多次法根管治療與一次性根管治療牙體牙髓病的效果差異

張含，肖燕，楊光琪

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心，河南鄭州 450052）

牙體牙髓病是口腔疾病中的常見病，類型多樣，包 括牙本質(zhì)敏感癥、齲病、急慢性牙髓炎癥、根尖周病變等，患者主要表現(xiàn)牙齒酸軟、疼痛、變色、牙洞等癥狀，部分還伴有牙周潰爛、牙齦出血等，不僅影響美觀，還給患者正常飲食和生活帶來嚴(yán)重影響［1］，因此要及時(shí)進(jìn)行安全而有效的治療。而牙洞填充、拔牙等傳統(tǒng)治療方式難以達(dá)到理想的治療效果，且并發(fā)癥多，無法滿足患者的診療需求［2］。近年來根管治療的廣泛應(yīng)用彌補(bǔ)了傳統(tǒng)治療的不足，其不僅提高了治療成功率，而且減少了術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。目前根管治療包括多次法根管治療和一次性根管治療，本研究為了深入評估兩種方法的臨床治療效果，對其進(jìn)行了對比研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1研究對象及分組 選取 2017年 4月至2019年4月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院牙體牙髓科行根管治療的共76例牙體牙髓病患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組38例。對照組：男18例，女20例；年齡為25～65歲，平均（43 16±7 52）歲；其中牙外傷冠折露髓11例、急性牙髓炎15例、慢性牙髓炎12例。觀察組：男19例，女19例；年齡為24～66歲，平均（43 48±7 62）歲；其中牙外傷冠折露髓10例、急性牙髓炎17例、慢性牙髓炎11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0 05）。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.1.2選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷、影像學(xué)檢查、口腔檢查等確診為牙體牙髓的病變；（2）有不同程度牙齒疼痛、牙齦腫脹、牙齒缺損等癥狀；（3）僅有1顆患牙且該牙松動(dòng)度在Ⅰ°以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他口腔疾病；（2）合并嚴(yán)重凝血功能障礙；（3）合并心肝腎等器官功能嚴(yán)重障礙；（4）哺乳期或妊娠期女性。

1.1.3材料 手用不銹鋼K銼（Denstply瑞士），根尖定位儀（Sybronendo美國），ProTaper機(jī)用鎳鈦銼（Dentsply瑞士），牙根管塞尖（Denstply瑞士），EDTA凝膠（Pulpdent美國），AH－plus糊劑（Denstply瑞士），熱牙膠充填儀器（superEndo B＆L韓國），氫氧化鈣根管消毒糊劑（朗力中國）。

1.2 治療方法

1.2.1治療準(zhǔn)備工作 治療前對所有患者行X線檢查，了解根管走向、粗細(xì)程度以及牙齒病變情況。（1）術(shù)前準(zhǔn)備：首先進(jìn)行齲齒去腐，隱裂牙暫時(shí)冠修復(fù)或結(jié)扎，牙尖高陡者咬合調(diào)整等操作。（2）去除牙髓：將全髓室頂揭開，保證器械能無阻力直線進(jìn)入根管，徹底清除壞死牙髓，同時(shí)最大程度保護(hù)牙體組織。（3）清理根管：徹底清洗牙根管系統(tǒng)后，交替使用3%雙氧水和生理鹽水對根管進(jìn)行無壓力反復(fù)沖洗，沖洗完畢后使用EDTA潤滑根管。分別對兩組患者采用以下兩種根管治療方法。所有操作由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生完成，治療中堅(jiān)持無菌化操作，預(yù)防交叉感染。治療期間兩組患者均接受阿莫西林、甲硝唑等藥物抗感染，治療后告知患者進(jìn)行合理飲食，勿食用生、冷、堅(jiān)硬等食物，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛癥狀，適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物。

