不同手術(shù)方式治療老年非小細(xì)胞肺癌患者的療效及預(yù)后

朱扣軍 張永健 金小寅 (江南大學(xué)附屬醫(yī)院 無錫市第四人民醫(yī)院胸外科，江蘇 無錫 214000)

肺癌發(fā)病率與死亡率在我國(guó)惡性腫瘤中均居首位，患者可表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、咯血等癥狀，嚴(yán)重影響了我國(guó)居民的生活質(zhì)量，且隨著城市化速度的加快、大氣污染等的發(fā)生，肺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)〔1,2〕。非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)是臨床常見的肺癌類型，其發(fā)病率可占肺癌發(fā)病的85%以上。手術(shù)是治療早期腫瘤最有效的方法，然而傳統(tǒng)的開胸切除術(shù)，對(duì)患者創(chuàng)傷較大，特別是老年患者難以耐受〔3,4〕。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了新的胸腔鏡下肺癌切除術(shù)，該手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、痛苦較小等特點(diǎn)，因此，更適宜用于耐受性較低的老年肺癌患者〔2,5〕。本研究擬探討不同手術(shù)方式治療NSCLC患者的效果及預(yù)后。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取無錫市第四人民醫(yī)院2013年2月至2017年4月老年NSCLC患者84例，按照患者手術(shù)方式分為對(duì)照組(44例) 和觀察組(40例)，其中，對(duì)照組男30例，女14例；年齡61～83歲，平均(68.1±5.4)歲；病程(5.1±1.6)個(gè)月；中央型18例，周圍型26例。觀察組男29例，女11例；年齡60～83歲，平均(69.2±5.6)歲；病程(5.2±1.4)個(gè)月；中央型16例，周圍型24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者病理結(jié)果符合Ⅰ、Ⅱ期NSCLC的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4,5〕；腫瘤直徑<4 cm；未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移；術(shù)前未接受化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：有轉(zhuǎn)移病灶者；不同意參加者；合并嚴(yán)重臟器疾病者。兩組一般資料無明顯差異(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組全麻后，置于健側(cè)臥位，施行小切口開胸術(shù)，在第5、6肋骨間隙切一約15 cm的切口，將肺癌組織切除并清掃淋巴結(jié)，術(shù)后隨訪1年。觀察組使用雙腔插管全麻，取健側(cè)90°臥位，使用健側(cè)肺通氣，在第7、8肋間，切一2 cm左右切口將胸腔套管插入，于第8、9肋間切一2 cm切口設(shè)為輔助操作孔，在第4肋間切一長(zhǎng)4 cm左右的切口設(shè)為操作孔，在全胸腔鏡下將病變肺葉切除，并清掃淋巴結(jié)。

1.3觀察指標(biāo) 以兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)問、術(shù)中出血量、引流量及時(shí)間、住院時(shí)間、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、疼痛評(píng)分、術(shù)后1年轉(zhuǎn)移發(fā)生率與患者生存率為觀察指標(biāo)。其中，疼痛程度使用視覺模擬法(VAS)，0分代表患者無痛，10分代表患者疼痛劇烈難忍，分值越高表示患者疼痛程度越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件行t、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 觀察組術(shù)后引流量、術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)；兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與淋巴結(jié)清掃數(shù)目無明顯差異(P>0.05)。見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 兩組并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)。見表2。

2.3兩組術(shù)后轉(zhuǎn)移、生存狀況對(duì)比 術(shù)后，隨訪1年觀察組有10例(25.0%)復(fù)發(fā)，包括局部復(fù)發(fā)3例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移7例；對(duì)照組復(fù)發(fā)14例(31.8%)，局部復(fù)發(fā)4例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移10例，兩組轉(zhuǎn)移狀況無明顯差異(χ2=0.477，P=0.490)。觀察組術(shù)后1年生存率82.5%，對(duì)照組術(shù)后1年生存率為81.8%，兩組生存狀況無明顯差異(χ2=0.007，P=0.935)。

組別n手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后引流量(ml)術(shù)后引流時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)術(shù)后疼痛評(píng)分(分)淋巴結(jié)清掃數(shù)目(個(gè))觀察組40165.27±20.63196.15±49.24165.28±23.324.51±1.6812.14±1.7328.13±2.945.01±2.08對(duì)照組44160.31±25.15205.13.57±76.34307.45±32.677.83±2.8515.69±3.1859.45±3.685.38±1.97t/P值0.236/0.0640.324/0.0572.473/0.0242.987/0.0132.075/0.0284.358/0.0040.951/0.073

