太極拳對不同鍛煉水平老年女性靜態平衡功能的影響

陳 爽

（蘇州大學 體育學院，江蘇 蘇州215000）

跌倒普遍發生在老年人群中，是威脅老年人健康的主要因素之一［1］。研究表明，衰老對平衡功能具有一定的影響，70歲之后視覺、本體感覺及前庭系統這3大感覺系統平衡功能明顯降低［2］。研究表明運動是有效預防跌倒的非藥理學干預措施之一［2-3］。太極拳作為中國古代一種以武術為基礎的運動，包括四肢和軀干的緩慢運動，能逐漸改善運動范圍和站立平衡。如今，越來越多的證據表明，太極拳可以幫助老年人保持平衡，降低跌倒的風險［4-5］。

靜態平衡是身體所處在的一種姿勢狀態并維持姿勢的能力（例如，在坐著、站著時保持一個穩定的狀態）［6］。最近的一項研究提示長期的太極拳鍛煉對維持和提高老年人直立姿勢的平衡能力以及預防單足站立能力降低有明顯效果［7］。但是，此類文章只研究太極拳的改善效果，沒有考慮不同鍛煉水平對靜態平衡的影響。

基于此，本研究檢驗長期的太極拳鍛煉能否提高老年女性的靜態平衡功能，并且提出研究假設：不同的太極拳鍛煉水平在老年人靜態平衡功能之間會顯示出差異。這項研究對驗證和補充現有的關于太極拳對老年人改善平衡的理論和推廣太極拳運動具有重要意義。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

采用問卷調查和訪談法隨機選取蘇州工業園區23名健步走女性老年人，蘇州市體育局武術協會23名專業從事太極拳鍛煉者和23名鍛煉年限3～5年的太極拳練習者。太極拳專家組具有豐富的楊式太極拳鍛煉經驗，至少練習楊氏太極拳8年以上且均獲得國家二級及以上證書；太極拳練習組練習楊氏太極拳3～5年，均為學員。專家組和練習組均保持每周3次，每次1.5h的太極拳鍛煉習慣。步行組無太極拳鍛煉經驗，保持每周3次，每次1.5h的步行習慣。3組在年齡、教育年限之間無顯著差異。所有受試者必須在日常生活的活動中保持獨立，能夠在沒有助行器的情況下行走，并且沒有認知障礙。所有受試者均通過簡易精神狀態量表（Mini-Mental Status Ex-amination）進行認知障礙篩查。最終65位參與者完成平衡測試（專家組21人，練習組21人，步行組23人）。實驗開始前，告知受試者本次試驗的目的、實驗內容以及實驗過程中的注意事項，所有被試者都是自愿參加本研究，并簽署了知情同意書。（具體見表1）

表1 受試者基本資料

1.2 研究方法

1.2.1 實驗儀器

采用意大利生產的平衡測量系統 （Tecnobody PK252，意大利）進行靜態平衡測試。該系統由一個圓形力臺連接到計算機終端組成。當受試者與力臺進行相互運動的時候，電腦屏幕將顯示出壓力中心（COP）的運動軌跡。在以往的研究中，該系統被用來測量和評估靜態平衡的改善效果及影響［8-9］。由于單足閉眼測試30s難度太大，所以此項不作為測試內容。測試內容：雙足閉眼測試、單足睜眼測試。所有受試者被要求脫鞋站立于測試平臺上，全身放松，保持安靜。

1.2.2 實驗步驟

雙足閉眼：①以A1A5為中心軸左右對稱站立；②確定雙足的位置：腳后跟并攏，兩腳尖呈外八字狀，分別放置于A2、A8點上，雙側足弓最高點位于A3A7軸上；③上肢自然垂于身體兩側；④測試時挺胸抬頭平視前方1m處的固定圖案［7］。先進行雙足睜眼測試，休息30s后做閉眼測試，每次睜閉眼測試持續分別為30s（系統默認的最低時間為30s），重復3次，每次測試完休息1min。

單足睜眼測試（左腳和右腳）：受試者一只腳抬起離地面約5cm，并使抬起腳不觸碰支撐腿的任何部位，雙手自然垂于身體兩側，雙眼平視前方1m處標志物。支撐腳的第二拇趾在A1A5為中心軸上，足弓最高點位于A3A7軸上。單足睜眼測試程序與雙足睜閉眼測試相同。測試中出現以下幾種認定為測試失?。孩偈茉囌呶茨鼙３謫瓮日玖⒆藙荩ń柚只蚰_幫助支撐）；②未能將單足睜眼支撐動作維持30s及以上；③四處觀望。

