穴位埋線聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑對慢性非萎縮性胃炎患者的安全性及不良反應(yīng)分析

劉倩 劉永香 李永娟 趙俊精 劉國通 韓敘

隨著人們生活方式的不斷改變以及生活壓力的逐漸增加，從而導(dǎo)致慢性胃炎的發(fā)病率正呈逐年升高趨勢[1]。慢性胃炎主要是指因不同因素導(dǎo)致的胃黏膜慢性炎性病變，慢性非萎縮性胃炎屬于慢性胃炎較為常見的臨床表現(xiàn)類型之一，即為不伴有胃黏膜萎縮性改變，胃黏膜層表現(xiàn)為以淋巴、漿細(xì)胞為主的慢性炎性反應(yīng)細(xì)胞浸潤的慢性胃炎，如不給予及時(shí)有效的治療，可能會引發(fā)胃黏膜腸化、萎縮，病情嚴(yán)重者甚至?xí)M(jìn)展為腫瘤性疾病，嚴(yán)重威脅患者生命健康安全[2,3]。目前，臨床上主要是以抗酸、保護(hù)胃黏膜以及止痛藥物等實(shí)施治療，臨床應(yīng)用較多的抗酸類藥物主要包含鋁碳酸鎂和鋁鎂加等，上述藥物臨床應(yīng)用多年，針對慢性非萎縮型胃炎而言，具有較好的胃黏膜保護(hù)效果，并能形成適度的抗酸效果。而保護(hù)胃黏膜的藥物主要包含硫糖鋁和吉法酯等藥物。另外，膠體鉍如枸緣酸鉍鉀和次枸緣酸鉍等藥物在發(fā)揮較好地殺菌效果的同時(shí)還能緩解患者的疼痛癥狀。質(zhì)子泵抑制劑屬于H2受體阻滯藥之后發(fā)展起來的可抑制胃酸的重要藥物，亦為當(dāng)前可抑制機(jī)體內(nèi)胃酸分泌的一種效果最佳的藥物，主要以奧美拉唑和蘭索拉唑等藥物為代表。但此類藥物的服用時(shí)間通常在一個(gè)療程即可，如需延長藥物治療時(shí)間，則需嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，且停藥后較易反復(fù)。因此，上述藥物若長期應(yīng)用具有不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高的缺陷，患者依從性較差[4]。穴位埋線最初時(shí)是在患者的穴位中埋進(jìn)羊腸線，通過羊腸線不斷地刺激穴位而達(dá)到治病的功效，其屬于一類復(fù)合型的治療手段，不僅可利用機(jī)體內(nèi)腧穴的作用，而且還存在自身優(yōu)勢。主要表現(xiàn)在埋線后能夠?qū)θ梭w產(chǎn)生的有關(guān)刺激強(qiáng)度可隨時(shí)間而逐漸變化。在埋線初期時(shí)的刺激作用通常更強(qiáng)，能夠克服臟腑陰陽中的局部偏亢，而后期的刺激作用則比較弱，能夠彌補(bǔ)臟腑陰陽中存在的不足部分。此類剛?cè)嵯酀?jì)的作用過程能夠整體地調(diào)節(jié)機(jī)體的臟腑，最終達(dá)到“陰平陽秘”的平衡狀態(tài)。本文通過研究穴位埋線聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑對慢性非萎縮性胃炎患者的安全性，以期為臨床治療提供數(shù)據(jù)支持，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2016至2018年收治的慢性非萎縮性胃炎患者200例進(jìn)行研究，將其以數(shù)字表法隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組100例。觀察組中，男49例，女51例；年齡20～55歲，平均年齡(35.9±6.2)歲；病程7個(gè)月～11年，平均病程(5.1±1.1)年；疾病類型：胃竇胃炎33例，胃體胃炎23例，全胃炎44例。對照組中，男55例，女45例；年齡20～55歲，平均年齡39.1歲；病程6個(gè)月～10年，平均病程4.2年；疾病類型：胃竇胃炎37例，胃體胃炎21例，全胃炎42例。2組上述指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入對象均在知情同意書上簽字，并獲批于醫(yī)院倫理委員會。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對象符合《中國慢性胃炎共識意見(2017年，上海)》[5]中所制定的慢性非萎縮性胃炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)胃鏡檢查以及組織活檢確診；③年齡20～55歲；病史≥3個(gè)月；④愿意積極配合本方案的接受相關(guān)治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并幽門螺桿菌感染者；②經(jīng)病理診斷疑似惡性病變者；③伴有重要器官功能障及造血系統(tǒng)疾病患者；④意識障礙或伴有精神疾病者；⑤對所用藥物藥物過敏者；⑥妊娠期或哺乳期女性。

