女子新婚不久查出乳腺癌

□文/呂振曄 副主任醫師 浙江醫院

在女性的“紅顏殺手”中，乳腺癌排第一位是毋庸置疑的。根據浙江省癌癥中心2019年發布的數據，乳腺癌高居所有癌種發病率第二位，也是女性癌癥患者中發病率最高的癌癥。

得了乳腺癌還能生育嗎？這并非不可能。乳腺癌早發現、及早采取規范化治療，才能有良好的預后效果，育齡期女性依然能實現生育夢想。對乳房的檢查中，除了結節，鈣化點也是需要引起重視的。

新婚不久就查出乳腺癌

大約4年前，23歲的何麗無意中摸到自己乳房靠近乳暈位置有個腫塊，剛結婚不久的她立即警覺起來，火速前往醫院檢查。術前穿刺病理診斷證實為乳腺癌。醫生為她選擇了保乳根治術，在腫瘤得到根治的同時保留了姑娘的乳房，也保留了她作為女性的尊嚴。

乳腺疾病是個大類，最為常見的分類即乳腺良性病變和乳腺惡性腫瘤，一般而言，女性在20~40歲年齡段的多為良性病變，40周歲以上惡性腫瘤發病率增加。但近年來，乳腺癌的年輕化也十分明顯。何麗住院手術的那一周，乳腺外科一共收治了4名年輕女性乳腺癌患者，最小的年僅19歲。

考慮到何麗年紀輕輕并有強烈的生育意愿，醫生根據其身體條件和腫瘤分期、類型，在其化療期間安排了保護卵巢功能的藥物，后續則進行了內分泌藥物治療。到了服用內分泌藥物的第二年，何麗渴望要個孩子，于是醫生經過充分評估后，確認何麗可以懷孕，便暫時停止了內分泌藥物治療。

現在，何麗的寶寶已經半歲了，很健康，而她自己也在呂振曄醫師的指導下，再度開始了內分泌藥物治療。

體檢發現鈣化灶也要重視

如今，越來越多的人認識到了乳腺疾病，對乳房結節的重視程度大大提升。但難免還有人在糾結，什么樣的結節需要手術、什么樣的結節可以隨訪觀察。

體檢每年要進行，如果看到提示乳房有結節也不要緊張，首先要看BI-RADS分級，四級以上需要手術，四級以下視情況隨訪觀察；其次看結節大小，根據《乳腺癌診療指南》，超過2厘米大小的結節建議手術處理，1厘米以下的結節，建議醫學觀察。在1~2厘米之間的，由專科醫生判斷采取何種處理方案。

除了結節，還有一樣東西很多人容易忽視，那就是鈣化灶。所謂鈣化灶，是乳腺細胞凋亡后形成的鈣質聚集。一般來說，如果是孤立的、粗大的鈣化灶，多為良性表現；但若是有多個細小的鈣化點聚集成簇狀的，那就很有可能是早期乳腺癌的典型表現。也就是說，假如患者體檢報告上有“簇狀鈣化”或“腫塊伴有鈣化”這幾個字時，一定要高度重視，應該及時找乳腺專科醫生做進一步的檢查。

關注高齡女性的乳房健康

乳腺癌的致病因素有很多，其中年齡是獨立的危險因素。根據流行病學調查，我國乳腺癌有兩個發病高峰，第一個高峰出現在45~50歲之間，另一個出現在70~75歲之間。但這不意味著高齡女性的乳房健康就不需要關注了。

雖然老年女性的乳腺癌發病率相對降低，病理類型相對溫和，發展也較緩，治療時除了病理類型和分期外，還要考慮患者的身體基礎條件，以及預期壽命，從而選擇最佳治療方案。目前乳腺癌的治療手段包括手術、化療、放療、內分泌治療、分子靶向藥物治療，在排除不利于手術的各項條件之外，手術根除依然是首選方案。

而作為外科手術，微創是發展趨勢，也是患者渴望的。嚴格遵從診療指南和手術指征，就是最好的微創手術。

腫瘤在什么階段、什么類型、采用什么方法治療，這些都有規范化的診療指南，無論國內國外。我們要做的，就是在此基礎上合理選擇手術切口位置和大小，讓患者受益最大化。想要達到這一結果，離不開乳腺癌的早發現、早治療。

無論男性女性，都要關注自己的乳房健康。除了學會自我檢查，女性在40歲之前查出結節需要復診的，應保持半年或一年的復查頻率；40歲以后要增加鉬靶檢查。