1.3 統計分析

本研究使用SPSS17.0統計軟件包對太極拳專家組、練習組和步行對照組進行單因素方差分析。實驗結果均以平均數±標準差（（）來表示。以p<0.05為差異顯著，p<0.01為差異非常顯著。

2 研究結果

69名受試者中，專家組21名、練習組21名和步行組23名受試者完成最終的平衡測試。1人因膝關節損傷無法參與測試，1人因腰部進行手術無法完成測試，2人由于個人原因中途退出實驗。被試損耗率為5.8%。

2.1 3組雙足閉眼測試結果比較

由表2可知，在雙足閉眼站立時，3組在X軸平均COP指標具有顯著差異。太極拳專家組的X軸平均COP顯著低于步行組和練習組。說明在雙腳閉眼站立狀態下，3組都是以左腳負重為主，但專家組雙腳負重對稱性較其他2組更均衡。結果還發現專家組在左右方向的穩定性顯著優于練習組，左右方向運動速度指標也支持這個結果，但相比步行組沒有顯著差異。

2.2 3組單足睜眼測試結果比較

由表3可知，在左腳睜眼站立測試中，太極拳組（專家組和練習組）在Y軸平均COP和左右方向穩定性指標較步行組均顯示顯著差異，表現出更均衡的單足負重狀態。另外，左腳睜眼站立測試中，太極拳專家組與練習組的Y軸平均COP分布：專家組<0<練習組，專家組更趨向于0，專家組表現出更均衡的單足負重穩定性。這個結果也在前后方向運動速度指標得到支持，專家組的前后方向運動速度顯著低于步行組而與練習組無顯著差異。

由表4可知，在右腳睜眼站立測試中，太極拳組（專家組和練習組）較步行組表現出更小的運動橢圓面積和更好的左右方向穩定性。另外，比較太極拳專家組與練習組運動橢圓面積發現練習組小于專家組。除此之外，練習組較步行組表現出更好的前后方向穩定且在前后方向運動速度指標也顯示明顯的差異。另外，練習組的運動軌跡長最短，且與步行組顯示顯著的差異。而專家組與步行組在這些指標上沒有顯著差異。

表2 3組老年女性雙足閉眼站立靜態平衡測試結果（）

表2 3組老年女性雙足閉眼站立靜態平衡測試結果（）

注：與步行組比較：*p<0.05，**p<0.01；與練習組比較:#p<0.05，##p<0.01；下同

測試指標運動長度（mm）運動橢圓面積（mm2）前后運動速度（mm/s）左右運動速度（mm/s）X軸平均COP（mm）Y軸平衡COP（mm）前后標準差左右標準差479.79±134.03 380.95±232.67 11.84±3.84 7.76±2.67#-5.08±4.0**#-22.74±15.50 5.68±1.88 3.48±1.46#專家組 練習組532.76±76.0 472.42±298.03 12.94±3.70 9.13±3.07*-5.76±5.87-18.24±12.98 5.87±2.05 4.16±1.70步行組472.91±85.92 381.22±181.56 11.90±2.69 7.55±1.76-6.42±4.89-19.08±10.60 5.45±1.33 3.70±1.02

表3 3組老年女性單足（左）睜眼站立靜態平衡測試結果（X±S）

3 分析與討論

靜態平衡是身體所處在的一種姿勢狀態并維持姿勢的能力。視覺的缺失和人體的支撐面的改變都會對人體平衡功能的強弱造成影響，所以雙足、單足睜閉眼支撐是衡量靜態平衡的一個重要手段［10］。本研究發現，在雙足閉眼站立測試時，專家組的X軸平均COP顯著低于步行組和練習組。X軸平均COP是衡量雙足負重均衡性的一個指標，這個結果提示太極拳鍛煉有助于改善老年人雙足負重的均衡性。Yu［11］等縱向比較24周太極拳干預前后老年男性靜態平衡能力的變化。研究者發現干預后，在雙足站立睜眼狀態時X軸的搖擺振幅顯著降低。本研究在雙足閉眼站立得出類似的結果，提示即使在沒有視覺輔助的情況下，太極拳鍛煉也有助于左右腳負重均勻性。這是由于太極拳運動的特點和鍛煉效果決定的，太極拳是一項強調左右對稱的運動項目，它是由一系列緩慢卻連續、迂回卻流暢的動作組成，它要求身體不斷地轉動并且重心從一條腿過渡到另一條腿的協調運動（如左右分腳、左右蹬腳）。這使得重心不斷在兩條腿上過渡，所以雙足負重會更均勻。因此，長時間的太極拳鍛煉能很好地彌補中老年女性雙足靜態平衡差異。但本研究在對比練習組和步行組X軸平均COP指標沒有發現差異。Takeshima等［12］提出太極拳是一項很難在12周內學會的運動。根據觀察，參與者似乎需要4～8周的時間才能熟悉這些動作。因此，要熟練掌握太極拳動作要領后，才會顯示改善效果。本研究選取的練習組雖然有3～5年的鍛煉年限，但太極拳掌握程度參差不一，這可能是練習組的X軸平均COP小于步行組卻沒有顯著差異的原因。