1.3 治療方式

1.3.1 對照組:采用奧美拉唑腸溶片(山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司)口服治療，使用劑量為20 mg/次，2次/d，連續(xù)治療2周。

1.3.2 觀察組：在奧美拉唑腸溶片口服治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位埋線治療，治療方式如下：分別取第二掌骨側(cè)胃穴，第六頸夾脊穴，中脘穴、內(nèi)關(guān)穴以及足三里穴作為主穴。針對寒邪客胃患者，增加胃俞穴；針對飲食積滯患者增加下脘、梁門穴；針對肝氣犯胃患者增加太沖、肝俞血；針對氣滯血瘀患者增加膈俞穴。操作方式如下：對上述穴位皮膚實(shí)施常規(guī)消毒，采用4-0可吸收膠原蛋白縫合線剪成1.5 cm的線段，隨后穿進(jìn)7號一次性使用埋線針，將針尖刺入穴位中，按照穴位部位調(diào)節(jié)進(jìn)針深度，提插法得氣后，用針芯抵住該線，隨后緩慢退出針管，留此線于穴位內(nèi)。治療過程中指導(dǎo)患者維持良好的生活習(xí)慣，每15天治療1次，連續(xù)進(jìn)行6次的治療。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組癥狀改善情況，胃鏡檢查療效，不良反應(yīng)發(fā)生情況，治療前后血清胃泌素(GAS)變化水平以及復(fù)發(fā)率。

1.4.1 癥狀改善療效評價(jià)[6]：臨床癥狀完全消失即為治愈；臨床癥狀顯著消失，且癥狀計(jì)分減少至<1/3即為顯效；臨床癥狀有所改善，但計(jì)分未減少到<1/3即為有效；臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，甚至加重即為無效。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4.2 胃鏡檢查療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下[7]：胃鏡檢查結(jié)果顯示無異常即為治愈；胃鏡檢查胃黏膜糜爛和出血消失，充血有所減輕，病變范圍縮小到<50%即為顯效；胃鏡檢查病變范圍縮小，但尚未縮小至<50%即為有效；胃鏡檢查和病理組織活檢均無好轉(zhuǎn)即為無效。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4.3 不良反應(yīng):主要囊括惡心嘔吐、腹瀉、食欲不振、肝功能異常等。

1.4.4 血清GAS水平檢：分別于治療前1 d以及治療結(jié)束后1 d，于受試者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，采集靜脈血5 ml，以3 000 r/min離心處理10 min，取上層血清保存在-80℃冰箱中待檢。測主要是以酶聯(lián)免疫吸附法完成，具體操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行，相關(guān)試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。

1.4.5 復(fù)發(fā)率：觀察隨訪6、12個(gè)月的復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 2組癥狀改善情況比較 2組在癥狀改善總有效率方面比較，觀察組治愈率和總有效率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組癥狀改善情況比較 n=100,例(%)

2.2 2組胃鏡檢查療效比較 觀察組胃鏡檢查總有效率為91.00%，對照組總有效率為73.00%，觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組胃鏡檢查療效比較 n=100,例(%)

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組及對照組在惡心嘔吐、腹瀉、食欲不振、肝功能異常發(fā)生率方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 n=100,例(%)

