西替利嗪聯合布地奈德對支氣管哮喘急性發作期患兒肺功能及炎癥因子的影響

郭春霞

（開封市婦幼保健院兒童保健科，河南 開封 475000）

支氣管哮喘是兒科常見疾病，近年來發病率呈上升趨勢，主要發病機制與遺傳、氣道慢性炎癥反應、變態反應及呼吸道病毒感染等因素有關。研究表明，呼吸道炎癥損傷與支氣管哮喘關系密切，導致病情難以完全治愈，且容易反復發作，不及時控制可發展為慢性阻塞性肺疾病，影響兒童健康成長［1］。為此，臨床上應用布地奈德霧化吸入治療，但由于急性發作期支氣管哮喘免疫炎性反應嚴重失衡，單一用藥效果不理想，可加入西替利嗪降低炎癥因子水平，發揮協同效應［2］。故分析西替利嗪聯合布地奈德對支氣管哮喘急性發作期患兒肺功能及炎癥因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2019年4月開封市婦幼保健院收治的92例支氣管哮喘急性發作期患兒，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，各46例。對照組：男 26例，女 20例；年齡 3～12歲，平均（5 38±0 81）歲；病程 1～4 a，平均（1 79±0 23）a。觀察組：男 27例，女 19例；年齡 2～11歲，平均（5 44±0 76）歲；病程 1～3 a，平均（1 86±0 34）a。兩組患兒性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（均P＞0 05）。患兒家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經開封市婦幼保健院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：根據《兒童支氣管哮喘防治常規》［3］確診為支氣管哮喘。排除標準：（1）合并先天性心臟病；（2）對西替利嗪或布地奈德過敏。

1.3 治療方法給予對照組患兒吸入性布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，批準文號20140475）霧化吸入，將1 mg布地奈德添加到5 mL注射用水中霧化吸入，每天2次。觀察組布地奈德用法用量同對照組，同時口服西替利嗪口服溶液（北京韓美藥品有限公司，國藥準字H20093320），每次10 mL，每天2次。兩組均治療1周。

1.4 觀察標準（1）肺功能指標：記錄患者治療前后用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）及呼氣高峰流量（peak expiratory flow rate，PEFR）水平。（2）炎癥因子：采集患兒治療前后空腹靜脈血3 mL，2 500 r·min－1，離心 10 min，放置備用，采用酶聯免疫吸附法檢測患兒血清中腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor－α，TNF－α）、白細胞介素 －6（interleukin－6，IL－6）及白細胞介素 －10（interleukin－10，IL－10）水平。

1.5 統計學方法采用SPSS 22 0統計軟件進行數據處理。FVC、FEV1、PEFR、TNF－α、IL－6及 IL－10以均數±標準差（±s）表示，組內治療前后比較采用配對t檢驗，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0 05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能指標治療前，兩組 FVC、PEFR及FEV1水平比較，差異無統計學意義（均P＞0 05）；治療后，兩組FVC、PEFR及FEV1水平均較治療前升高，且觀察組FVC、PEFR及FEV1水平均高于對照組，差異有統計學意義（均P＜0 05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前后肺功能指標水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0 05；與對照組治療后比較，b P＜0 05；FVC—用力肺活量；FEV1—第1秒呼氣容積；PEFR—呼氣高峰流量。

FVC／L FEV1／%PEFR／%組別 例數治療前 治療后對照組 46 1.08±0.29 1.31±0.42a 54.91±5.95 65.08±6.49a 54.61±4.93 72.44±6.85治療前 治療后 治療前 治療后a觀察組 46 1.06±0.35 1.53±0.46ab 55.04±5.97 75.91±6.70ab 54.57±5.01 81.15±7.21ab

2.2 炎癥因子治療前，兩組 TNF－α、IL－6及IL－10水平比較，差異無統計學意義（均P＞0 05）；治療后，兩組TNF－α、IL－6及IL－10水平均較治療前降低，且觀察組TNF－α、IL－6及 IL－10水平均低于對照組，差異有統計學意義（均P＜0 05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較（±s，μg·L－1）

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較（±s，μg·L－1）

注：與同組治療前比較，a P＜0 05；與對照組治療后比較，b P＜0 05；TNF－α—腫瘤壞死因子；IL－6—白細胞介素－6；IL－10—白細胞介素－10。

TNF－αIL－6IL－10組別 例數治療前 治療后對照組 46 6.76±1.31 4.79±1.27a 6.13±1.15 4.43±1.06a 7.86±1.64 6.59±1.47治療前 治療后 治療前 治療后a觀察組 46 6.69±1.39 3.64±1.19ab 6.05±1.17 3.72±1.02ab 7.92±1.59 4.62±1.38ab

3 討論

小兒支氣管哮喘作為一種高氣道反應和慢性氣道炎癥疾病，由于兒童機體器官及組織發育尚不成熟，肺泡較少，身體免疫功能低下，呼吸道系統功能不全，容易遭受細菌侵襲感染，出現支氣管哮喘咳嗽、氣促及呼吸困難等癥狀，同時支氣管哮喘患兒體內氣道黏膜中出現大量炎癥因子，進一步增加氣道反應和炎癥反應，需要應用緩解炎癥、改善肺功能的藥物進行治療［4］。布地奈德是臨床上應用最廣泛的糖皮質激素類藥物，通過與機體細胞受體有效結合，調節細胞內基因轉錄過程，提高內源性皮質激素效能，有利于穩定呼吸道平滑肌，抑制機體過敏介質，但單一應用效果有限［5］。在布地奈德基礎上給予西替利嗪，其作為H1受體阻滯劑，一方面通過抑制變態反應阻止傳遞組胺，降低組胺造成的氣道變態反應，同時對于膽堿和5－羥色胺作用較小，中樞抑制作用輕，另一方面拮抗白三烯、血小板激活因子及前列腺等，抑制高氣道反應，抑制炎癥細胞活化、釋放，緩解炎癥反應［6］。本研究結果顯示，觀察組 FVC、PEFR及 FEV1水平均高于對照組，TNF－α、IL－6及IL－10水平均低于對照組，說明西替利嗪聯合布地奈德可有效改善支氣管哮喘急性發作期患兒的肺功能，較單一應用布地奈德，降低炎癥因子水平效果更顯著，通過增加西替利嗪可有效抑制高氣道反應和慢性炎癥，改善患者癥狀。有研究表明，將西替利嗪應用于急性發作期小兒支氣管哮喘治療中，對于兒童的骨代謝影響較小，但有待進一步研究［7］。

綜上所述，西替利嗪聯合布地奈德可有效改善支氣管哮喘急性發作期患兒肺功能，抑制炎癥反應。