時間給他們發(fā)短信，就像上面電話追蹤時的那樣，以同理心，很客氣、真誠的說明來意，介紹肺結(jié)核的診斷程序、治療過程、治療要求，轉(zhuǎn)歸等，當(dāng)然最后少不了祝他們早日康復(fù)！收到短信后他會在不受外界干擾的情況下，慢慢了解肺結(jié)核病，在醫(yī)院診療的過程中慢慢考慮，絕大多數(shù)患者一段時間后會回短信感謝或到結(jié)防機構(gòu)接受治療管理。如果患者回短信或回電話，就要及時、耐心的解答問題，詳細介紹他們想了解的關(guān)于結(jié)核病的知識，順便做好結(jié)核病健康教育。

有些患者沒有電話號碼、電話空號、停機、地址不詳?shù)鹊龋瑹o法聯(lián)系的，可以利用健康檔案管理系統(tǒng)查詢號碼或查詢家庭聯(lián)系人的聯(lián)系方式、家庭地址。如果沒有健康檔案，實在不行就只有請派出所戶籍部利用身份證號碼查詢相關(guān)聯(lián)系方式了。

結(jié)防科實在追蹤不了的也只能請鄉(xiāng)村醫(yī)生追蹤，不過盡量自己追蹤，因為站在患者的角度，肺結(jié)核畢竟是傳染病，越少的人知道越好，必定我們更專業(yè)，更有說服力！

2005年至2013年有效報告1475人，轉(zhuǎn)診到位544人，其他到位234，未到位697，應(yīng)追蹤697，追蹤到位545人，追蹤到位率：545/697x100%=78.19，總體到位率：1323/1475x100%=90.80%.

項目剛剛開始做的前10年，結(jié)核病的所有診療工作在疾控中心，非結(jié)防機構(gòu)報告的患者的追蹤、痰檢、診斷、治療、藥品管理、督導(dǎo)管理、監(jiān)測統(tǒng)計等工作全部由疾控中心結(jié)防科承擔(dān)，經(jīng)驗不足、經(jīng)歷不足、人員不足等客觀條件，導(dǎo)致雖然工作取得一些成績，但還太理想。

2014年至2018年肺結(jié)核機構(gòu)有效報告945例，轉(zhuǎn)診到位18例，其他到位496例，未到位431例，應(yīng)追蹤431例，追蹤到397例，追蹤到位率：397/431x100%=92.11%，總體到位率911/945x100%=96.40%。

2014年1月1日起，洱源縣在大理州率先實施結(jié)核病“三位一體”管理模式試點，結(jié)核病診斷治療由定點醫(yī)院負責(zé)，疾控中心結(jié)防科主要負責(zé)結(jié)核病防治規(guī)劃，非定點醫(yī)療機構(gòu)報告肺結(jié)核患者的追蹤工作等，追蹤管理的時間、經(jīng)歷比原來明顯提高，加上原來就做了10多年的追蹤工作，積累了一定的經(jīng)驗，追蹤到位率、總體到位率比前些年明顯提高，病人的配合度也比以前提高。

總之，為了追蹤肺結(jié)核患者，讓每一位患者能夠及時、規(guī)范、有效的得到治療管理，使我縣的肺結(jié)核疫情得到有效控制，我們也是想盡了辦法，費盡了心血，雖然也不太盡人意，但也取得很好的成績，也不枉結(jié)防人的稱號。

在以后的工作中，我們要繼續(xù)盡心盡力，不斷總結(jié)經(jīng)驗，爭取將每一位患者追蹤到位，盡量讓每一位肺結(jié)核患者享受到國家免費治療政策，少走彎路，少花冤枉錢，接受規(guī)范的治療、隨訪管理，盡力做到發(fā)現(xiàn)一例，治療管理一例，治療成功一例。盡快使我縣的肺結(jié)核疫情得到有效控制，保障洱源縣人民的身體健康和生命安全。