2.4 治療前后2組血清GAS變化情況比較 治療后觀察組和對照組的血清GAS水平相較于治療前均有所改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

組別治療前治療后t值P值觀察組102.12±26.24138.72±11.3812.7970.000對照組104.27±26.19126.73±13.627.6080.000t值0.5806.756P值0.5630.000

2.5 2組復(fù)發(fā)率比較 觀察組隨訪6、12個(gè)月的復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組復(fù)發(fā)率比較 n=100,例(%)

3 討論

臨床上慢性非萎縮性胃炎十分常見，關(guān)于此病的發(fā)病誘因，目前認(rèn)為幽門螺桿菌感染、環(huán)境因素、遺傳因素以及不良飲食習(xí)慣等因素均可能增加慢性非萎縮性胃炎的發(fā)生。中醫(yī)認(rèn)為，該病屬于“胃脘痛”、“胃痞”等范疇，主要是受寒濕、七情內(nèi)傷等引起脾胃運(yùn)化失調(diào)，導(dǎo)致氣血生化缺乏，病程遷延，久病致虛勞。本虛標(biāo)實(shí)為該病特點(diǎn)，脾虛為本，氣滯、瘀血、濕熱為標(biāo)[8-10]。在《諸病源候論》當(dāng)中記載有“胃脘急痛”的重要中醫(yī)理論，其指出，脾胃虛弱屬于誘發(fā)胃脘疼痛的重要誘因。這主要是由于脾胃屬于機(jī)體的后天之本，可主運(yùn)化，假使患者的脾胃素虛，較難對水谷精微進(jìn)行運(yùn)化，則易致使水濕內(nèi)生，而脾將困于濕邪，較難升清，進(jìn)而導(dǎo)致胃失和降，機(jī)體中的中焦氣機(jī)逐漸失利，這將導(dǎo)致外邪趁虛侵入，并在胃脘中和正氣相搏，最終形成胃脘痛和腹脹痞滿等臨床癥狀。

