免疫球蛋白聯合阿司匹林治療小兒川崎病的效果

施陽

（鄭州大學附屬兒童醫院／河南省兒童醫院／鄭州兒童醫院西區普內科，河南鄭州 450000）

川崎病是兒科臨床較常見的急性發熱出疹性小兒疾病，多發于5歲以下的兒童。據調查，川崎病多集中于亞洲地區，我國川崎病發病率也在逐年上升，向人口密集城市發展［1］。川崎病的病因尚未明確，相關研究發現，感染可激活淋巴細胞，產生強烈的、超出正常水平的免疫應答，致使全身血管組織出現炎癥損傷，血管結構發生異常改變，出現功能障礙。血管炎好發于各個器官的中小動脈，引發休克、心臟損害和雷諾現象等并發癥，其中心臟損害是最為嚴重的并發癥，可致患兒死亡。目前，川崎病臨床治療的首選藥物為阿司匹林，具有緩解病癥的效果，但對冠脈病變無明顯療效。免疫球蛋白具有中和病毒素，抑制免疫細胞活化，減少血管內皮損傷的作用，可有效減少冠狀動脈病變。為此，本研究選取鄭州大學附屬兒童醫院收治的112例川崎病患兒，探討分析免疫球蛋白和阿司匹林的治療效果及并發癥發生率情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州大學附屬兒童醫院2017年1月至2019年6月收治的112例川崎病患兒為研究對象，以隨機數表法分為對照組和觀察組，各56例。納入標準：（1）臨床資料完整；（2）監護人知曉本研究，并已簽署知情同意書；（3）符合由美國心臟病協會制定的《川崎病診斷指南》中關于川崎病的診斷標準；（4）年齡小于12歲。排除標準：（1）有嚴重器質性病變；（2）臨床資料有缺失；（3）有藥物過敏史。對照組：男33例，女23例，平均年齡（2 80±0 63）歲，持續發熱（6 83±0 37）d。觀察組：男29例，女27例，平均年齡（2 46±0 63）歲，持續發熱（6 66±0 58）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（均P＞0 05）。

1.2 治療方法兩組均接受抗感染、補充營養和維持酸堿平衡等基礎治療。對照組接受阿司匹林治療，每日30～50 mg·kg－1，分2～3次口服，退熱3 d后將劑量減至3～5 mg·kg－1，并持續治療6～8周。觀察組在對照組基礎上加用免疫球蛋白，發病后10 d內按照2 g·kg－1標準進行1次靜脈注射。

1.3 療效評估標準臨床癥狀評價指標包括發熱、球結膜充血和手足硬腫等，相關檢查評價指標包括白細胞計數、血沉和血小板等。顯效為臨床癥狀及相關檢查指標均有顯著改善；有效為臨床癥狀及相關檢查指標有部分改善；無效為臨床癥狀及相關檢查指標無明顯改善或者有所加重。臨床總有效率＝（顯效例數＋有效例數）／總例數×100%。

1.4 觀察指標統計兩組患兒治療后并發癥的發生情況，評估治療的安全性。

1.5 統計學分析本研究所涉及的所有數據全部使用SPSS 22 0進行統計分析，計數資料行χ2檢驗，P＜0 05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果對照組總有效率低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0 05）。見表1。

表1 兩組臨床效果比較（n，%）

2.2 并發癥觀察組并發癥發生率為12 50%，高于對照組的1 79%，差異有統計學意義（P＜0 05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較（n，%）

3 討論

川崎病臨床主要表現為發熱、結膜充血與皮疹等癥狀［2－3］。其病理改變，主要體現為變態反應性全身小血管炎，易累及冠狀動脈，引起兒童心臟病，出現冠狀動脈管腔狹窄甚至心肌梗死等心臟病表現［4］。阿司匹林是目前臨床治療川崎病的常用藥物之一，除具有解熱、鎮痛、抗炎和抗血小板聚集等多種作用外，還可直接作用于下丘腦，降低該處體溫調節中樞對細菌致熱原的敏感性，使其恢復至正常水平，達到退熱作用。免疫球蛋白內存在多種抗體，可調節機體免疫功能，有效阻斷血管內皮細胞的免疫性炎癥反應。相關研究證實，阿司匹林治療小兒川崎病具有較好療效，聯用免疫球蛋白可提升單用阿司匹林的臨床效果，獲得更顯著成效。

本研究結果顯示：觀察組臨床總有效率高于對照組，表明阿司匹林聯合免疫球蛋白治療川崎病具有良好的藥物協調效果，可以控制患兒病情進展，改善治療效果，這與周艷茹等［5］的研究結果一致。但是，觀察組并發癥發生率高于對照組，表明兩種藥物聯用，易引發患兒發熱、皮疹等并發癥。分析原因為免疫球蛋白屬于人體血清提取物，異體輸注可引起發熱反應；免疫球蛋白保存于冰箱內，與人體溫差較大，輸注過程中可引起血管收縮，出現寒顫現象。此外，免疫球蛋白還可刺激機體產生過敏性反應，表現為胸悶、頭痛和皮膚蕁麻疹、丘疹等癥狀。因此，應審慎使用免疫球蛋白治療小兒川崎病，使用前需認真檢查核對，禁止使用有混沌、冰凍現象或有絮狀物、沉淀物等的免疫球蛋白；在異體輸注過程中，密切監測患兒生命體征，做好應急預案，避免因藥物反應造成不良事件，保證用藥安全。本研究對患兒冠狀動脈病變、血清含量以及癥狀消退時間等指標未進行有效分析，研究內容不夠全面，層次不夠深入，需后續研究進一步完善。

綜上，免疫球蛋白聯合阿司匹林對小兒川崎病具有良好協同作用，但免疫球蛋白可提高小兒川崎病的治療風險，使用該藥時，應嚴格檢查藥品質量，嚴密監測患兒生命體征，突發緊急情況時，應及時給予應急處置，保證用藥安全。