規范化電刺激聯合早期手功能訓練在分娩性臂叢神經損傷患兒中的應用價值

梁琳華

（平頂山市第一人民醫院 普兒三科，河南 平頂山 467113）

分娩性臂叢神經損傷（obstetric brachial plexus palsy，OBPP）是因分娩過程中過度牽拉以及屈曲胎兒頸部所致臂叢神經纖維斷裂或撕傷，而產生不完全性或者完全性肌肉麻痹疾病，其發病率為 0 5% ～0 85%［1］。若不及時進行早期治療，會引發肌肉萎縮、關節攣縮、肌力降低、手功能無法建立以及畸形和代償，嚴重影響患兒日后生活質量。本研究觀察規范化電刺激聯合早期手功能訓練在OBPP患兒中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2019年3月平頂山市第一人民醫院收治的100例OBPP患兒，依照治療方案分為對照組和觀察組，各50例。對照組：男22例，女 28例；出生時間 1～27 d，平均（12 48±5 73）d；出生體質量 3 217～5 004 g，平均（4 112 41±435 70）g，自然分娩26例，剖宮產24例；患肢部位為19例上干型，16例下干型，15例全臂型。觀察組：男24例，女 26例；出生時間 1～25 d，平均（12 04±5 47）d；出生體質量 3 217～5 003 g，平均（4 010 06±446 45）g；自然分娩27例，剖宮產23例；患肢類型為15例上干型，18例下干型，17例全臂型。兩組患兒性別、出生時間、出生體質量、分娩方式、患肢類型比較，差異無統計學意義（均P＞0 05）。患兒家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經平頂山市第一人民醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標準納入標準：（1）經肌電圖、X線檢查確診為OBPP；（2）出生時間在28 d內。排除標準：（1）無法耐受治療；（2）合并其他神經性疾病。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受常規康復治療，即根據患兒病情進行針灸、營養神經藥物、傳統運動療法、電針等對癥治療。

1.3.2觀察組 接受早期手功能訓練聯合規范化電刺激進行治療。（1）規范化電刺激。根據患兒病情程度，選取電刺激間隙及脈寬。電流量以能引起肌肉收縮和可忍受參數為主，其范圍為20～40 mA，利用超短波進行治療，每次8～10 min，每天1次，休息30～60 min，使用治療儀（型號：KT－90A）治療，每次30 min，每天1次，休息4～6 h，使用肌興奮治療儀（型號：MK－A）治療，每次20 min，每天1次。20 d為1個療程，持續治療2個療程。（2）早期手功能訓練。依照患兒病情制定相應訓練方案。①初期：包括運動功能訓練和感覺功能訓練，其中運動功能訓練主要包括保持功能位、肌力訓練、手功能發育訓練以及上肢關節活動訓練，而感覺功能訓練包括知覺訓練和觸覺刺激。②中期：訓練同初期，加強肩、腕、肘分離運動訓練、抓握力度、抓握精準度、手部功能協調度以及雙手協調度訓練。③后期：加強肌力訓練、手部抓握力以及精細抓握協調度訓練。均采用一對一方式，每天1次，每次30 min，1個療程20次，持續治療2個療程。

1.4 觀察指標（1）療效。療效評估標準如下。無效：上肢功能無變化，無法進行日常活動，肌力＜2級。有效：關節活動度略微改善，肌肉功能有所恢復，肌力2～3級。顯效：關節活動度顯著提高，肌肉功能基本正常，肌力4級。痊愈：關節活動度和肌肉功能恢復正常，肌力5級。治療總有效率＝（痊愈例數＋顯效例數）／總例數×100%。（2）動脈血流峰值，即肱動脈血流峰值和腋動脈血流峰值。

1.5 統計學方法采用SPSS 21 0統計軟件處理數據。療效以頻數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；肱動脈血流峰值和腋動脈血流峰值以均數±標準差（±s）表示，組內治療前后比較采用配對t檢驗，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0 05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0 05）。見表1。

表1 兩組療效比較（n，%）

2.2 動脈血流情況治療前，兩組肱、腋動脈血流峰值比較，差異無統計學意義（均P＞0 05）；治療后，兩組肱、腋動脈血流峰值均高于治療前，觀察組肱、腋動脈血流峰值均高于對照組，差異有統計學意義（均P＜0 05）。見表2。

表2 兩組患兒治療前后動脈血流峰值比較（±s，cm·s－1）

表2 兩組患兒治療前后動脈血流峰值比較（±s，cm·s－1）

注：與同組治療前比較，a P＜0 05；與對照組治療后比較，b P＜0 05。

肱動脈 腋動脈組別 例數 治療前 治療后對照組 50 60.11±2.41 68.69±2.89a 73.59±3.68 80.06±3.89治療前 治療后a觀察組 50 60.18±2.47 76.82±2.88ab 73.51±3.62 86.11±4.09ab

3 討論

OBPP病因為支配上肢主要神經損傷，損傷后可引發運動功能、感覺功能、自主神經功能等出現嚴重障礙，且OBPP致殘率較高，嚴重影響患兒生活、日后就業，同時增加家庭、社會負擔。因此，對于OBPP患兒及早診斷與治療很關鍵［2］。

早期手功能訓練能加快患肢血流速度，提高神經再生效果和速度，且能預防肌肉萎縮，加快肌力恢復，但在過程中要選取適當運動量、訓練節奏，預防代償運動，防止畸形發生，進一步改善預后效果，但家庭訓練不可忽視［3］。在損傷早期，規范化電刺激利用超短波進行治療，能緩解局部滲出、水腫，改善組織代謝及營養，且超短波還可提高神經纖維再生速度［4］。此外，規范化電刺激利用KT－90A型治療儀，利用特定低頻脈沖電流，能直接作用于肌肉組織，提高肌肉組織興奮性，提高肌肉興奮、收縮功能，從而提高肌張力，加快神經再生，提高神經傳導功能，達到治療神經肌肉損傷的目的，而肌興奮治療儀能提高肌力、肌張力，改善肌肉萎縮狀態，達到提高療效的目的［5］。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后兩組肱、腋動脈血流峰值均高于治療前，觀察組肱、腋動脈血流峰值均高于對照組，可知早期手功能訓練聯合規范化電刺激治療OBPP效果確切，能提高患肢處動脈血流峰值。

綜上所述，給予OBPP患兒早期手功能訓練聯合規范化電刺激治療效果顯著，能提高患肢處動脈血流峰值，值得臨床推廣應用。