目前，西醫(yī)治療該病的主要方式為對癥支持治療和(或)針對可能的致病因素干預(yù)，但效果往往較差。隨著近年來中醫(yī)學(xué)治療慢性胃炎的研究不斷深入，不少研究報(bào)道表明，中藥以及中醫(yī)外治法可發(fā)揮保護(hù)胃黏膜、改善胃分泌以及調(diào)節(jié)植物神經(jīng)等作用[11,12]。其中穴位埋線屬于中醫(yī)外治手段之一，由于其憑借選擇獨(dú)特的腧穴和經(jīng)絡(luò)理論及不必服用較難飲用的藥物等優(yōu)勢，不僅防止了患者自身胃腸道產(chǎn)生的分解作用和肝臟發(fā)揮的首關(guān)效應(yīng)，同時(shí)減少了藥物的不良反應(yīng)，和西醫(yī)聯(lián)合治療可發(fā)揮協(xié)同互補(bǔ)作用，借助西藥直達(dá)病所，繼而發(fā)揮提高臨床治療效果的目的，遠(yuǎn)期療效也較好，此類優(yōu)勢導(dǎo)致此種治法無論是現(xiàn)代或者是將來臨床實(shí)踐過程當(dāng)中均可占據(jù)十分重要的地位[13]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組在癥狀改善總有效率方面比較，觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。與此同時(shí)，2組在胃鏡檢查總有效率方面比較，觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。這項(xiàng)研究的結(jié)論，說明了該治療術(shù)式應(yīng)用于非萎縮性胃炎患者中的療效顯著。分析原因，本研究穴位埋線索選取的穴位囊括第二掌骨側(cè)胃穴、第六頸夾脊穴、中脘、內(nèi)關(guān)以及足三里等穴，并針對患者的不同病情輔以不同穴位埋線治療，從而發(fā)揮標(biāo)本兼顧的目的。另有“脾胃論”提出，生化元?dú)獾谋驹礊槠⑽福幌盗屑膊∫嗍且蚱⑽笓p傷引起元?dú)獠蛔愣鴮?dǎo)致的必然結(jié)果[14]。而本研究穴位埋線具有補(bǔ)中益氣、疏肝和胃的功效，基本理念是通過調(diào)理脾胃，從而改善機(jī)體的整體免疫功能，繼而為臨床患者病情改善提供有利條件。此外，觀察組及對照組在惡心嘔吐、腹瀉、食欲不振、肝功能異常發(fā)生率方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但觀察組隨訪6、12個(gè)月的復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組(P<0.05)。上述結(jié)果提示了穴位埋線配合質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用于慢性非萎縮性胃炎患者中，不會增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且復(fù)發(fā)率較低，具有較好的安全性。究其原因，筆者認(rèn)為穴位埋線采用的均為可吸收膠原蛋白縫合線，可通過一定的生理、物理作用，于各穴內(nèi)發(fā)揮持續(xù)性調(diào)節(jié)作用，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)疾病的根治，促使患者早日痊愈，同時(shí)有效減輕患者因服用藥物所產(chǎn)生的一系列不良反應(yīng)，降低其復(fù)發(fā)率，具有較好的安全性。同時(shí)，埋穴療法通過特殊針具進(jìn)行處理作用效應(yīng)比一般針刺更加強(qiáng)烈，可達(dá)到“制其神和令易行”，以及“通經(jīng)脈和調(diào)氣血”等重要作用。加之埋線療法還兼具補(bǔ)虛瀉實(shí)的功效，不僅在針具埋線時(shí)能夠利用手法補(bǔ)瀉，而且埋線的粗細(xì)還可實(shí)施虛實(shí)調(diào)節(jié)，最終獲得理想的應(yīng)用效果。另外，GAS主要是一種由胃竇以及十二指腸G細(xì)胞合成、釋放而來的胃腸激素，在消化性潰瘍、胃泌素瘤以及胃炎等疾病中存在明顯高表達(dá)，主要作用在于刺激壁細(xì)胞分泌鹽酸，為胃腸道黏膜提供充足的影響，同時(shí)促進(jìn)胃竇的收縮，在胃黏膜生長以及修復(fù)過程中起著至關(guān)重要的作用[15,16]。而本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)了治療后觀察組及對照組的血清GAS水平相較于治療前均有所改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。這提示了穴位埋線與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合應(yīng)用治療慢性非萎縮性胃炎患者的主要機(jī)制可能和下調(diào)GAS表達(dá)水平有關(guān)。事實(shí)上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，埋線療法可使患者機(jī)體中的部分微觀組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生相應(yīng)改變，在埋穴過程當(dāng)中進(jìn)行的穴位局麻和皮膚切割均可對于穴位和神經(jīng)，亦或是全部中樞形成特定的綜合作用，導(dǎo)致組織器官的有關(guān)活動能力變得更加強(qiáng)勁，并能加速血液循環(huán)，促進(jìn)淋巴回流，促進(jìn)了局部區(qū)域的新陳代謝，最終使得患者的GAS分泌得到了明顯地改善。此外，穴位埋線還可在患者的體內(nèi)充分軟化和分解，最終液化吸收，其形成的生理和生物化學(xué)刺激甚至可長達(dá)大約2周左右，這有效彌補(bǔ)了普通針刺手法具有的作用時(shí)間較短，療效較難鞏固，較易復(fù)發(fā)等劣勢特點(diǎn)，因此更易被臨床所接受。但需指出的是，穴位埋線相對刺激更平和，可能對于患者大腦皮層當(dāng)中所含急性疾病本身具有的相對較強(qiáng)的病理信息的干擾及抑制效果欠佳，所以不會迅速發(fā)揮作用，但對于慢性非萎縮性胃炎等慢性疾病而言，卻具有更加良好的應(yīng)用效果，值得引起關(guān)注。

綜上所述，穴位埋線與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合治療慢性非萎縮性胃炎患者中的療效顯著，具有較高的安全性，其主要作用機(jī)制可能和改善血清GAS表達(dá)水平有關(guān)，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。