另外，在雙足閉眼站立測試中發現，專家組在左右方向的穩定性顯著優于練習組，從左右擺動速度指標也得出類似的結果，盡管相比步行組沒有顯著差異。Hong等［13］研究發現，與年齡相仿的非太極拳專業人員相比，長期進行太極拳鍛煉的專業人員（至少10年）在沒有視力輔助的情況下表現出更好的姿勢穩定性。本研究結果支持了這個觀點，這可能是太極拳運動改善雙足負重的均衡性導致左右搖擺幅度和頻率減少，進而幫助控制身體姿勢，改善穩定性。與對照組沒有顯著差異可能是因為雙足閉眼站立測試對于絕大多數老年人屬于比較容易的任務，缺乏辨識度。

單足睜眼站立測試中，本研究發現左右下肢太極拳組相比步行組單足支撐左下肢單足負重均衡性顯著優于步行組、右下肢的運動面積顯著低于步行組。Mao等［14］比較太極拳組和步行組在單腿姿勢時足底壓力的變化，結果發現太極拳組第一跖骨頭和大拇指的負荷明顯大于其他部位，前后方向的COP位移小于步行組。Zhang等［15］比較太極拳運動和快走對老年女性踝關節肌肉控制力的影響，發現與快走相比，太極拳顯著改善踝關節趾屈、背屈能力。這些結果與本文研究一致，本研究發現太極拳組在單足腳支撐時Y軸平均COP和運動橢圓面顯著低于步行組。本研究推測太極拳鍛煉改善踝關節的肌肉控制力和腳底屈伸肌的力量，踝關節控制下的腳底屈肌、伸肌可以調整壓力中心，腳底屈肌的運動使重心前移，伸肌運動使重心后移。尤其是伸肌的力量，使身體重心后移，在整只腳分布的更均勻。這種改善在非優勢腳更明顯。例如太極拳里的金雞獨立和蹬腿動作，這要求練習者單足站立且保持穩定，太極拳鍛煉者必須將重心放在整只腳，負重均勻才能維持動作的穩定。提示太極拳鍛煉有助于改善單足姿勢穩定性。

除此之外，本研究還發現太極拳組單足站立左右方向穩定性顯著優于步行組。Ni等［16］也得出相似的結論，比較太極拳組、平衡組和瑜伽組在平衡訓練的效果發現太極拳組在橫向的位移減少，解釋為太極拳運動中主要以腰為軸，在脊柱的主導帶動之下，軀干進行纏繞運動，能夠使膝、踝、髖等關節充分得到活動。這可能是太極拳鍛煉改善髖關節的本體感覺造成的。有研究表明，臀部負責控制橫向的身體姿勢搖擺［17-18］。Wu等［19］發現與正常步態相比，練習太極拳時老年人髖關節彎曲幅度明顯增大，使大多數腿部肌肉激活時間更長，腿部肌肉也更活躍。本研究認為太極拳鍛煉可以改善髖關節的關節活動范圍和對臀部肌肉的控制能力，從而改善靜態平衡。

值得注意是，練習組的右下肢靜態平衡功能改善效果優于專家組。張陽等［20］對比太極拳組左右腳靜態平衡功能發現右腳單足站立時擺動速度顯著低于左腳。他解釋為太極拳運動對優勢腿（右腿）的改善效果優于非優勢腿。本研究發現練習組右下肢前后擺動速度顯著低于步行組而專家組較步行組沒有差異。這可能是由于太極拳運動在鍛煉初期改善效果明顯，但隨著鍛煉水平的提高，改善效果會維持并趨向平衡。

4 結論

綜上所述，長期太極拳鍛煉能夠改善姿勢控制和維持靜態平衡的能力。并且在熟練掌握太極拳要領后平衡功能改善效果最明顯，持續3～5年太極拳鍛煉后，練習效果會維持并趨于平衡。本研究還補充太極拳改善髖關節從而改善靜態平衡的證據。