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比〔n(%)〕

3 討 論

胸腔鏡是胸部微創(chuàng)外科具有代表性的手術(shù)，也是20世紀(jì)胸外科界的一個(gè)重大突破。它將現(xiàn)代的電視攝像技術(shù)與高科技的手術(shù)器械裝備聯(lián)合使用，能夠經(jīng)微小切口處使用胸壁套管完成復(fù)雜的胸外科手術(shù)，在未來胸外科發(fā)展中具有良好的應(yīng)用前景〔6～8〕。傳統(tǒng)的開胸手術(shù)切口至少要10 cm以上，甚至25 cm，會(huì)將患者胸壁肌肉層切斷，對(duì)患者胸壁損傷較大，而且需要強(qiáng)行撐開肋骨，對(duì)于身體狀況不是很好的患者，特別是老年患者，難以忍受〔9,10〕。而胸腔鏡手術(shù)，只需要在患者胸壁上切3個(gè)2 cm左右的切口，即使很復(fù)雜的病例，在5 cm左右的輔助切口下也基本可以順利完成，極大地減少了對(duì)患者的損傷，且患者術(shù)后疼痛較輕，術(shù)后即可下床活動(dòng)，并發(fā)癥相對(duì)較少，切口恢復(fù)快，瘢痕不明顯，受到了臨床醫(yī)生和患者的青睞〔11～13〕。目前，胸腔鏡微創(chuàng)治療手術(shù)已經(jīng)被納入美國(guó)國(guó)立的綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)治療指南，但其在腫瘤治療中的效果仍存在部分爭(zhēng)議。我國(guó)在微創(chuàng)胸腔鏡治療應(yīng)用方面相對(duì)較晚，先前的報(bào)道主要集中在患者圍術(shù)期狀況，但對(duì)患者的預(yù)后等報(bào)道較少〔14,15〕。

本研究結(jié)果說明胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)的開胸手術(shù)相比，對(duì)患者的創(chuàng)傷、患者的恢復(fù)等具有明顯優(yōu)勢(shì)，但是兩組手術(shù)時(shí)間與出血量并無明顯差異，原因可能是因?yàn)樾厍荤R下微創(chuàng)手術(shù)切口小，患者失血量少等，在一定程度上減少了患者的恢復(fù)時(shí)間，而患者的疼痛程度降低，可以較早下床活動(dòng)等，在一定程度上也減輕了患者的痛苦，使患者能夠進(jìn)行少量運(yùn)動(dòng)，對(duì)于恢復(fù)患者的飲食、肺活量等都有一定好處，但是可能由于本院手術(shù)技巧的關(guān)系，兩組手術(shù)時(shí)間與出血量差異不明顯。觀察組淋巴結(jié)清掃、術(shù)后并發(fā)癥方面與對(duì)照組相比并無明顯差異，這說明兩種手術(shù)方式都是安全有效的，原因可能是因?yàn)閮煞N手術(shù)方式都將患者的病灶清除較徹底，并對(duì)患者無較嚴(yán)重的傷害。但部分文獻(xiàn)報(bào)道，胸腔鏡下手術(shù)并發(fā)癥較少，清除淋巴結(jié)效果也更好，這可能是因?yàn)榛颊叩倪x擇問題或是與醫(yī)生個(gè)人的技術(shù)水平有關(guān)〔1,3,5〕。觀察組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分析原因可能是因?yàn)楸狙芯啃〗M術(shù)后隨訪時(shí)間過短、手術(shù)操作、病例選擇等方面的問題。但本研究將會(huì)深入關(guān)注胸腔鏡外科手術(shù)相關(guān)方面內(nèi)容，以給臨床提供更多的依據(jù)。另外，本研究由于時(shí)間限制、技術(shù)原因及病例數(shù)的限制等可能會(huì)存在一些不足，研究小組將會(huì)持續(xù)對(duì)各方面進(jìn)行改進(jìn)。

綜上，全胸胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療老年NSCLC患者與小切口開胸術(shù)患者相比安全、有效性及預(yù)后無明顯差異，但其具有手術(shù)時(shí)間短、疼痛程度低等優(yōu)勢(shì)。