1.2.2多次法根管治療（對照組） 使用10＃或15＃K銼疏通根管，并對其長度進(jìn)行測量，ProTaper機(jī)用鎳鈦銼行根管預(yù)備，期間使用EDTA潤滑根管，沖洗液反復(fù)大量沖洗，根管預(yù)備完成后干燥隔濕下根管內(nèi)封氫氧化鈣消毒糊劑，告知患者1周后復(fù)診，待患者條件允許后對其實(shí)施最后的根管充填且拍X線片顯示充填尚可，否則重新行熱牙膠加壓充填，直至充填滿意。

1.2.3一次性根管治療（觀察組） 使用10＃或15＃K銼疏通根管，并對其長度進(jìn)行測量，ProTaper機(jī)用鎳鈦銼行根管預(yù)備，根管預(yù)備期間使用EDTA潤滑根管，沖洗液反復(fù)大量沖洗，之后干燥隔濕下行熱牙膠垂直加壓填充，填充物為AH－plus糊劑和非標(biāo)準(zhǔn)牙膠。手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行X線檢查，掌握填充情況，如果效果不滿意則進(jìn)行二次填充。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評估（1）記錄兩組患者治療總有效率、平均治療時(shí)長、治療前及治療后24 h疼痛程度評分等指標(biāo)。分別在兩組患者治療前及治療后24 h對其進(jìn)行疼痛程度評估，評估使用視覺模擬評分（visual analogue scale／score，VAS）量表，得分范圍為0～10分，疼痛越輕，得分越低。（2）療效評估標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過治療，牙齒疼痛癥狀徹底消失，恢復(fù)正常的咀嚼功能，經(jīng)X線檢查無根尖陰影，牙間隙輕度增加或正常，根尖病變消失，則為顯效；經(jīng)過治療牙齒疼痛癥狀明顯減輕，咀嚼功能有所恢復(fù)，偶爾有不適感或無不適感，經(jīng)X線檢查根尖陰影縮小，病變稀疏區(qū)范圍縮小，則為好轉(zhuǎn)；經(jīng)治療牙齒疼痛癥狀無明顯改善，嚴(yán)重影響咀嚼功能，經(jīng)X線檢查根尖陰影擴(kuò)大或無變化，牙齒病變無變化，則為無效。總有效率＝（顯效例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 21 0軟件整理數(shù)據(jù)，臨床治療效果以率（%）描述，行χ2檢驗(yàn)，治療時(shí)長、治療前及治療后24 h的VAS評分以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療時(shí)長、治療前及治療后24 h的VAS評分觀察組患者治療時(shí)長明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0 05）。兩組患者治療后24 h的VAS疼痛評分均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0 05）。觀察組與對照組治療前VAS疼痛評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0 05），觀察組治療后24 h的VAS疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0 05）。見表1。

表1 兩組患者治療時(shí)長、治療前及治療后24 h的VAS評分比較（±s）

表1 兩組患者治療時(shí)長、治療前及治療后24 h的VAS評分比較（±s）

組別 例數(shù) 治療時(shí)長／d VAS評分／分24 h對照組治療前 治療后38 11.25±3.46 6.19±0.45 4.69±1.31觀察組 38 2.51±0.68 6.23±0.51 2.73±1.25 t 15.279 0.363 6.673 P ＜0.001 ＞0.05 ＜0.001

2.2 臨床效果觀察組治療總有效率（92 11%）高于對照組（73 68%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0 05）。見表2。

表2 兩組臨床治療效果比較（n，%）

3 討論

隨著人們不良飲食習(xí)慣的形成，牙體牙髓病患病率逐漸升高，該病的產(chǎn)生因素包括電流、溫度等物理刺激，磷酸鋅水門汀、酚類等化學(xué)刺激，放線菌、乳桿菌、鏈球菌等微生物感染，以及創(chuàng)傷等［3］。牙齒周圍血運(yùn)豐富，組織損傷后修復(fù)能力較強(qiáng)，如果將牙體、牙髓組織修復(fù)，則能恢復(fù)正常的咀嚼功能及牙齒美觀度，但是若操作不當(dāng)將引發(fā)感染，甚至出現(xiàn)劇烈疼痛。在臨床中，牙洞填充、拔牙等是常用的手術(shù)治療方式，不過長期應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，預(yù)期效果不理想。其中，牙洞填充治療容易出現(xiàn)填充欠嚴(yán)密情況，不僅會降低咀嚼功能，還會提高牙髓炎的復(fù)發(fā)率，而拔牙不但會產(chǎn)生嚴(yán)重的疼痛感，而且還可能出現(xiàn)牙齒周邊組織損傷，增加感染發(fā)生率。此外，拔牙將會對牙齒咀嚼功能、牙齒美觀度產(chǎn)生直接影響［4］。

