認知行為療法聯合動態血糖監測系統及持續皮下胰島素輸注在妊娠糖尿病患者中的應用

白幼鵬

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院 產科，河南洛陽 471009）

妊娠糖尿病是指妊娠期間發生（或首次發現）的糖尿病（或糖耐量異常）。隨著生活質量提高，飲食結構發生改變，妊娠糖尿病發病率呈逐年升高趨勢，對母嬰健康具有較大威脅，而胰島素治療能有效控制妊娠糖尿病患者血糖水平，降低妊娠高血壓、巨大兒、新生兒窘迫等并發癥發生風險［1］。但嚴格地控制血糖水平，會加大妊娠糖尿病患者低血糖發生風險，影響母嬰安全。因此，血糖監測對妊娠糖尿病患者接受胰島素治療具有重要意義。本研究選取鄭州大學附屬洛陽中心醫院110例妊娠糖尿病患者，旨在分析認知行為療法聯合動態血糖監測系統及持續皮下胰島素輸注的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州大學附屬洛陽中心醫院2017年3月至2019年5月110例妊娠糖尿病患者，依照建檔時間分為對照組和觀察組，各55例。對照組：年齡為21～35歲，平均（28 16±3 02）歲；孕周為21～32周，平均（26 71±2 08）周；初產婦25例，經產婦30例。觀察組：年齡為21～35歲，平均（27 62±2 51）歲；孕周為 21～32周，平均（26 34±2 59）周；初產婦26例，經產婦29例。兩組一般資料（年齡、孕周等）均衡可比（均P＞0 05），且本研究經鄭州大學附屬洛陽中心醫院倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準納入標準：（1）符合妊娠合并糖尿病診治指南中診斷標準［2］；（2）臨床資料完整；（3）無全身感染；（4）血液系統正常；（5）患者知情本研究，且自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）妊娠期其他疾病；（2）嚴重急慢性并發癥；（3）免疫性疾病；（4）不愿意配合研究。

1.3 治療方法兩組均接受認知行為療法干預，包括健康認知教育（講解妊娠糖尿病產生原因、治療方案等相關知識）、心理支持（給予患者心理護理，幫助其疏解緊張等負性情緒，保持樂觀心態）、指導患者飲食及運動等。

1.3.1對照組 接受常規血糖監測及胰島素治療，3餐前皮下注射門冬胰島素注射液［諾和諾德（中國）制藥有限公司，國藥準字S20153001］，睡前皮下注射甘精胰島素注射液（甘李藥業股份有限公司，國藥準字S20050051）。胰島素劑量：妊娠 ＜32周者每日0 7～0 8 U· kg－1，妊 娠 ≥ 32周 者 每 日 0 8～0 9 U·kg－1。監測指尖血糖，每日4次。

1.3.2觀察組 接受動態血糖監測系統（雷蘭動態血糖監測系統，圣美迪諾醫療科技有限公司，DGMS Real－time CGM）及持續皮下胰島素輸注治療，動態血糖監測系統持續監測72 h，同時監測指尖血糖，每日4次。應用胰島素泵（美國MmiMed507C型），泵內裝入門冬胰島素注射液，經輸出管持續、緩慢地輸入患者體內，劑量：初用者按照每日0 5 U·kg－1計算全天用量，存在使用史者，取原用量70%～90%，分為基礎量（占比40%）、餐前追加量（占比60%）。

1.4 觀察指標（1）統計并比較兩組血糖達標所用時間，以七段末梢全血血糖空腹為3 3～5 0 mmol·L－1，餐前為3 3～5 8 mmol·L－1，餐后2 h為5 0～6 7 mmol·L－1，夜間為3 3～6 7 mmol·L－1為標準。（2）統計并比較兩組胰島素用量。（3）統計并比較兩組低血糖發生率，以血糖水平＜3 9 mmol·L－1為低血糖，以血糖水平＜2 8 mmol·L－1為嚴重低血糖。

1.5 統計學分析采用SPSS 22 0對數據進行分析，計量資料（血糖達標所用時間、胰島素用量）以（±s）表示，行t檢驗，計數資料（低血糖發生率）以率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0 05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖達標所用時間、胰島素用量觀察組血糖達標所用時間較對照組短，胰島素用量較對照組少（均P＜0 05）。見表1。

表1 兩組血糖達標所用時間、胰島素用量比較（±s）

表1 兩組血糖達標所用時間、胰島素用量比較（±s）

組別 例數 血糖達標所用時間／d每日胰島素用量／（U·kg－1）對照組13.642 5.631 P 55 10.56±1.40 0.95±0.18觀察組 55 7.18±1.19 0.74±0.21 t＜0.001 ＜0.001

2.2 低血糖發生率觀察組動態血糖監測期間，低血糖發生3例，低血糖發生率為5 45%（3／55）；對照組血糖監測期間，低血糖發生10例，低血糖發生率為18 18%（10／55）。觀察組低血糖發生率較對照組低（χ2＝4 274，P＝0 039）。

3 討論

目前，臨床尚未明確妊娠糖尿病發病機制，多認為其與肥胖、家族史、胰島素抵抗等相關。臨床治療妊娠糖尿病首選方案為飲食控制、運動療法，其能在一定程度上控制血糖水平，但未能取得臨床滿意。胰島素強化治療是妊娠糖尿病患者促使血糖迅速達標的有效手段，但低血糖發生風險較高。本研究在認知行為干預基礎上，對妊娠糖尿病患者進行動態血糖監測、持續皮下胰島素輸注，能有效監測患者血糖水平，控制胰島素使用劑量。結果顯示，觀察組血糖達標所用時間較對照組短，胰島素用量較對照組少，提示認知行為療法聯合動態血糖監測系統及持續皮下胰島素輸注應用于妊娠糖尿病患者，能有效控制血糖水平，減少胰島素用量。24 h動態血糖監測系統，每3 min便會測量1次患者血糖水平，相較于傳統指尖測量，次數增加，能為臨床提供更詳細的數據，且結合對應軟件進行分析，能幫助醫生精準地了解患者體內血糖變化趨勢、幅度、時間等，為胰島素用藥提供準確依據，有效減少胰島素用量，穩定患者血糖水平。持續皮下胰島素輸注是通過恒速輸注基礎量胰島素，結合快速輸注追加胰島素，能有效提高胰島素控制水平。在餐前量負荷分配，能保持體內胰島素正常生理水平，胰島素泵夜間輸注微量胰島素，能有效預防低血糖發生，而后半夜自動增加胰島素輸注，能有效降低凌晨高血糖發生風險，達到控制血糖的目的，避免血糖大幅度波動［3－5］。另外，本研究結果還顯示，觀察組低血糖發生率較對照組低，表明認知行為療法聯合動態血糖監測系統及持續皮下胰島素輸注應用于妊娠糖尿病患者，能有效控制低血糖發生。

綜上，認知行為療法聯合動態血糖監測系統及持續皮下胰島素輸注應用于妊娠糖尿病患者，能有效控制血糖水平，減少胰島素用量，且低血糖發生率較低。