乳腺癌患者感知控制水平現狀及影響因素研究

劉博 肖倩

乳腺癌是危害女性健康常見的惡性腫瘤之一。根據相關資料統計，我國乳腺癌發病率在女性惡性腫瘤患者中位居首位，其5年生存率高達82.5%[1]。其中手術是治療乳腺癌的重要手段，但是由手術導致的乳房缺失，在一定程度上破壞了女性身體的完整性。治療過程中，對腫瘤復發的恐懼感、乳房缺失的失控感以及化療引起的多重癥狀困擾，直接影響了患者對疾病的應對能力和生活質量。感知控制是指患癌經驗與疾病控制等重要方面的態度與信念，患者所期望達成的結果并非由于外界因素決定，而是取決于自身的選擇與行為[2,3]。曾有研究表明，感知控制能力較弱的患者更傾向于采用回避、遲疑、退卻等行為方式被動地應對各種疾病的威脅[3]。乳腺癌患者可能表現為人際溝通障礙、性障礙以及自我護理動機不足等。此外，亦有研究表明，感知控制為患者主動調節情緒相關活動的重要預測因子[2,4]。因此，本研究的目的是了解乳腺癌患者的感知控制水平及其影響因素，以期提高患者的感知控制能力，從而促進身心健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象采用方便抽樣法于2018年5～10月在我院選取住院的乳腺癌患者為研究對象。根據Kendall樣本量估算法，樣本量應為調查問卷條目數的5～10倍。本次調查問卷感知控制量表共29個條目，再擴大15%的樣本缺失率，確定本次調查的樣本量為167例。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)年齡>18歲；(2)根據病理報告診斷為乳腺癌的患者，分期Ⅰ～Ⅲ期，經過手術治療，目前處于康復期的患者；(3)患者了解病情，意識清楚，能理解并正常回答問題。排除標準：(1)有精神病史等，無法正常回答問題；(2)中途退出及轉院者；(3)已發生全身轉移、接受姑息治療者。

1.3 方法

1.3.1 研究設計：本研究為橫斷面調查研究。

1.3.2 研究工具：①一般資料調查表：分別調查患者年齡、家庭人均月收入、文化程度、有無配偶、居住地等和是否新發腫瘤、病理分期、手術方式、病程等。②癌癥經驗與效能量表(Cancer Experience and Efficacy Scale,CEES)：該量表由Wai KH教授研制，并由譚等引入中國大陸[2]。該量表是一個適合中國癌癥患者使用的，有效的多維度評估量表，從患者、家庭、醫療水平3個方面評估患者的患癌體驗與應對效能。該量表分為癌癥經驗與癌癥效能2個部分，6個維度，共29個條目，采用Likert 4 級評分法[2,3,5]，Cronbach’s a系數為0.76～0.92。③簡易應對方式問卷(Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ)：該問卷為應對方式的自評問卷，由積極與消極應對2個維度、20個條目組成。其中條目1～12對患者積極應對進行測量，條目13～20隊患者消極應對進行測量。該量表采用Likert 4 級評分法，最終結果為兩維度得分的平均分，兩部分均分高者說明個體更傾向于采用該種應對方式。該量表總的內部一致性信度系數α 值為0.90，其中積極應對部分的內部一致性信度系數α 值為0.89，消極應對部分的內部一致性信度系數α 值為0.78[6,7]。④社會支持評定量表(Social Support Rating Scale,SSRS)：該量表是由肖于1994年設計和編制[8]，并對主觀支持、客觀支持及對社會利用度三個維度進行了評定，量表共計10個條目，除條目1～4、8～10采用Likert 4級評分法外，其余各項均以選項題的形式進行評分。總分越高代表患者的社會支持度越好。該量表總的內部一致性信度系數α 值為0.807。3個維度的內部一致性信度系數α為0.89～0.94。

1.3.3 資料收集與質量控制：4名經過統一培訓的護理研究生承擔問卷發放、問卷收集的工作。對患者采用便利抽樣的方法進行問卷調查。研究者在發放問卷前向患者及其家屬解釋本研究的目的意義，并取得患者配合。對于自行填寫問卷有困難的患者，由研究者解釋后協助其填寫。整個調查中，應盡量保證排除外界干擾，保證量表是患者自主意愿的表達。量表填寫完成時，由護士負責收集并整理，剔除無效量表(剔除標準：①患者由于突發狀況中止填寫；②≥3項空選；③沒有填寫姓名)。本次研究共發放問卷180份，收回有效問卷167份，有效回收率92.8%。

1.4 統計學分析 采用Epidata 3.1建立數據庫，進行實時雙人錄入。應用SPSS 20.0統計軟件，不同人口學特征的乳腺癌患者感知控制能力差異性分析采用獨立樣本t檢驗；多組差異性分析采用方差分析，采用Pearson 相關性分析患者感知控制與應對方式、社會支持得分的相關性，將單因素分析有統計學意義的變量及應對方式、社會支持得分作為自變量，以感知控制為因變量，采用多元逐步線性回歸分析患者感知控制能力的影響因素，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同人口學特征下的乳腺癌患者感知控制能力得分比較 乳腺癌患者年齡21～72歲，平均年齡(49.19±9.13)歲。婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、病理分期和手術方式對乳腺癌患者感知控制水平的影響比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 乳腺癌患者感知控制能力現狀 癌癥經驗總分為(61.01±7.82)分，癌癥效能總分為(41.50±8.08)分，提示乳腺癌患者的癌癥經驗與效能均呈中等水平。見表2。

