普伐他汀治療冠心病合并心力衰竭

盛雪剛

（襄城縣人民醫院 心內科，河南許昌 461700）

冠心病 （coronary atherosclerotic heart disease，CHD）是目前臨床最為常見的心血管疾病，其病理實質是由冠狀動脈狹窄、栓塞引發的心肌供血供氧不足，而心力衰竭（heart failure，HF）則是包括CHD在內的多種心臟疾病的臨床終末階段，此時患者心功能受損較為嚴重，心臟泵血能力明顯下降，HF亦是導致CHD患者死亡的主要原因［1］。目前臨床治療CHD合并HF主要以抗心衰、改善患者心臟功能為主，近些年臨床研究顯示他汀類藥物不僅具有良好的調脂作用，其在抗炎、抗氧化等方面亦有較好的臨床效果，而他汀類藥物在心腦血管疾病治療中的作用也受到越來越多臨床醫生的關注和認可［2］。此次研究以襄城縣人民醫院122例CHD并發HF患者為研究對象，探討普伐他汀治療對CHD并發HF患者血管內皮功能的影響。

1 對象與方法

1.1 對象征得醫院醫學倫理委員會審核并許可后，以隨機數表法將2018年1月至2019年6月在襄城縣人民醫院就診的122例CHD并發HF患者分為A、B兩組，各61例。A組：男31例，女30例，年齡為58～76歲，平均（67 19±4 69）歲；病程為 2～11 a，平均（5 98±2 06）a；美國紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級為Ⅱ級23例，Ⅲ級28例，Ⅳ級10例。B組：男32例，女 29例；年齡為 56～77歲，平均（67 32±4 75）歲；病程為3～13 a，平均（5 84±2 11）a；NYHA心功能分級為Ⅱ級21例，Ⅲ級27例，Ⅳ級13例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（均P＞0 05）。

1.2 納入標準（1）符合《內科學（第八版）》中關于CHD、HF的臨床診斷標準；（2）NYHA心功能分級≥Ⅱ級；（3）入組前1個月內未服用過相關藥物；（4）自愿參與本研究，并積極配合治療。

1.3 排除標準（1）合并其他心臟疾病；（2）與本研究不相關的其他原因導致的HF；（3）其他重要臟器功能不全；（4）近期手術史；（5）腦卒中病史；（6）惡性腫瘤；（7）精神障礙；（8）嚴重內分泌疾病；（9）免疫功能障礙；（10）藥物過敏。

1.4 治療方法兩組治療后均接受常規治療，氫氯噻嗪（葵花藥業集團佳木斯鹿靈制藥有限公司，國藥準字H23020808）每次25 mg，每日1次，依那普利（揚子江藥業集團江蘇制藥股份有限公司，國藥準字H32026568）每次10 mg，每日2次，比索洛爾（成都苑東生物制藥股份有限公司，國藥準字H20083008）每次10 mg，每日1次。B組在常規治療的基礎上加服普伐他?。ㄖ忻郎虾Ｊ┵F寶制藥有限公司，國藥準字H20033215），每次10 mg，每日1次。3個月為1個周期，共治療1個周期。

1.5 觀察指標比較兩組治療前后心功能指標［左心室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）］水平（超聲診斷儀檢測得出）。取兩組治療前后外周靜脈血，檢測血管內皮功能［一氧化氮（NO）、內皮素（ET）］。統計兩組治療總有效率和不良反應發生率。

1.6 療效判定標準NYHA分級改善≥2級或恢復正常為顯效；NYHA分級改善1級為有效；無變化為無效。

1.7 統計學方法使用 Excel、SPSS 22 0進行數據分析，心功能指標、血管內皮功能指標以（±s）表示，行t檢驗，治療總有效率、不良反應發生率以率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0 05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心功能指標水平治療后，與A組比較，B組LVEF水平升高，LVESD、LVEDD水平降低，差異有統 計學意義（均P＜0 05）。見表1。

表1 兩組治療前后的心功能指標比較（±s）

表1 兩組治療前后的心功能指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0 05；與A組治療后比較，b P＜0 05；LVEF—左心室射血分數；LVESD—左心室收縮末期內徑；LVEDD—左心室舒張末期內徑。

LVEF／%LVESD／mm LVEDD／mm組別 例數治療前 治療后A組 61 35.21±3.29 40.27±4.21a 41.63±4.38 37.62±3.54a 52.98±5.62 48.96±4.95治療前 治療后 治療前 治療后a B組 61 35.64±3.45 45.38±4.45ab 41.49±4.45 33.51±3.18ab 53.11±5.49 44.23±4.38ab

2.2 血管內皮功能治療后，與A組比較，B組NO水平升高，ET水平降低，差異有統計學意義（均P＜0 05）。見表2。

表2 兩組治療前后血管內皮功能指標水平比較（±s）

表2 兩組治療前后血管內皮功能指標水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0 05；與 A組治療后比較，b P＜0 05；NO—一氧化氮；ET—內皮素。

組別 例數 NO／（μmol·L－1）ET／（μg·L－1）治療前 治療后A組 61 55.89±5.44 61.38±6.79a 95.41±9.45 88.71±8.71治療前 治療后a B組 61 56.07±5.52 67.85±7.13ab 95.28±9.53 82.53±8.26ab

2.3 治療總有效率B組治療總有效率為95 08%（58／61），高于 A組的 81 97%（50／61），差異有統計學意義（χ2＝5 164，P＝0 023＜0 05）。見表3。

表3 兩組治療效果比較（n，%）

2.4 不良反應發生率A、B兩組不良反應發生率相同，均為6 56%，差異無統計學意義（P＞0 05）。見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較（n，%）

3 討論

近些年我國心血管疾病發病率在快速提高，其已經成為導致我國中老年人病死的首要因素，而作為臨床最為常見的心血管疾病，CHD的預防和治療一直備受臨床醫生關注?，F代病理學研究顯示，CHD的直接病因是由冠狀動脈狹窄、栓塞引發的心肌供血供氧不足，心肌細胞長期處于缺血缺氧條件下會導致其能量代謝失衡，大量炎癥介質和過氧化物質積累，進而導致心肌細胞凋亡、壞死，最終導致患者心功能受損，引發 HF［3］。

目前臨床治療CHD并發HF主要以利尿、強心、擴張血管為主，而隨著臨床研究的不斷深入，他汀類藥物在心血管疾病治療中的作用也受到越來越多臨床醫生的認可。普伐他汀是目前臨床較為常用的一種他汀類藥物，現代藥理學研究顯示，該藥物在調節血脂水平的同時還可減輕細胞氧化損傷，延緩心肌間質纖維化和心肌重構，抑制神經內分泌過度，糾正迷走神經紊亂［4］。本研究結果顯示，加用普伐他汀治療的B組治療后LVEF水平高于僅接受常規治療的 A組，而LVESD、LVEDD水平較低，且B組治療總有效率高于A組，表明加用普伐他汀可有效改善CHD并發HF患者心功能。治療后B組NO水平高于A組，而ET水平較低。NO、ET是反應血管內皮功能的重要指標，其中NO可擴張血管功能，而ET則能促使血管收縮，NO水平上升而ET水平下降表明患者血管處于擴張狀態，可有效改善HF患者心肌缺氧、缺血。兩組不良反應發生率無差異，表明加服普伐他汀不會增加用藥風險，安全性較高。

綜上，普伐他汀可有效改善CHD并HF患者心功能和血管內皮功能，具有臨床推廣價值。