當(dāng)前，人們對牙體牙髓病的治療要求逐漸提高，要在保證治療效果的同時(shí)增加患者治療期間的舒適度，并盡量縮短治療時(shí)間。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，根管治療成為備受認(rèn)可的首選治療方法。根管治療主要是利用化學(xué)、機(jī)械方法將患牙根管內(nèi)絕大多數(shù)感染物清除，之后進(jìn)行根管填充、牙冠封閉，消除根尖周病變，恢復(fù)牙齒健康［5］。根管治療有兩種方式，即多次法根管治療和一次性根管治療。本研究中一次性根管治療組平均治療時(shí)長明顯短于多次法根管治療組，與何崢嶸［6］研究結(jié)果一致。這是由于多次法根管治療是分多次進(jìn)行除髓、根管消毒、封藥、根管預(yù)備、填充，患者一般需要每周復(fù)診1次，治療完成患者常需復(fù)診3～4次，而一次性根管治療，也就是一次性完成以上治療步驟，治療周期較短［7］。另外本研究結(jié)果顯示，行一次性根管治療的觀察組有效率（92 11%）高于行多次法根管治療的對照組（73 68%），而術(shù)后24 h的VAS疼痛評分低于對照組。現(xiàn)普遍認(rèn)為這是由于反復(fù)多次的根管封藥、填充對根尖周圍組織有一定的損傷，使感染發(fā)生率提高，治療有效率降低，而一次性根管治療能一次性完成所有步驟，快速進(jìn)行根管填充，并最大程度封閉根管口，避免根管與外界接觸，阻止細(xì)菌進(jìn)入，避免發(fā)生二次感染，并降低牙周炎、術(shù)后疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生率［8］。因此，在患者病情允許時(shí)，一次性根管治療效果更好，能有效去除病變，緩解牙齒疼痛等癥狀，在縮短治療周期的同時(shí)減少診療費(fèi)用、就診次數(shù)，讓患者有更好的治療體驗(yàn)，并促進(jìn)咀嚼功能恢復(fù)。但是，一次性根管治療一般用于慢性牙髓壞疽、壞死等牙髓炎治療中，如果是長期根尖慢性炎癥或是存在叩痛、紅腫等急性炎癥表現(xiàn)的患者則通常不適用。對于一次性根管治療的具體適應(yīng)證，尚需各專家學(xué)者進(jìn)一步觀察研究。

值得強(qiáng)調(diào)的是，在實(shí)際臨床操作中，如果口腔醫(yī)生沒有徹底去除牙髓組織，或是器械消毒不合格，將會提高根管中細(xì)菌繁殖率，誘發(fā)急性炎癥，同時(shí)，在去除牙髓時(shí)會對血管產(chǎn)生刺激，提高血管通透性，血液滲出將會使牙齒末梢神經(jīng)受到壓迫而引發(fā)疼痛。另外，如果使用過大的壓力沖洗，使部分牙質(zhì)碎屑進(jìn)入根尖組織，也會誘發(fā)疼痛。為此，口腔醫(yī)生需要嚴(yán)格無菌化操作，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，保證一次性治愈，避免增添患者的痛苦。

綜上，在一定程度上，一次性根管治療在牙體牙髓病治療中優(yōu)勢大于多次根管治療，其不僅能保證療效，還能縮短治療周期，減輕術(shù)后疼痛程度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。