2.3 乳腺癌患者感知控制與應對方式、社會支持得分的相關性分析 乳腺癌患者癌癥經驗得分與積極應對、社會支持水平中的客觀支持維度呈顯著負相關(P<0.01)，與消極應對呈顯著正相關(P<0.01)。癌癥效能總分與積極應對、社會支持水平呈顯著正相關，與消極應對呈顯著負相關(P<0.01)。見表3。

3 討論

3.1 乳腺癌患者的感知控制能力現狀 我國乳腺癌患者的癌癥經驗總分為(61.01±7.82)分，癌癥效能的總分為(41.50±8.08)分，均處于中等水平，與國內針對肺癌患者的研究結果[3]基本一致。有研究表明，乳腺癌患者普遍存在不同程度的復發恐懼感，他們對自身軀體的變化過于敏感，不自主地將疼痛、疲乏等癥狀視為癌癥復發的預兆，從而加重負性情緒[9-11]。在癌癥效能部分，集體效能維度得分最高，自我效能得分最低，而醫護效能得分次之，與譚杏等[2]研究結果一致。家人的支持可以提高患者對生活的期望和自主感，有利于患者自由表達自己的想法和感情。研究結果發現，乳腺癌患者往往把治療方案視為控制癌癥進展的主要手段，她們充分相信醫生的治療水平或者其他控制癌癥進展的外力作用，這可能與乳腺癌治療效果佳，5年相對生存率較高有關[12]

表1 不同人口學特征的乳腺癌化療患者感知控制能力的單因素分析 n=167

表2 乳腺癌患者感知控制能力及其各維度得分 n=167

表4 乳腺癌患者癌癥體驗與效能的多元逐步線性回歸分析

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3.2 乳腺癌患者感知控制的影響因素分析

3.2.1 文化程度及經濟狀況：文化程度與患者的感知控制能力呈正相關。受過高等教育的個體，更愿意主動獲取與疾病相關的信息，能夠主動應對患病過程中面臨的挑戰。相反，低文化水平的患者被動接受健康宣教，將癌癥視為“絕癥”，對疾病盲目的恐懼，使其喪失治療信心。其次，經濟狀況對感知控制能力也是一項重要的影響因素，有研究表明良好的經濟基礎是客觀能力的體現[13]。邾萍等[14]研究發現，患者的治療決策、治療方案以及醫療費用由其經濟狀況所決定，經濟條件好的患者有機會選擇乳房重建手術或佩戴高質量義乳等方式改善自我形象，從而改善其治療信心。

3.2.2 手術方式：本研究發現，實施改良根治術的患者感知控制水平較低。其原因可能與該術式涉及的身體范圍較大，直接破壞了身體的完整性，造成乳房缺失，胸部皮下瘢痕組織形成，患肢術后水腫、疼痛、麻木、活動受限等癥狀有關。有研究指出，實施改良根治術的患者，在康復過程中難以接納乳房缺失的現實，無法應對疾病治療和康復過程中痛苦的經歷，從而產生回避行為，如社交障礙、性生活障礙等，嚴重阻礙了患者的身心康復[15]。該研究結果提示，醫護人員應該加強對改良根治術患者的心理疏導，引導其參與社交活動，如介紹抗癌俱樂部，開展公休會等，以幫助患者舒緩負性情緒。

3.2.3 應對方式：本研究發現，積極應對方式與感知控制水平呈正相關，消極應對方式與感知控制水平呈負相關。其原因可能是，患者主動參與康復鍛煉、學習自我護理知識，及時向醫護反饋治療的效果，緩解疾病不適感。譚杏等[2]指出，感知控制能力較強的患者，愿意主動與醫務人員交流，并積極參與自我護理。自我效能較強的乳腺癌患者，他們對自身負責，他們愿意主動接受外界的信息，學習與疾病相關的知識，從而降低疾病不確定感[3,16]。提示醫護人員應該加強對患者實施心理健康指導，指導患者參與自我護理，以提高患者的治療積極性和感知控制能力。

3.2.4 社會支持：社會支持是乳腺癌患者感知控制水平的重要影響因素。患者的感知控制水平隨著社會支持得分的增加而變得越強。研究表明,家庭成員之間良好的合作關系，有助于改善患者對疾病的認知評價能力和心理適應能力，進而提高患者的自護積極性[5]。其次，良好的家庭關系是患者的重要精神支持，可以傾聽患者，引導患者，幫助患者抒發心理痛苦，是癌癥復發恐懼的外在保護因素[7]。有研究對乳腺癌患者實施自我形象的團體接納與承諾干預，有效地降低了乳腺癌康復者的經驗性回避程度，引導患者積極參與社交活動，從患病的自責、后悔、焦慮、抑郁情緒中解脫出來[15]。提示醫護人員給患者實施健康宣教的同時，應鼓勵患者積極參與社交活動，逐漸融入抗癌俱樂部的大家庭，享受家人、病友以及醫護人員的關愛，充分發揮社會支持在疾病治療中的作用。

通過本研究發現乳腺癌患者的患癌經驗感知與控制效能均呈中等水平，并且與患者的文化程度、經濟狀況、手術方式、應對方式、社會支持相關。分析乳腺癌患者感知控制的影響因素，能預測患者感知控制水平的高低，能盡可能地幫助醫務工作者為患者制定具有針對性、個體化的干預策略，引導患者采用積極的應對方式，以期最終提高患者的感知控制能力。